大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究

金雄偉 李宏帥 唐石駒 梁江

下肢靜脈曲張作為一種臨床常見的疾病類型，常指患者發(fā)生的單純性下肢靜脈曲張，患者的主要病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及所屬的分支［1］。大隱靜脈曲張是由人體下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈發(fā)生的曲張性病變，其從人體的足部直至大腿的根部，最后至人體下肢的深靜脈中［2］。臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)生大隱靜脈曲張的女性要比男性多一些，且疾病發(fā)作的年齡范圍在30～70 歲。發(fā)生大隱靜脈曲張患者其淺表靜脈會(huì)出現(xiàn)伸長(zhǎng)、蜿蜒屈曲及擴(kuò)張的病理改變，且此種疾病常見于長(zhǎng)時(shí)間站立或者從事體力勞動(dòng)的人群?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)中治療大隱靜脈曲張的方法中包括傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療、內(nèi)科保守治療措施以及微創(chuàng)手術(shù)治療措施［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療以及泡沫硬化劑也逐漸應(yīng)用于臨床［4］?；诖?，本文將主要研究大隱靜脈高位結(jié)扎加腔微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年12 月在本科接受治療的100 例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各50 例。常規(guī)組患者年齡35～72 歲，平均年齡(63.84±9.69)歲。聯(lián)合組患者年齡33～75 歲，平均年齡(63.92±10.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的大隱靜脈曲張，且患者經(jīng)過下肢靜脈彩超檢查診斷為大隱靜脈曲張；②患者大隱靜脈曲為單側(cè)發(fā)病；③參與本次臨床實(shí)驗(yàn)的患者以及患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)肢體伴隨沒有愈合的潰瘍的患者；②存在嚴(yán)重的心肺功能障礙不能耐受手術(shù)的患者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④對(duì)本次研究方法存在禁忌證患者。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)臨床治療措施，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以此明確患者大隱靜脈的走向、下肢靜脈曲張部位，并在患者股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1 cm、腹股溝韌帶下方做一個(gè)大約2 cm 左右的斜行切口，并結(jié)扎切斷患者大隱靜脈的5 個(gè)分支。醫(yī)生切斷患者大隱靜脈近心一端后，需在遠(yuǎn)心端插入剝脫器，進(jìn)而對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行抽剝，同時(shí)在患者小腿曲張靜脈圖部位進(jìn)行分段剝脫。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療，治療步驟如下。①大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融：患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝下方股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約4 cm 與腹股溝平行的切口，分離大隱靜脈主干，距大隱靜脈匯入股靜脈入口處約0.5～1.0 cm 處切斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)心端置入微波輻射器至患者內(nèi)踝上方，微波消融治療4 s/次，治療間隔1 s/次，將儀器的功率設(shè)定為40～55 W。如果輻射器不能順利置入患者的內(nèi)踝，可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一手術(shù)切口，分段順行置入遠(yuǎn)心端或者在內(nèi)踝大隱靜脈起始部作切口，逆行置入輻射器。②泡沫硬化劑：使用三通注射器，將1%的聚桂醇注射液與空氣按照1∶4 的比例進(jìn)行混合，最后取融合后的藥物注射曲張的靜脈中，一般每個(gè)穿刺點(diǎn)注射的泡沫硬化劑約4～6 ml。手術(shù)結(jié)束之后，需要使用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，患者需要常規(guī)經(jīng)口服用活血藥物2～3 個(gè)月，且至少穿彈力襪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、皮下淤血范圍、手術(shù)時(shí)間及切口疼痛評(píng)分等，切口疼痛評(píng)分采用本院自制評(píng)分量表，分值越高代表患者切口處越疼痛。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括傷口感染、隱神經(jīng)損傷、淺靜脈炎癥及皮膚燒灼等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 聯(lián)合組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、皮下淤血范圍、手術(shù)時(shí)間及切口疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

腔內(nèi)微波消融治療靜脈曲張的原理是能量通過輻射器呈弧狀發(fā)射，對(duì)整個(gè)靜脈血管壁全層造成較為均勻的凝固灼傷，血管呈碳化狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致完全失活，失活后不易形成移動(dòng)性血栓［5］。與其他治療方法相比，這一能源加熱方法具有熱效率高、升溫快、患者病變部位受熱均勻，穿透性適當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)［6］。泡沫硬化劑注射技術(shù)則是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有更微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效可靠、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，將以上兩種技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，不僅僅能夠有效閉合大隱靜脈主干，同時(shí)，又能夠利用泡沫硬化劑閉合大隱靜脈屬支，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生［7］。與泡沫硬化劑注射相比，腔內(nèi)微波技術(shù)對(duì)于大隱靜脈主干的閉塞效果更好，復(fù)發(fā)率更低，但是對(duì)于大隱靜脈曲張的小分支靜脈、曲張凸起的靜脈團(tuán)或扭曲嚴(yán)重的曲張靜脈的治療效果卻不佳［8］。對(duì)于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張患者，如CEAP 3 級(jí)以上，出現(xiàn)嚴(yán)重的色素沉著甚至活動(dòng)性潰瘍時(shí)，往往需要聯(lián)合多種治療方法才能取得滿意的療效。近年來國(guó)內(nèi)的血管外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，采用微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張已經(jīng)逐漸成為主流。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、皮下淤血范圍、手術(shù)時(shí)間及切口疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對(duì)下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療的效果顯著，其具有較高的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療可以顯著提升患者的臨床治療效果，并降低患者發(fā)生不良事件的幾率，具有極高的臨床使用推廣價(jià)值。