瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在老年全麻手術(shù)患者中的效果評(píng)價(jià)

王瑛

外科手術(shù)中麻醉藥物的使用常見(jiàn)且頻繁，麻醉藥物能在一定程度上麻醉中樞神經(jīng)，而老年患者由于機(jī)體的老化涉及所有組織器官，且術(shù)后并發(fā)癥隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，因此是麻醉中的特殊群體，由于其對(duì)手術(shù)與麻醉耐受性差，使用時(shí)既要考慮其劑量，又要考慮其麻醉效果，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?、合適的麻醉藥物是手術(shù)平穩(wěn)安全進(jìn)行的前提［1］。全麻已成為老年患者首選的麻醉方式，但目前術(shù)后疼痛已成為影響手術(shù)效果、加重老年患者心理負(fù)擔(dān)的因素之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，而有效鎮(zhèn)痛有利于內(nèi)分泌功能以及代謝功能的恢復(fù)，有利于病情的康復(fù)［2］，本文主要探討老年全麻手術(shù)患者中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2019 年12 月在本院治療的80 例老年全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象。患者及其家屬均知情同意此次研究，依從性較好，排除具有嚴(yán)重凝血功能障礙、麻醉藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥的患者。根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男17 例，女23 例；年齡60～79 歲，平均年齡(72.7±5.2)歲。觀察組中男18 例，女22 例；年齡60～78 歲，平均年齡(73.0±4.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP、HR 以及SpO2等，手術(shù)過(guò)程進(jìn)行機(jī)械通氣［3］。麻醉誘導(dǎo)：給予0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖、1 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 哌庫(kù)溴銨靜脈滴注。對(duì)照組患者單純使用瑞芬太尼，使用0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量泵注5 min后，隨后以0.1 μg/(kg·min)劑量維持泵注；觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定，術(shù)前10 min 以1 μg/kg的速率泵注右美托咪定，持續(xù)5 min，隨后給予瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)泵注，最后以0.5 μg/(kg·h)的速率維持泵注右美托咪定。用依托咪酯15 μg/(kg·min)維持麻醉，用1 μg/(kg·min)的維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者T0、T1、T2、T3 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、SpO2、HR)水平。比較兩組患者其他手術(shù)指標(biāo)，包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生情況。采用Ramsay 評(píng)分量表來(lái)記錄評(píng)估其鎮(zhèn)靜效果，分值為1～6 分，得分越高說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者T0、T1、T2、T3 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者T0、T2、T3 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但對(duì)照組患者T1 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時(shí)明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組其他手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分(3.87±0.82)分明顯高于對(duì)照組的(1.69±0.54)分，躁動(dòng)發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與T0 時(shí)刻比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組其他手術(shù)指標(biāo)比較［，n(%)］

表2 兩組其他手術(shù)指標(biāo)比較［，n(%)］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

老年患者進(jìn)行胸部與腹部手術(shù)時(shí)臨床上多采用全麻，此過(guò)程中需開(kāi)展的氣管插管、人工氣腹以及術(shù)后拔管是手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者有較大刺激的操作，氣管插管時(shí)氣管及咽喉部位受機(jī)械刺激，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺的濃度上升，易出現(xiàn)血壓突升、HR 加速等，老年群體由于心血管、呼吸以及肝腎系統(tǒng)等出現(xiàn)生理功能衰退，對(duì)術(shù)中的強(qiáng)烈刺激較難以承受，此時(shí)發(fā)生腦梗死、心肌梗死以及心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，另外由于對(duì)麻醉藥物的敏感性增加、對(duì)其代謝與清除較慢，因此麻醉耐受力低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高［4，5］。此外，術(shù)后疼痛也是一種常見(jiàn)的復(fù)雜反應(yīng)，由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激而產(chǎn)生疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)沖動(dòng)從而加重患者的情緒變化，因此，手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，需對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，起到良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，從而保證手術(shù)順利開(kāi)展［6］。

右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，對(duì)受體的選擇性較高，可通過(guò)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體激動(dòng)，從而抑制神經(jīng)元的放電發(fā)揮其鎮(zhèn)靜與抗焦慮的效果［7］。另外，通過(guò)使突觸前受體激動(dòng)，負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放，對(duì)外周神經(jīng)節(jié)起到阻滯劑的作用發(fā)揮抗交感的作用，抑制交感神經(jīng)興奮從而減輕手術(shù)應(yīng)激，能有效降低由于氣管插管與手術(shù)引起的腎上腺素升高，提高患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少心血管不良事件的發(fā)生，另外，由于α2受體激動(dòng)后不會(huì)引起呼吸抑制，因此全麻患者在恢復(fù)期能平靜過(guò)度至蘇醒期，減少拔管時(shí)的氣道與循環(huán)反應(yīng)，且半衰期維持在2 h 左右，具有可預(yù)測(cè)的藥代動(dòng)力學(xué)，鎮(zhèn)靜程度易于調(diào)節(jié)且可控性好［8，9］。并且同時(shí)具有鎮(zhèn)痛效果，主要的鎮(zhèn)痛機(jī)制是超極化細(xì)胞，從而抑制疼痛信號(hào)進(jìn)一步向外傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛與催眠效果較好且用量小，對(duì)腎臟功能損害較少，安全性高［10］。

瑞芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)經(jīng)血漿與組織酯酶分解，非特異性代謝的藥物，代謝不受患者肝腎功能以及年齡的影響，起效快，血藥濃度減半時(shí)間在4 min 左右，且持續(xù)用藥無(wú)蓄積效應(yīng)，可控性好，術(shù)后患者自主呼吸能很快恢復(fù)，無(wú)遲發(fā)性的呼吸抑制，對(duì)于肝腎功能受損的老年是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物［11，12］。將右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)右美托咪定發(fā)揮其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，能緩解機(jī)體對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻患者蘇醒期躁動(dòng)，另外，通過(guò)降低體內(nèi)對(duì)阿片藥物的耐受，從而增強(qiáng)瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜效果，且二者聯(lián)用能有效降低全麻藥物的劑量，避免較大劑量的右美托咪定可能導(dǎo)致的低血壓與心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［13-15］。

本文研究表明，觀察組患者T0、T1、T2、T3 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者T0、T2、T3 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但對(duì)照組患者T1 時(shí)MAP、SpO2、HR 水平均較T0 時(shí)明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，雖然兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分(3.87±0.82)分明顯高于對(duì)照組的(1.69±0.54)分，躁動(dòng)發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在老年全麻手術(shù)患者中效果顯著，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，具有較高的臨床價(jià)值。