PDCA循環(huán)管理在提高護士靜脈給藥后查對率中的應用

周婷婷 張云霞 陳 媛

保證用藥安全是醫(yī)院實施患者安全目標管理的重要內容之一。靜脈用藥作為醫(yī)院治療最常用方式，也是醫(yī)院給藥差錯不良事件的主體，兒童用藥需要根據(jù)年齡、體重計算劑量，且缺乏兒科專用劑型，這些均增加了兒科發(fā)生用藥差錯的風險[1]。查對制度作為護理工作的重要內容，能夠有效地提升護理質量[2]。我院通過對近五年發(fā)生的護理不良事件進行根因分析，發(fā)現(xiàn)大部分不良事件是由于護士未嚴格執(zhí)行查對制度所致，而查對制度中最容易被忽視的環(huán)節(jié)就是操作后的查對。PDCA循環(huán)管理方法是在全面質量管理的基礎上，強調持續(xù)、循環(huán)，注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質量管理方法[3]。本研究運用PDCA循環(huán)管理的方法，從靜脈給藥操作后查對這一環(huán)節(jié)入手，旨在提高護士靜脈給藥后查對的執(zhí)行率，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科室各層級的護士共22 名，均為女性，年齡22.6～43.5 歲，平均年齡（29.45±5.26）歲。其中，主管護師9 名、護師7 名、護士6 名；本科19 名、專科3 名。全部人員均經(jīng)過崗前培訓合格后上崗。

1.2 方法 應用PDCA循環(huán)管理理念，2019 年6月-10 月對科室22 名護士靜脈給藥操作進行專項培訓，分析導致科室護士未執(zhí)行靜脈給藥后查對的原因，制定整改計劃，擬定整改措施，并對實施后的效果進行評價，遺留下來的問題轉入下一個PDCA循環(huán)，以實現(xiàn)質量的持續(xù)改進。具體措施如下：①Plan（計劃）：調查科室22 名護士靜脈給藥后查對的情況，調查形式分為兩種：現(xiàn)場調查和發(fā)放電子問卷，科室護士長為主要負責人。實施現(xiàn)場調查時，護士長指定一位調查者，采用單盲法，除調查者外，科室其他人員均不知情；電子問卷調查表使用問卷星APP制作，發(fā)放在科室護士群中，護士填寫完成后由調查者對結果進行統(tǒng)計分析。根據(jù)調查結果，繪制魚骨圖，從人、環(huán)、物、法四個方面進行原因分析，得出導致護士操作后不核對的三大主要原因：第一，護士對于操作后核對的意識不強，未了解操作后核對的重要意義。第二，病人高峰期或中夜班人員較少時，護士注意力被分散，容易將操作后的核對遺漏。第三是科室的設施問題，部分床頭卡槽損壞、巡視卡夾松動、手腕帶易斷或掉落等，影響了護士的操作核對。針對主要原因，科室擬定計劃及整改措施。②Do（執(zhí)行）：第一，加強科室護士培訓，提高護士靜脈給藥操作后查對的認知，增強責任心及安全意識。第二，改進靜脈給藥操作流程，流程細化，操作嚴格按流程執(zhí)行，培養(yǎng)護士良好習慣；實施彈性排班，對中夜班重點環(huán)節(jié)進行管理；將治療準備室設為“無干擾區(qū)域”[4]。第三，改善基礎設施，對部分損壞、老化的設施及時修理、更換，每天派專人負責督查病區(qū)患兒手腕帶的佩戴情況。③Check（檢查）：制定靜脈給藥操作后查對的考核表，護士長和調查人員定期和不定期地進行抽查，對護士存在的問題及時給予指正，并持續(xù)跟進。④Action（處理）：對科室護士存在的共性問題每月進行匯總，組織全科護士分析、討論，制定整改措施，持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 觀察實施PDCA循環(huán)管理前后，護士靜脈給藥后查對的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施PDCA循環(huán)管理后，護士靜脈給藥操作后的查對率明顯高于實施PDCA循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)管理前后護士靜脈給藥操作后查對情況分析比較

3 討 論

3.1 給藥查對的重要性 中國醫(yī)院協(xié)會2019 年5 月31 日發(fā)布的最新患者“十大安全目標”[5]中首要提出的便是正確識別患者身份，第二就是確保用藥與用血安全，這體現(xiàn)了查對制度和用藥安全在患者安全管理中的重要地位，同時這兩項要求也是三級綜合醫(yī)院評審的重要內容，更是評價醫(yī)院安全管理的重要質量指標。輸液作為患者治療用藥的主要組成部分，查對是保證輸液治療安全的首要前提[6]。給藥差錯不良事件是護理不良事件的主體,護理給藥差錯管理對患者安全至關重要[7]。

3.2 給藥差錯的主要原因 通過對我院護理給藥差錯不良事件的根因分析發(fā)現(xiàn)，不遵守操作流程、風險意識缺乏、干擾因素、工作環(huán)境為主要原因。第一，針對不遵守操作流程和風險意識缺乏的問題，王丹等[8]研究提到，不僅要加強新聘護士的培訓，強化年長護士的風險意識同樣重要，因隨年齡的增長及對工作的熟悉，年長護士容易出現(xiàn)盲目自信，風險意識反而降低。本研究通過對科室各個層級的護士均進行靜脈輸液操作后查對的專項強化培訓，大大提高了科室護士靜脈給藥操作后的查對率。第二，針對護士工作時注意力容易被分散的問題，依據(jù)美國處方安全協(xié)會提出的“無干擾區(qū)域”理念，主張工作中減少不必要的交流次數(shù)[4]，最終將治療準備室設為“無干擾區(qū)域”。第三，為護士提供良好的工作環(huán)境，對老化的設施設備進行整修、更換，更有利于提高護士的工作效率，減少不良事件的發(fā)生。

3.3 應用PDCA循環(huán)管理可使護理質量螺旋上升[9]本研究應用PDCA循環(huán)管理理念，環(huán)環(huán)相扣實施對策，通過規(guī)范護士靜脈給藥后查對的行為，加強對護理人員的培訓，加強核心制度的督查，嚴格重點流程管理，保障護理質量和安全，提高了護士靜脈給藥后的查對率。

綜上所述，應用PDCA循環(huán)管理理念，對靜脈給藥操作后查對這一環(huán)節(jié)進行質量控制，能提高科室護士靜脈給藥操作后的查對率，及時阻止給藥差錯不良事件的發(fā)生，值得臨床運用。