防旋股骨髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果和并發(fā)癥率分析

胡化建，王曉慶

（1.鄄城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274600；2.鄄城縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274600）

股骨骨折是老年人最常見的骨折類型，由于老年人機(jī)體功能下降，多數(shù)存在不同程度的骨質(zhì)疏松，輕微的跌倒容易導(dǎo)致骨折[1]。發(fā)生股骨粗隆骨折，臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療，內(nèi)固定方法較多其優(yōu)勢(shì)各不同，其中PFNA屬于較常見的一種方法，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究分析其臨床使用效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年7月收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。骨折原因包括：交通事故中外來(lái)暴力導(dǎo)致44例，摔傷導(dǎo)致32例，其他因素導(dǎo)致10例。其中合并糖尿病28例，高血壓34例，冠心病24例。按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各43例，觀察組男性19例，女性24例，年齡60～78歲，平均年齡（67.64±5.13）歲；對(duì)照組男性21例，女性22例，年齡63～80歲，平均年齡（68.24±4.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合臨床股骨粗隆骨折，X線檢查確診；（2）均對(duì)本次研究知情且同意參加；（3）股骨粗隆骨折發(fā)生時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔在10天以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他部位骨折或脫位的患者；（2）其他開放性、病理性骨折；（3）機(jī)體肝腎功能障礙，凝血機(jī)制異常的患者；（4）認(rèn)知功能障礙，溝通不便的患者，以及中途退出的患者。

所有患者基本資料差異不明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用DHS內(nèi)固定，麻醉后患者采取仰臥位，在股骨外側(cè)切開一條10～15 cm于大粗隆頂部，暴露骨折部位，使用C臂透視復(fù)位?？耸厢槙簳r(shí)固定，應(yīng)用定位器引導(dǎo)，在股骨大粗隆頂下2公分處入導(dǎo)針。選擇合適的髖螺釘擰緊并拔出導(dǎo)針。安裝DHS鋼板，擰緊髖螺釘，滑動(dòng)加壓骨折端，依次固定其他螺釘，沖洗切口，置入引流管并縫合。觀察組使用PFNA內(nèi)固定，患者麻醉后仰臥位，擺好體位，患肢內(nèi)收內(nèi)旋牽引固定于牽引床。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端做一個(gè)4～8 cm的縱切口，在大轉(zhuǎn)子中前1/3處偏內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針在骨髓內(nèi)，近端擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)PFNA主釘。依定位器測(cè)量長(zhǎng)度，放入相應(yīng)長(zhǎng)度的旋轉(zhuǎn)刀片，在鎖定刀片瞄準(zhǔn)器下擰進(jìn)鎖定釘和尾帽，再次確認(rèn)內(nèi)固定情況，沖洗切口，放置引流管并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。差：分?jǐn)?shù)＜50；中：分?jǐn)?shù)51～70；良：分?jǐn)?shù)71～85分；優(yōu)85～100分。優(yōu)良率=（優(yōu)的總占比+良的總占比）*100%。記錄2組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，評(píng)估治療前、治療半年后、治療1年后的髖關(guān)節(jié)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

所有資料使用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在明顯差別。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組切口感染3例，延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.3%；對(duì)照組切口感染7例，延遲愈合3例，下肢深靜脈栓塞1例，愈合畸形2例。并發(fā)癥發(fā)生率30.23%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P＜0.05。

2.2 2組患者治療效果對(duì)比

優(yōu)良率比較情況，觀察組的優(yōu)良率為88.37%，對(duì)照組的優(yōu)良率為60.47%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.3 對(duì)比2組患者圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)（n=43，）

表2 2組患者圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)（n=43，）

組名 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（d） 術(shù)后負(fù)重時(shí)間（d）對(duì)照組 11.23±2.75 1.23±0.24 312.64±34.53 100.02±28.72 52.78±24.86觀察組tP 5.37±0.65 20.738＜0.05 0.89±0.17 11.580＜0.05 208.27±19.43 26.312＜0.05 78.26±21.02 6.114＜0.05 37.24±16.52 5.208＜0.05

2.4 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為45.32±5.05，治療半年后評(píng)分為76.02±10.85，治療一年后評(píng)分為89.61±9.75；對(duì)照組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為45.43±5.17，治療半年后評(píng)分為68.92±10.47，治療一年后評(píng)分為83.01±8.56（治療前：t=0.152，P=0.879；治療半年后：t=4.708，P=0.0001；治療一年后：t=5.086，P=0.0001）。比較結(jié)果顯示，治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組治療半年后和治療一年后評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆骨折是老年患者常見的骨折類型，臨床女性多于男性。若骨折發(fā)生沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致骨折愈合緩慢，甚至不愈合的情況。在恢復(fù)階段容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。股骨粗隆部位血運(yùn)比較豐富，有效的固定方式能夠降低畸形愈合和髖內(nèi)翻的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能[3]。FNNA內(nèi)固定優(yōu)勢(shì)較明顯，更符合股骨近端解剖學(xué)特點(diǎn)，作為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有力臂小，鎖定螺旋刀片的表面積比較寬大的優(yōu)勢(shì)，能夠增加芯直徑，使周圍的骨松質(zhì)與其更好的產(chǎn)生骨質(zhì)嵌壓，錨合更加緊密[4-5]。其主釘具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，能夠有效抵抗髖內(nèi)翻和塌陷的發(fā)生。特殊設(shè)計(jì)的螺旋刀片打入骨組織能夠使骨松質(zhì)緊密的與骨質(zhì)契合，具有抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐作用，十分適合基底型股骨頸骨折的老年患者[6]。且切口較小、固定穩(wěn)定、預(yù)后效果好、并發(fā)癥發(fā)生情況少、愈合時(shí)間短等能夠促使患者早活動(dòng)、早鍛煉、早愈合。而DHS內(nèi)固定法屬于髓外固定，創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)固定不穩(wěn)、鋼板斷裂等。此外，DHS在股骨外側(cè)放置鋼板，且其力臂更長(zhǎng)，力矩大，容易破壞股骨距和引發(fā)內(nèi)側(cè)壓力系統(tǒng)失衡，還有可能會(huì)壓縮骨折線內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致髖內(nèi)翻，螺釘會(huì)出現(xiàn)脫落等，且容易出現(xiàn)感染、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致愈合緩慢[7-8]。

本文中兩組患者對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生情況中觀察組9.3%明顯低于對(duì)照組30.23%，治療優(yōu)良率觀察組達(dá)到88.37%明顯高于對(duì)照組60.47%。且觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等多方面均優(yōu)于對(duì)照組。與何培亮等的6960例成年股骨轉(zhuǎn)子下骨折手術(shù)的文獻(xiàn)匯總分析的結(jié)果相應(yīng)證，其指出在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥方面以PFNA為主的髓內(nèi)固定手術(shù)效果明顯優(yōu)于髓外固定[9]。

綜上所述，防旋股骨髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果較好，患者并發(fā)癥情況較少，能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者日常生活能力，且安全性較髓外固定系統(tǒng)要高。