老年性股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果探究

徐宏杰

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

老年人身體機能差，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松從而增加股骨粗隆間骨折發(fā)病率，給患者生活帶來嚴重影響。該病多集中于65歲以上老年人，治療不及時可能致殘、病死。而保守治療時間久，患者長期臥床影響代謝水平、骨密度，肌肉萎縮，降低生活質(zhì)量。隨著臨床治療技術(shù)的提高，PFNA得到了廣泛應(yīng)用并且治療效果顯著，住院時間短、出血量少，患者恢復(fù)時間短。本文選擇2019年1月～2020年1月股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對PFNA治療效果展開分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究時間：2019年1月～2020年1月；研究對象：我院收治的老年性股骨粗隆間骨折30例；分組（隨機數(shù)字表）分為研究組與對照組，每組15例。

對照組：男7例，女8例，年齡66～86（平均：73.1±5.1）歲。分類：Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例。其中，合并高血壓9例、糖尿病2例、冠心病4例。

研究組：男10例，女5例，年齡67～88（平均：74.6±5.8）歲。分類：Ⅰ型6例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例、Ⅳ型2例。其中，合并高血壓7例、糖尿病4例、冠心病4例。30例患者臨床資料對比無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療：麻醉、仰臥。大轉(zhuǎn)子下段性10 cm左右切口，露出股骨上端與股骨大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子下2 cm位置鉆孔放入導(dǎo)針并定位，調(diào)節(jié)組合絞刀。在關(guān)節(jié)下方1 cm出置入動力髖螺紋釘。根據(jù)骨折類型選擇適合的套筒接骨板，固定加壓。

研究組：PFNA治療方法：麻醉、仰臥，C臂X線機做閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子上端3 cm作切口，切口4 cm。大轉(zhuǎn)子定點位置作進針點，導(dǎo)針進入髓腔擴髓后放入抗旋髓內(nèi)釘主釘。C臂X線設(shè)備透視滿足需求后放入導(dǎo)針，送至股骨頸中軸。定位精準后，準備螺旋刀片，刀片尖端于股骨頭下1 cm。

1.3 評價指標

（1）對比兩種治療方法臨床效果，分為顯效（關(guān)節(jié)活動自由、沒有疼痛感、生活自理）、有效（關(guān)節(jié)活動度約80%，輕微疼痛，生活能夠自理）、無效（臨床癥狀無改善，活動受限，疼痛嚴重）。（2）比較兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時間、住院時間、愈合時間、出血量、切口長度。（3）并發(fā)癥發(fā)生率比較：深靜脈血栓、髖內(nèi)翻、骨不連。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療方法臨床效果比較

研究組總有效率（93.33%）高于對照組（40%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療方法臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間（95.68±16.22）、住院時間（18.67±2.13）、愈合時間（10.58±3.69）短于對照組（119.74±20.17、23.54±2.51、15.71±3.22）（P＜0.05）。出血量少于（217.69±25.00）、切口長度（4.55±1.18）短于對照組（305.89±34.62、12.06±3.58）（P＜0.05），詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（20%）低于對照組（80%）（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

分組 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 愈合時間（周） 出血量（ml） 切口長度(cm）研究組 15 95.68±16.22 18.67±2.13 10.58±3.69 217.69±25.00 4.55±1.18對照組 15 119.74±20.17 23.54±2.51 15.71±3.22 305.89±34.62 12.06±3.58 t-3.60 5.73 4.06 8.00 7.72 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

股骨間粗隆骨折集中于老年人，老年機體水平低容易患骨質(zhì)疏松癥，合并慢性心、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)功能低，長期臥床容易引發(fā)不良反應(yīng)[1]。內(nèi)固定屬于常見手術(shù)治療方式，髓內(nèi)釘固定穩(wěn)固，適合應(yīng)用在骨髓腔狹窄治療中，創(chuàng)傷小、保證血液循環(huán)順暢。髓內(nèi)釘手術(shù)簡單、無需外固定，有助于早期下床活動，促進機體康復(fù)。髓內(nèi)釘作為中心固定能夠減少彎曲應(yīng)力，固定角度的螺栓促進股骨頸干角，防止旋轉(zhuǎn)畸形，獲得了良好反響[2]。

本研究中，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。PFNA優(yōu)勢：首先，手術(shù)時間短、出血量少，創(chuàng)傷小[3]。特別是耐受力差老年患者。其次，與人體生物力特點相同，屬于中心型固定法，減輕骨折位置受力，恢復(fù)患肢。再次，該種手術(shù)方法可以直接打入，無需其他鉆孔，使原有疏松的松質(zhì)骨密集[4]。盡管該種治療方法治療效果明顯，但也有限制，首先，脛骨比較精細，增加螺釘?shù)牟迦肜щy性。其次，對后期護理要求嚴格，做好臨床護理有助于避免不良反應(yīng)[5]。再次，螺釘鉆孔直徑大，對骨質(zhì)影響大，骨質(zhì)疏松患者治療效果不明顯。最后，手術(shù)前做好準備階段，加強護理，促進恢復(fù)。黃小順在相關(guān)研究中對58例患者研究中得出：研究組出血量（218.4±26.7）ml、切口長度（4.7±1.1）cm、愈合時間（11.8±3.1）周均優(yōu)于對照組（307.4±33.5、11.2±3.2、14.5±2.1）周（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。呂華通過對72例患者研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。以上兩項研究均與本文研究相似。

綜合分析，老年性股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少，恢復(fù)時間短。