右美托咪定復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術的應用

李 卉

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

隨著社會的發(fā)展，“性”認識的變化，二胎政策的開放等因素，當代女性意外妊娠的概率較過去有大幅度提升。在靜脈麻醉的麻醉方式下，人為終止在孕妊娠的手術流產(chǎn)稱之為無痛人工流產(chǎn)術。本研究旨在分析右美托咪定復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術的應用，探討其應用于無痛人工流產(chǎn)術的可行性、臨床意義及麻醉效果，為無痛人工流產(chǎn)術提供用藥依據(jù)，減輕病人的痛苦，提高靜脈全身麻醉的質量，保障女性患者平穩(wěn)度過人工流產(chǎn)圍手術期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年01月～2019年09月，在我院婦產(chǎn)科門診或病房，術前診斷為妊娠的女性患者86例?；颊吣挲g在21～39周歲之間，在靜脈全身麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術。所有患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級分為Ⅰ級或Ⅱ級。所有入選患者均仔細詢問并記錄其姓名、年齡、身高、體重、職業(yè)、既往有無孕產(chǎn)史等資料。86例女性患者平均分為右美托咪定復合丙泊酚組和丙泊酚靜脈麻醉組兩組，每組43人。右美托咪定組，43名女性患者年齡22～39周歲，平均年齡（27.3±2.1）周歲。丙泊酚靜脈麻醉組，43名女性患者年齡21～39周歲，平均年齡（26.9±2.3）周歲。將兩組患者的術前診斷、年齡、身高、ASA分級、妊娠天數(shù)以及體重等一般病例資料數(shù)據(jù)進行對比分析，全部P值＞0.05，無統(tǒng)計學意義，兩組患者具備可比性，可以進行本研究。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術前，告知患者嚴格遵守成人病人麻醉前禁飲禁食標準：禁食固體食物6小時至8小時、禁飲4小時[1]。

右美托咪定復合丙泊酚組：緩慢靜脈泵泵注0.1 ug/kg的右美托咪定，觀察并記錄患者的血壓BP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。三分鐘后，勻速靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚，推注時間約為45～75秒。

丙泊酚靜脈麻醉組：勻速靜脈推注2mg/kg的丙泊酚，推注時間約為45～75秒。觀察并記錄患者的血壓BP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。

兩組女性患者均待意識和睫毛反射消失后，進行人工流產(chǎn)術。若術中女性患者呼喊疼痛或出現(xiàn)肢體運動等體動反應時，靜脈追加注射0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

記錄手術總時長，手術結束至完全清醒的時長，圍手術期丙泊酚的總用量。術中發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)，術后發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)，術中有體動的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術總時長、手術結束至清醒的時長、丙泊酚用量比較

兩組患者無痛人工流產(chǎn)術總時長和手術結束至清醒的時長相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。右美托咪定復合丙泊酚組的丙泊酚用量明顯少于丙泊酚靜脈麻醉組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術總時長、手術結束至清醒的時長、丙泊酚用量比較（）

表1 兩組患者手術總時長、手術結束至清醒的時長、丙泊酚用量比較（）

注：P＜0.05有統(tǒng)計學意義

手術總時長（分） 手術結束至清醒的時長（秒） 丙泊酚用量（mg）右美托咪定復合丙泊酚組（n=43） 8.9±1.7 6.1±0.6 126.4±22.6丙泊酚靜脈麻醉組（n=43） 9.1±1.3 6.6±0.8 153.7±19.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應例數(shù)的比較

右美托咪定復合丙泊酚組患者發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐和體動的例數(shù)都少于丙泊酚靜脈麻醉組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)，發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)，有體動的例數(shù)[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)術作為避孕不成功和（或）彌補意外妊娠的方式，也是因疾病、經(jīng)濟條件等原因不宜繼續(xù)妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需要終止妊娠的方法[2]，數(shù)量與日俱增。為做無痛人工流產(chǎn)術的女性選擇一種痛苦少、舒適的麻醉方法，一種安全有效、以最小的藥物劑量達到最好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物，是一名麻醉醫(yī)師的職責。徐建國等[3]通過對1600例做人工流產(chǎn)術病人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚靜脈麻醉應用于無痛人工流產(chǎn)術可以滿足手術的需要。但丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，在麻醉誘導期間可使患者的心排血量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)以及總外周阻力降低，引起動脈壓下降[4]。本研究表明右美托咪定復合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術能達到丙泊酚靜脈麻醉應用于無痛人工流產(chǎn)術的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。女性患者在手術期間，鎮(zhèn)痛效果確切，生命體征平穩(wěn)，蘇醒亦平穩(wěn)，極少出現(xiàn)躁動，術后惡心、嘔吐發(fā)生率低。減少了丙泊酚的用藥劑量，從而節(jié)約麻醉藥品，降低了丙泊酚用藥不良反應的發(fā)生率，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術，可以減輕病人的痛苦，提高靜脈全身麻醉的質量，保障女性患者平穩(wěn)度過人工流產(chǎn)圍手術期。