成本核算視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及影響因素分析

一、前言

在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中，公立醫(yī)院得到了快速發(fā)展，為人民群眾提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了獲取更多經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院必須注重核心實(shí)力的不斷提升，提高自身的社會(huì)信用，為各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的持續(xù)發(fā)展提供保障。在公立醫(yī)院運(yùn)行中，成本核算管理工作的重要性逐漸凸顯出來，保障公立醫(yī)院內(nèi)部資源利用效率的提升，減少支出成本的投入，促使公立醫(yī)院通過最少的投入量獲取經(jīng)濟(jì)效益最大化。

二、公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的相關(guān)理論

（一）概念

公立醫(yī)院成本核算是指按照政府部門制定的財(cái)務(wù)制度及其他制度要求，全面考量一定的成本支出范圍，在管理工作的基礎(chǔ)上，做好醫(yī)院服務(wù)過程中各項(xiàng)支出的準(zhǔn)確分析、記錄，為醫(yī)院運(yùn)營的穩(wěn)定性提供數(shù)據(jù)支持。公立醫(yī)院成本核算的主要目標(biāo)是在醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作中，表現(xiàn)出財(cái)務(wù)支出情況、醫(yī)院運(yùn)行情況。公立醫(yī)院成本核算涉及很多內(nèi)容，從成本歸集對(duì)象分類角度進(jìn)行分析，主要是科室成本核算、診次、床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)成本核算、病種成本核算等。

（二）流程

公立醫(yī)院在開展成本核算過程中，需要注意以下流程：首先，收集各項(xiàng)信息、數(shù)據(jù)，如科室成本歸集、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、人員面積參數(shù)等；其次，使用成本核算，針對(duì)科室、床日、診次產(chǎn)生的成本予以計(jì)算；最后，認(rèn)真整理、記錄計(jì)算獲取的項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)、病種成本數(shù)據(jù)。

三、成本核算在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要性

（一）保證公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

現(xiàn)階段，政府部門未向公立醫(yī)院提供充足的政策作為支持，公立醫(yī)院實(shí)行傳統(tǒng)的粗放型管理模式，很難得以持續(xù)發(fā)展，但醫(yī)保政策的優(yōu)勢不斷突顯出來，根據(jù)各個(gè)病種支付結(jié)算模式在很多公立醫(yī)院得到了推廣、應(yīng)用，促使公立醫(yī)院大力推行成本核算，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)成本的最小化。從成本核算角度進(jìn)行分析，公立醫(yī)院必須全面了解運(yùn)營中的醫(yī)療服務(wù)成本支出，積極探索優(yōu)化資源組合、經(jīng)濟(jì)支出的方式，提升公立醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力。

（二）促使公立醫(yī)院更好地開展經(jīng)濟(jì)管理工作

在公立醫(yī)院全面開展成本核算工作中，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)計(jì)算獲取的各項(xiàng)數(shù)據(jù)掌控各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的成本，為各項(xiàng)工作的有效推行提供支持，這樣管理人員才能夠明確核算對(duì)象的開支出處、實(shí)際額度，使其充分掌握資源、資金的使用情況，針對(duì)資源分配、預(yù)算方案制度等各項(xiàng)工作進(jìn)行正確決策。因此，成本核算工作在公立醫(yī)院資源分配、使用中發(fā)揮著重要作用，為各項(xiàng)決策制定提供基礎(chǔ)保障。同時(shí)，成本核算從根本上改善了公立醫(yī)院管理理念，促使管理人員在制定決策過程中正確認(rèn)識(shí)成本與效益之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源的充分利用。通過開展成本核算工作，促使公立醫(yī)院管理人員的管理理念不斷更新，使其充分了解成本核算的重要性，有助于管理人員在實(shí)際管理活動(dòng)中更加適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求，保障公立醫(yī)院管理工作的規(guī)范性，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。另外，公立醫(yī)院在全面推行成本核算工作后，裝修改造、添置新設(shè)備器材、水電費(fèi)繳納、紙張印刷等各項(xiàng)費(fèi)用在不斷下降。因此，在全面開展成本核算工作后，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平在不斷提升，利用更少的成本支出換回更加高質(zhì)量、高效率的經(jīng)濟(jì)管理。

（三）保障公立醫(yī)院資源的充分利用

公立醫(yī)院成本核算的主要目標(biāo)是促使醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)開銷保持在可控范圍內(nèi)，有效地節(jié)約資源，壓縮公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)投入的各項(xiàng)成本，在全面推行成本核算后，公立醫(yī)院能夠有效控制開銷范圍、成本來源相關(guān)的各項(xiàng)信息，遵循“以受益者先進(jìn)性分配”的原則，促使公立醫(yī)院有效控制各項(xiàng)成本的來源、走向。另外，為了實(shí)現(xiàn)成本核算的預(yù)期目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)全面、透徹分析成本的特性，將各項(xiàng)開銷控制精確到各個(gè)科室中，保障資源的合理分配，不斷提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

四、成本核算視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響因素

（一）內(nèi)部影響因素

在公立醫(yī)院運(yùn)營、發(fā)展過程中，經(jīng)濟(jì)效益極易受各項(xiàng)內(nèi)部因素的影響，如技術(shù)、服務(wù)效果、醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)、收支情況等。首先，治療技術(shù)是影響公立醫(yī)院信用的關(guān)鍵因素，其直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)整體效果、患者治療時(shí)間、綜合效益，有利于提升公立醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理滿意度。其次，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)化自身的服務(wù)意識(shí)，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣患者才能夠信任醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。再次，醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)與治療效果息息相關(guān)，公立醫(yī)院人員管理制度在很大程度上影響著患者的心理狀態(tài)，公立醫(yī)院需要制定完善的獎(jiǎng)懲制度，提升工作的整體效果。并且，在公立醫(yī)院環(huán)境建設(shè)中，還需要注重各項(xiàng)內(nèi)部設(shè)施、文化背景、地理環(huán)境、交通環(huán)境為公立醫(yī)院發(fā)展帶來的影響。最后，公立醫(yī)院收入、支出情況也是影響經(jīng)濟(jì)效益的重要因素，工作人員必須注重政策、藥物價(jià)格、人員薪資、維修費(fèi)用、采購費(fèi)用等。

（二）外部影響因素

在各項(xiàng)外部因素的影響下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益會(huì)被影響，如醫(yī)改政策、市場發(fā)展情況、患者心理狀態(tài)等，各個(gè)外部環(huán)境都是相互作用的關(guān)系，公立醫(yī)院必須充分考慮各項(xiàng)因素的實(shí)際情況，在實(shí)際運(yùn)營中得到快速發(fā)展，必須滿足新醫(yī)改政策要求，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平、綜合競爭實(shí)力。同時(shí)，患者心理狀態(tài)直接關(guān)系著公立醫(yī)院聲譽(yù)、就醫(yī)的便捷性、治療費(fèi)用等，在患者情緒發(fā)生變化時(shí)，也會(huì)影響經(jīng)濟(jì)效益，還需要通過外部環(huán)境的支持，不斷提升整體經(jīng)營效果，在政府部門、社會(huì)的全力支持下得到全面發(fā)展，為公立醫(yī)院發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面開展公立醫(yī)院內(nèi)控工作，針對(duì)各項(xiàng)因素制定相應(yīng)的措施，促進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。

五、成本核算視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益影響因素的優(yōu)化

（一）重視各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作

為了提升公立醫(yī)院成本核算、效益分析的整體效果，相關(guān)部門需要準(zhǔn)備各項(xiàng)所需數(shù)據(jù)、資源，在劃分科室單元的過程中，應(yīng)將科室實(shí)際情況作為標(biāo)準(zhǔn)，保障財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本管理體系的一致性，這樣醫(yī)院成本核算單元才能夠吻合，以此建立完善的對(duì)應(yīng)關(guān)系系統(tǒng)。同時(shí)，會(huì)計(jì)核算必須和成本核算協(xié)調(diào)、一致，避免受各項(xiàng)誤差影響出現(xiàn)成本核算、會(huì)計(jì)核算不平衡的問題?？剖胰藛T還要保證自身核算的合法性、可靠性，針對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行嚴(yán)格清查，根據(jù)會(huì)計(jì)核算、成本核算特點(diǎn)制定規(guī)范、完善的制度，為核算工作的規(guī)范性提供保障，還需要認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)核算數(shù)據(jù)，避免因遺留賬目出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題。公立醫(yī)院管理部門還需要根據(jù)自身發(fā)展情況，制定完善的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、消耗定額，提升成本核算的整體效果。

（二）有效處理成本核算與各個(gè)科室效益的關(guān)系

在公立醫(yī)院的發(fā)展中，效益分析是與科室成本核算息息相關(guān)的，在操作實(shí)踐中必須進(jìn)行科學(xué)處理，在引進(jìn)新醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備的過程中，不能為患者帶來更多的壓力、負(fù)擔(dān)，還需要針對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行有效控制，獲取更多的醫(yī)療勞務(wù)收入，減少醫(yī)療費(fèi)用所占比例，還需要引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格按照各項(xiàng)收治標(biāo)準(zhǔn)，制定完善的管理制度，以明確各個(gè)科室效益、成本核算之間的關(guān)系，建設(shè)以績效考核、獎(jiǎng)金分配為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)成本管理制度，為成本核算工作的規(guī)范進(jìn)行提供支持，并制定完善的二級(jí)考核制度，全面、細(xì)致考核各個(gè)科室工作，科學(xué)處理成本核算在效益分析中的作用，從根本上規(guī)避重復(fù)支出的問題。

（三）注重成本和收入數(shù)據(jù)資源的歸集

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算普遍實(shí)行單軌制，在數(shù)據(jù)成本歸集過程中應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)憑證，在每月完成結(jié)賬后在數(shù)據(jù)接口位置獲取更多的成本數(shù)據(jù)資源。醫(yī)院收入主要體現(xiàn)在醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助等方面，整體結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，開展會(huì)計(jì)成本核算工作中，必須根據(jù)各個(gè)科室情況全面歸集收入數(shù)據(jù)資源，確保開單科室、執(zhí)行科室、醫(yī)療項(xiàng)目的積極配合。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院實(shí)行的成本量計(jì)算公式是項(xiàng)目次數(shù)與成本當(dāng)量、科室支出科目金額乘積與全部使用項(xiàng)目成本當(dāng)量之和的比例。項(xiàng)目平均單位是項(xiàng)目使用總次數(shù)與項(xiàng)目總成本比例。在公立醫(yī)院核算制度下，項(xiàng)目成本測算工作重點(diǎn)是針對(duì)各項(xiàng)支出費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行測算，嚴(yán)格按照收入核算原則做好各項(xiàng)成本核算工作，臨床、藥劑等各個(gè)科室認(rèn)真核算患者的服務(wù)情況，醫(yī)療費(fèi)用主要是由患者所在科室、執(zhí)行科室、開單科室等各科室產(chǎn)生，匯總各個(gè)部門的收入，以此得到醫(yī)療收入與藥品收入的總金額。

（四）培養(yǎng)復(fù)合型成本管理人才

在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本管理工作具有重要作用，管理人員必須嚴(yán)格按照新制度要求，準(zhǔn)確計(jì)算各項(xiàng)成本，如科室、項(xiàng)目、病種等，做好成本核算數(shù)據(jù)的分析、預(yù)測、控制和考核工作，需要應(yīng)用管理會(huì)計(jì)相關(guān)的知識(shí)，這些知識(shí)普遍超出成本會(huì)計(jì)人員的知識(shí)范圍。因此，公立醫(yī)院必須定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，將成本會(huì)計(jì)人員培養(yǎng)成復(fù)合型成本管理人員，并建立完善的成本信息系統(tǒng)，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多效益。

六、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院的運(yùn)營、發(fā)展過程中，為了適應(yīng)市場需求，必須全面開展成本核算工作，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。因此，公立醫(yī)院必須針對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，提升資金、資源的使用效率，減少各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)中的成本投入，提升公立醫(yī)院的綜合效益，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。