熱敏灸對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的影響研究

邱 莉 肖彬新 劉 芳 楊 柳 于紅虹

1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122

2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350122

腦卒中是全世界成人發(fā)病、致殘和死亡的主要原因之一[1],腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥-卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)[2],其對(duì)患者的影響較軀體功能障礙更大[3],降低生活質(zhì)量的同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來(lái)不同程度的影響。目前PSCI發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床上暫無(wú)特異性藥物,但認(rèn)知功能障礙有可塑性,早期干預(yù)可改善認(rèn)知功能[4]。灸法對(duì)于改善輕度認(rèn)知障礙的療效已取得初步療效[5-6],熱敏灸是遵循“氣至而有效”的理論的特殊灸法,溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò),可激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能,本研究探討分析了熱敏灸干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響,報(bào)道如下。

1 研究資料

1.1 研究對(duì)象一般資料 便利選取2018年6月-2019年12月在福建省人民醫(yī)院腦病科符合有關(guān)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例,兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、服藥情況、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練及引發(fā)缺血卒中血管系統(tǒng)分類等一般資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]：存在語(yǔ)言、注意、記憶、思維等障礙并經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)；同時(shí)參照2016年中國(guó)血管性認(rèn)知損害診斷指南中提出的存在一個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域的損害[8]。(2)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由腦卒中引起的認(rèn)知功能障礙；③意識(shí)清醒,發(fā)病6個(gè)月以內(nèi),排除精神疾病史；④年齡30～75歲；⑤簽署知情同意書后自愿參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在影響認(rèn)知障礙的其他疾病,如短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；②認(rèn)知障礙不是由腦血管疾病引起；③存在全身其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤、肝腎及心肺功能不全等導(dǎo)致不能完成康復(fù)訓(xùn)練者；④年齡小于30歲或大于75歲；⑤存在影響認(rèn)知功能的行為,如大量飲酒、濫用藥物等；⑥因主觀原因自行退出者。

1.2.3 中止標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行者；②患者要求退出研究,不能進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.3 研究方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病者,進(jìn)行相應(yīng)的降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對(duì)癥治療以及針刺、認(rèn)知康復(fù)干預(yù)等常規(guī)方法治療。

1.3.1 觀察組干預(yù)方法 在對(duì)照的治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。借鑒陳日新等編寫的《熱敏灸實(shí)用讀本》及相關(guān)文獻(xiàn),選擇百會(huì)、神庭、大椎、風(fēng)池、手三里(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),共計(jì)8穴。具體操作：①熱敏腧穴探查定位：患者取舒適臥位,將艾條懸灸于距離皮膚3cm左右,以回旋灸1min溫?zé)峋植繗庋?雀啄灸1min加強(qiáng)敏化-循經(jīng)往返灸2min-溫和灸進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣等組合手法進(jìn)行,發(fā)動(dòng)感傳,當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)時(shí)判定該處為熱敏腧穴。②在選取的熱敏化腧穴從上而下依次按照激發(fā)經(jīng)氣-溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)-循經(jīng)往返灸的步驟,根據(jù)敏消量足的原則進(jìn)行療程施灸,每次施灸20～40min,每天1次并堅(jiān)持連續(xù)治療8周。③注意事項(xiàng)：施灸過(guò)程防止?fàn)C傷,施灸出現(xiàn)小水泡時(shí)無(wú)需特殊處理,大水泡采用碘伏消毒后用無(wú)菌注射器將皰內(nèi)液體抽去,外涂燒傷膏。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周后,對(duì)所有的受試者用MMSE、MoCA、MBI進(jìn)行評(píng)估。

1.4.1 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)[9]包括定向、記憶、注意力、視空間能力等項(xiàng)目,滿分30分,≥27分為正常,分為輕度、中度、中度三個(gè)層次的功能障礙,得分高低提示認(rèn)知功能的高低。

1.4.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[10]包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目,總分30分,≥26分正常。

1.4.3 改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)[11]滿分為100分,用于評(píng)定卒中后輕度認(rèn)知障礙患者日常生活能力的損害程度,得分越低提示自理能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.O及Excel軟件錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),兩樣本計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以α取0.05,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組MMSE評(píng)分比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預(yù)前后比較。*P＜O.05：觀察組與對(duì)照組比較?！鱌＜0.05：與干預(yù)4周與8周比較。

組別(例) 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后對(duì)照組(53) 17.93±4.23 22.12±4.49#24.52±3.31#△觀察組(53) 18.16±3.45 25.87±4.56#*26.96±3.68#*△

2.2 干預(yù)前后兩組MOCA評(píng)分比較情況見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MOCA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后MOCA評(píng)分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預(yù)前后比較。*P＜O.05：觀察組與對(duì)照組比較?！鱌＜0.05：與干預(yù)4周與8周比較。

組別(例) 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后對(duì)照組(53) 19.37±4.14 22.42±5.62#25.50±6.31#△觀察組(53) 19.30±4.77 25.85±6.33#*29.20±5.68#*△

2.3 干預(yù)前后兩組MBI評(píng)分比較情況見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預(yù)前后比較。*P＜O.05：觀察組與對(duì)照組比較?！鱌＜0.05：與干預(yù)4周與8周比較。

組別(例) 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后對(duì)照組(53) 45.56±7.11 50.41±6.32#56.24±5.84#△觀察組(53) 45.74±5.68 53.92±7.79#*60.95±7.71#*△

3 討論

3.1 熱敏灸對(duì)PSCI患者認(rèn)知功能影響的原理探討 現(xiàn)代研臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明灸法在改善腦血管病患者認(rèn)知功能障礙方面已取得良好的研究進(jìn)展[12]。灸法因具有多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越多的應(yīng)用于治療卒中后認(rèn)知障礙的臨床中[13]。灸法可通過(guò)促進(jìn)氣血運(yùn)行,減輕患者的神經(jīng)功能損傷[14]。熱敏灸是一種新灸法,通過(guò)激發(fā)熱敏灸感和激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳的作用,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)熱敏灸在腦卒中方面的應(yīng)用主要體現(xiàn)在熱敏灸單用或結(jié)合其他方法(康復(fù)訓(xùn)練、針刺等)在腦卒中后肩手綜合征、尿失禁、便秘、肌張力增高、吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量等方面開(kāi)展研究,熱敏灸對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響研究鮮少報(bào)道。但腦由精髓匯聚而成,認(rèn)知障礙其病位在腦,艾灸的本質(zhì)燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞到各個(gè)系統(tǒng)并作用于各個(gè)病變部位,從而調(diào)動(dòng)人體的免疫力以及對(duì)人體進(jìn)行多方位綜合的調(diào)整,并在機(jī)體共同的協(xié)同、激發(fā)作用下起到治療作用。理論上熱敏灸不僅具有一般灸法的溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)作用,而且能產(chǎn)生灸性感傳活動(dòng),激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能,從而改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

3.2 熱敏灸可有效改善PSCI患者的認(rèn)知功能 熱敏灸作為一種新型的灸法,以中醫(yī)整體觀、辨證觀為指導(dǎo),以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論為基礎(chǔ),本研究對(duì)熱敏腧穴進(jìn)行定位探查,并對(duì)施灸部位與劑量規(guī)范進(jìn)行定位定量,刺激穴位產(chǎn)生持續(xù)且有效的感應(yīng),達(dá)到治療的目的。本研究通過(guò)熱敏灸百會(huì)、神庭、大椎、風(fēng)池等起到調(diào)神作用的穴位,同時(shí)通過(guò)熱敏灸手三里、足三里等起到調(diào)理脾胃的穴位,在調(diào)神的同時(shí)調(diào)理脾胃,突出熱敏灸治療的優(yōu)勢(shì),研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能及MBI均有改善,干預(yù)4周及8周后,觀察組MMSE、MoCA量表及MBI得分改善試優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明本熱敏灸在提高PSCI患者的認(rèn)知功能的同時(shí)改善患者日常生活能力,促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 小結(jié)及展望

對(duì)PSCI患者早期的預(yù)防、評(píng)定和及時(shí)的治療,提高其生活質(zhì)量引起越來(lái)越多人的重視。熱敏灸以其經(jīng)濟(jì)、便利、易實(shí)施等優(yōu)勢(shì)獲得國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可,應(yīng)用前景較好。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,采用聯(lián)合療法治療PSCI是一種趨勢(shì),在治療方式上實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”(如與針灸、藥物以及認(rèn)知功能訓(xùn)練等結(jié)合)。然而,熱敏灸具體操作方法包括選穴、干預(yù)時(shí)間、頻率、療程、測(cè)量工具以及聯(lián)合應(yīng)用各不相同,且缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也較少,因此,熱敏灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的相關(guān)機(jī)制仍需繼續(xù)探索。