西安市職業(yè)人群超重和肥胖檢出率及其與生活方式的關系分析

劉玲嬌，李小鳳，閆 妮，李 婧

(陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，陜西西安 710068)

肥胖是由于熱量攝入過多、久坐不動的不良生活方式等多因素引起的代謝紊亂性疾病，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為可能導致健康損害的異?；蜻^多的脂肪堆積。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)逐年增長[1-5]。肥胖已成為全球引起死亡的第五大風險。肥胖不是一種單獨的疾病，它還與糖尿病、高血壓、心血管疾病甚至惡性腫瘤等多種疾病密切相關。與非肥胖人群相比，肥胖人群的健康問題更嚴重，死亡率更高。本研究旨在了解西安市職業(yè)體檢人群中超重或肥胖的發(fā)生情況，并進一步分析其與不良生活方式的關系，為超重及肥胖的管理提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年1月―12月在陜西省人民醫(yī)院健康管理中心參加體檢的38家單位職工作為研究對象，共納入10 616例。納入標準：平素體健，近3月正常飲食者。排除標準：近3月服用減肥藥物；既往診斷結(jié)核、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者。

1.2 體質(zhì)量指標檢測及分組晨起空腹排空大小便后測量并記錄身高、體質(zhì)量、腰圍(waist circumference, WC)、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。參考2016年《中國成人肥胖癥防治專家共識》[1]，將研究對象分為3組：BMI<24.0 kg/m2為非超重組；BMI≥24.0 kg/m2且<28.0 kg/m2為超重組，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖組。

2 結(jié) 果

2.1 不同BMI組間一般資料的比較共納入體檢職工10 616例，其中男性8 320例，占比78.8%；女性2 296例，占比21.1%。非超重組、超重組及肥胖組的男∶女比例分別為3 107∶1 748、3 828∶437、1 385∶111，男性占比逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組間WC、SBP及DBP均隨著BMI升高而增加(P均<0.05，表1)。

表1 不同BMI組間一般資料的比較Tab.1 Comparison of general data between different BMI groups

2.2 超重/肥胖在不同年齡人群中的檢出情況研究人群中總的超重檢出率40.8%，其中男性46.6%，女性19.6%，男性超重率明顯高于女性(P<0.05)；總的肥胖檢出率14.3%，其中男性16.8%，女性5.0%，男性肥胖率明顯高于女性(P<0.05)；進一步以年齡分層后分析，男性超重率隨著年齡增長而升高，在40～49歲組超重率達高峰，與50～65歲組的組間差異無統(tǒng)計學意義(51.2%vs. 50.5%，P>0.05)；女性超重率在20～29歲組最低，為11.2%，明顯低于30～39歲、40～49歲、50～65歲組，但這3組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性肥胖率在30～39歲組達高峰(為21.1%)，隨后年齡組開始下降；女性各年齡組間肥胖率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同一年齡層內(nèi)男性的超重率及肥胖率均明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05，表2)。

表2 超重/肥胖在不同年齡人群中的檢出情況Tab.2 Detection rate of overweight/obesity in different age groups[n (%)]

2.3 不同生活方式人群中超重/肥胖的檢出率分別按照是否吸煙、是否飲酒、不同飲食習慣(喜素食、喜甜食、喜肉食)及運動習慣、睡眠時間、夜班頻次進行分組，組間超重/肥胖的檢出率比較結(jié)果顯示，吸煙組的超重/肥胖檢出率分別為46.6%、17.9%，非吸煙組為35.5%、10.7%，飲酒組的超重/肥胖檢出率分別為46.7%、16.6%，非飲酒組為35.5%、13.0%，吸煙、飲酒與BMI之間均存在線性相關(P均<0.001)。喜素食、喜甜食、喜肉食3種飲食習慣超重檢出率分別為37.8%、38.5%、43.7%，肥胖檢出率分別為12.0%、12.7%、18.5%，3種飲食習慣與BMI之間均存在線性相關(P均<0.05)。將人群按運動頻率分為3組，即無運動習慣、1～2次/周及≥3次/周，分析發(fā)現(xiàn)，運動頻率與BMI存在等級相關，隨著運動頻率的增加，BMI呈上升趨勢(P=0.017)。按睡眠時間分為<6 h/d、(6～8)h/d、>8 h/d共3組，分析結(jié)果顯示，睡眠時間與BMI存在線性相關，隨著睡眠時間延長，BMI下降(P=0.001)。根據(jù)夜班頻率情況分為≤1次/周組、≥2次/周組，分析結(jié)果顯示，夜班頻率與BMI之間存在線性相關，夜班頻率≥2次/周組的整體BMI高于夜班頻率≤1次/周組(P<0.001，表3)。

表3 不同生活方式人群中超重/肥胖的檢出率Tab.3 Detection rates of overweight/obesity in people with different lifestyles

2.4 不同因素對人群超重/肥胖影響的多元Logistic回歸分析將性別、年齡及趨勢卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量：性別(女=0，男=1)、年齡、吸煙(否=0，是=1)、飲酒(否=0，是=1)、喜素食(否=0，是=1)、喜甜食(否=0，是=1)、喜肉食(否=0，是=1)及運動習慣[無=0，(1～2)次/周=1，≥3次/周=2]、睡眠時間[<6 h/d=0，(6～8)h/d=1，>8 h/d=2]、夜班頻次(≤1次/周=0，≥2次/周=1)；是否超重/肥胖為因變量(非超重=0，超重=1，肥胖=2)，進行多元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，男性、年齡、喜肉食均為人群超重的獨立危險因素，其OR(95%CI)值分別為3.854(3.27, 4.543)、1.029(1.024, 1.034)、1.288(1.152, 1.442)，而喜素食為人群超重的保護因素，其OR(95%CI)值為0.814(0.724, 0.915)；男性、年齡、吸煙、喜肉食、夜班≥2次/周均為人群超重/肥胖的獨立危險因素，其OR(95%CI)值分別為5.089(3.894, 6.650)、1.017(1.010, 1.024)、1.194(1.016, 1.403)、1.926(1.642, 2.260)、1.177(1.017, 1.361)，喜素食及運動≥3次/周為其保護因素，其OR值及95%CI分別為0.729(0.626, 0.849)、0.709(0.581, 0.866)(表4)。提示男性發(fā)生肥胖的風險為女性的5.089倍；年齡增加1歲，肥胖的風險增加1.7%；吸煙、喜肉食及≥2次/周的夜班頻率可將肥胖的風險分別增加19.4%、92.5%、17.7%；素食及≥3次/周的運動頻率可將肥胖風險分別減少27.1%、29.1%(表4)。

表4 不同因素對人群超重/肥胖影響的Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of the influences of different factors on overweight/obesity

3 討 論

近幾年來肥胖發(fā)生率在世界范圍內(nèi)呈線性增長趨勢。2010年我國國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示，成年人超重、肥胖率分別為32.1%、9.9%，城市居民超重率和肥胖率明顯高于農(nóng)村。各地散在報道的超重率及肥胖率各不一致，受各地經(jīng)濟水平、研究對象等多種因素的影響。張曉燕等[6]報道2015年成都市成年人超重標化率為34.0%，肥胖標化率為12.2%。郭向嬌等[7]報道2018年鄭州市中老年居民超重率為43.44%，肥胖率為20.89%。本研究針對的是西安市城市職業(yè)人群，結(jié)果顯示人群超重率40.8%，肥胖率14.3%，相比2016年西安市類似研究的數(shù)據(jù)均有所上升(2016年西安市職工人群總超重率29.2%，肥胖率13.8%[8])。本研究結(jié)果顯示，同一年齡層內(nèi)男性的超重率及肥胖率均明顯高于女性，且男性發(fā)生肥胖的風險為女性的5.089倍；考慮與職業(yè)人群中女性更加關注健康及注重保持身材有關。這與其他諸多報道基本一致，我國近10多年的男性患病率增長速度比女性快；在一些經(jīng)濟發(fā)達城市，女性超重、肥胖患病率出現(xiàn)穩(wěn)態(tài)，甚至降低[9]。

吸煙、飲酒及喜好肉食常伴隨著攝入更多的熱量而導致體質(zhì)量的增加。本研究結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、喜肉食人群超重率分別為46.6%、46.7%、43.7%，肥胖率分別為17.7%、16.6%、18.5%，明顯高于人群平均水平。在校正性別、年齡等多個混雜因素之后的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，飲酒不是影響B(tài)MI的獨立危險因素，而吸煙、喜肉食則傾向于導致BMI的增加，兩者分別可將肥胖的風險增加19.4%、92.5%，而素食可將肥胖風險減少27.1%。有研究顯示有規(guī)律中等強度運動人群肥胖率較低[10]。本研究中，運動頻率≥3次/周組人群的超重率高于無運動習慣人群(44.4%vs. 36.6%)，而肥胖率較低(13.7%vs. 16.5%)，考慮與運動在一定程度上可增加肌肉含量但并不導致肥胖有關；在對BMI影響的多元Logistic回歸分析中顯示運動頻率≥3次/周可將肥胖風險減少29.1%，規(guī)律的運動有助于體質(zhì)量的控制。睡眠對體質(zhì)量的影響目前尚未形成一致的結(jié)論。有研究顯示，睡眠質(zhì)量好的人群更容易出現(xiàn)肥胖。而也有些研究得出相反的結(jié)論，認為睡眠時間減少是發(fā)生超重或肥胖的獨立危險因素，睡眠越少，越容易發(fā)生肥胖。睡眠時間減少通過瘦素及胃饑餓素減少、生長激素減少、皮質(zhì)醇水平增高等多個內(nèi)分泌途徑誘導體質(zhì)量的增加[11-12]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，睡眠時間與BMI存在線性相關，隨著睡眠時間延長，BMI下降；但在排除了多個混雜因素影響后的多元Logistic回歸分析中并未顯示出睡眠時間與BMI的直接相關性。睡眠時間與體質(zhì)量的相關性尚有待更深入的研究證實。

肥胖已嚴重地威脅著人類健康，而人們對體質(zhì)量并沒有正確而清晰的認識。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超重人群中有79.5%認為自己體質(zhì)量正常，超過50%的肥胖患者認為自己體質(zhì)量正常[5]。因此，健康教育應從引導公民建立體重控制意識開始。全球超重與肥胖的發(fā)生與食物類型的轉(zhuǎn)換如高脂高熱量食物攝入過多有關。另外，還與久坐不動、體力活動減少有關。改善生活方式是預防肥胖最有效的途徑，應在全社會中提倡健康生活方式，摒棄不良習慣[12]。倡導飲食控制，保持能量攝入與消耗平衡，監(jiān)測體質(zhì)量變化；在健康飲食的同時養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，每周至少3次、每次至少30 min的中等強度運動有助于保持理想的體質(zhì)量。對于難以通過個人努力控制的體質(zhì)量，必要時還需要醫(yī)生的幫助，通過科學手段達到控制體質(zhì)量的目的。