品管圈活動在老年住院患者跌倒風(fēng)險護理管理中的應(yīng)用研究

沈艷宇 高洪波 劉春玲 張芳 齊培培

【摘要】目的：探討并分析品管圈活動在老年住院患者跌倒風(fēng)險護理管理中的具體應(yīng)用價值。方法：選擇在本院綜合內(nèi)科接受住院康復(fù)治療的老年患者162例，然后隨機的將這些老年患者分為研究組和對照組。其中，對照組采用常規(guī)化的臨床護理和教育培訓(xùn)指導(dǎo)模式進行住院管理，而對研究組患者在采用對照組管理模式的基礎(chǔ)上進一步采用品管圈式的模式進行住院管理，通過統(tǒng)計學(xué)分析比較兩組患者在住院期間的跌倒發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組在跌倒風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），且改組老年患者表現(xiàn)出較好的護理依從性和住院滿意度。結(jié)論：品管圈活動在老年住院患者住院護理管理中能夠明顯的降低其跌倒風(fēng)險的發(fā)生率，是有效提高老年患者住院安全的一種重要措施。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者;跌倒風(fēng)險;護理管理;管品圈活動

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人群中患者各類疾病的概率也大大增加，同時他們進行住院康復(fù)治療的比例也在逐年增加。對于這些老年住院患者，由于年齡和生理方面的特殊性，其在住院治療的過程中患上很容易發(fā)生跌倒的情況。而一旦跌倒，其不僅會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)傷殘的情況，嚴重時甚至可能導(dǎo)致其住院時間延長和各類醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。因此，對于這些老年住院患者，采用有效的護理措施對其進行住院管理具有非常重要的作用，不僅可以有效降低老年患者跌倒風(fēng)險的發(fā)生率，同時也可大大提高老年患者的住院康復(fù)治療效果。與此同時，在老年患者中開展品管圈活動則是眾多護理措施中較為理想的方法。該活動通過在醫(yī)院這一特定的環(huán)境下進行，其可有效的減少各類住院跌倒性風(fēng)險的發(fā)生，并充分提高老年患者的住院依從性。本文就品管圈活動在老年住院患者跌倒風(fēng)險護理管理中的具體應(yīng)用價值做一下深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年5月至2021年3月在本院住院部接受康復(fù)治療的老年患者，共計148例。按照隨機分組原則將其分為研究組和對照組，每組各81例。其中，對照組老年患者中男性為38例，女性為43例，平均年齡為75.5±4.3歲，接受康復(fù)治療平均住院時間為13.2±3.1天。研究組老年患者中男性為37例子，女性為44例，平均年齡為76.5±4.1歲，接受康復(fù)治療的平均住院時間為12.8±2.9天。

1.2納排標準

納入標準：（1）.年齡在75-90周歲的老年患者;（2）.患者意識清晰，能夠進行正常的語言溝通和思想交流;（3）.經(jīng)臨床診斷，需進行康復(fù)性治療的老年患者。

排除標準：（1）.臨床資料不完整，缺乏足夠的研究數(shù)據(jù);（2）.患者意識模糊，語言溝通上存在較大障礙;（3）.危重癥老年患者;（4）.生活失去自理能力。

1.3 方法

對照組老年患者實施康復(fù)治療的常規(guī)性護理，由護士進行日常的床頭口頭入院指導(dǎo)，住院期間防跌倒警示以及定期進行病房巡視等。研究組則在對照組的護理方法基礎(chǔ)之上采取品管圈活動模式的臨床管理。實施品管圈活動的管理小組由6名臨床護士組成，首先分別對其進行品管圈活動的相關(guān)知識培訓(xùn)，然后進一步進行為期2周的品管圈活動護理臨床實踐，最后對本研究組的老年患者實施相應(yīng)的品管圈活動項目。具體如下：

（1）加強對跌倒安全質(zhì)量的控制

①對相關(guān)措施進行詳細制定。通過推進方法、分析和討論循環(huán)容量和可行性確定了反措施，同時確定了PDCA循環(huán)方法。加強跌倒安全質(zhì)量控制：對患者病情變化的評估和對新入院患者的跌倒風(fēng)險評估由責(zé)任護士負責(zé)，在患者的評分在4分及其以上表示患者有跌倒風(fēng)險。在進行符合患者的自身安全防范體系的制定時，要結(jié)合為患者的身體各項檢查指標和實際身體情況進行制定，以提高安全防范體系的科學(xué)性和針對性，同時為患者提供保健咨詢服務(wù)。對高?；颊哌M行定期評估，了解患者是否能夠?qū)ψ陨眢w力有正確的認識，了解患者是否存在對跌倒風(fēng)險缺乏認知，是否有不愿承認自己體力不支和不愿麻煩別人的心理。對于存在嚴重心理問題的患者對患者實施心理護理，提高患者的跌倒預(yù)防的支持和配合。

②小組組長每天對小組工作進行領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和控制，對患者的跌倒風(fēng)險進行評估，確保小組每天充分執(zhí)行護理教育健康和保護措施。如果患者病情有所變化，在使用可能造成患者跌倒的相關(guān)藥物時未得到醫(yī)療指令修改的許可，則必須及時對負責(zé)護士評估跌倒的風(fēng)險進行檢查，了解是否采取了跌倒預(yù)防措施，是否開展了健康教育。對于病情較為復(fù)雜和跌倒風(fēng)險評估存在較大爭議的患者，組織小組成員進行討論分析，必要時開展護理討論。小組組長對高?；颊叩牡癸L(fēng)險預(yù)防措施是否嚴格實施、護理人員和患者是否掌握了跌倒風(fēng)險預(yù)防技能進行定期檢查。責(zé)任護士定期對患者的跌倒風(fēng)險進行評估。每日進行質(zhì)量控制，同時在周末和月末進行質(zhì)量控制總結(jié)為評價，對質(zhì)量控制結(jié)果進行報告和分析，針對分析結(jié)果制定具有針對性的改進措施，從而不斷提高護理安全質(zhì)量和減少患者跌倒的發(fā)生率。

③對跌倒護理安全進行管理，建立跌倒護理管理系統(tǒng)和部門跌倒管理系統(tǒng)以及衛(wèi)生教育系統(tǒng)，制定跌倒護理系統(tǒng)跌倒應(yīng)急計劃，為了確保措施的實施執(zhí)行，建立科學(xué)合理的獎懲制度，及時對跌倒事故進行報告。定期舉行安全管理會議，對跌倒事故發(fā)生的原因進行討論分析，盡可能的降低對患者的造成的傷害和減少損失，所有義務(wù)人員都已改積極參與到醫(yī)療安全管理中來。及時對患者的跌倒風(fēng)險進行評估，普通老年環(huán)扎的評估必須在患者入院后2h內(nèi)完成，對于病情較為嚴重的老年患者，評估必須在患者入院后0.5h內(nèi)完成。對醫(yī)生認定的具有跌倒危險條件的藥物進行重新進行評估，對于高?；颊?，其跌倒風(fēng)險評估必須每隔3天進行一次。對于高?；颊吆陀休^高跌倒風(fēng)險的患者，立即采取有效預(yù)防處理措施，例如可以在患者的床上安裝危險標記，在患者的病歷上做好高風(fēng)險標記，對患者的病情和疾病類型進行了解后采取針對性的安全保護措施。對于夜晚無家屬陪護的患者，將患者的尿壺置于患者床下，以便患者及時排尿，同時防止患者在上廁所期間跌倒。加強對患者跌倒高風(fēng)險因素的分析和評估，定期對于病房進行巡查，排除跌倒危險因素。

④對夜班工作人員進行合理配置并對其工作進行合理安排。有研究顯示，老年患者跌倒的發(fā)生率和護理人員數(shù)之間有密切關(guān)系。對夜班工作人員進行合理分配和合理排班，可以讓護理人員對患者的情況進行動態(tài)觀察，同時還能對患者的跌倒風(fēng)險進行迅速評估，從而為患者提供針對性的護理。

⑤定期組織和跌倒墜床等有關(guān)的跌倒知識培訓(xùn)，對護理人員的專業(yè)知識掌握情況定期進行考核，提高護理人員專業(yè)水平和技術(shù)水平，同時增強其風(fēng)險意識。對于新上任的護理人員，有豐富經(jīng)驗的護理人員應(yīng)該給予其正確的指導(dǎo)。

⑥多部門協(xié)調(diào)溝通。與總務(wù)科做好協(xié)調(diào)，對病區(qū)的床欄、扶手等進行完善，對工友進行培訓(xùn)，保持病區(qū)地面和洗手間的干燥整潔，使用防滑地板和在地面鋪墊防滑地氈，增加床頭燈和地等的數(shù)量，確保光線充足;和設(shè)備維修組協(xié)調(diào)，對車床、病區(qū)病床和輪椅等設(shè)備定期進行檢修，確?；颊咴谧≡浩陂g的安全。

1.4 觀察指標

比較研究組和對照組老年患者在實施臨床護理后的跌倒風(fēng)險率及主要依從性。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS22.00軟件進行計算，其中計量資料選擇卡方經(jīng)驗分析、計數(shù)資料采用t檢驗分析，當統(tǒng)計結(jié)果P<0.05時，表明兩組差異顯著且具有一定統(tǒng)計學(xué)意義，存在研究價值。

2 結(jié)果

2.1兩組老年患者一般臨床資料比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組和對照組在性別、年齡以及基礎(chǔ)性疾病情況等一般性資料上無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組老年患者跌倒風(fēng)險發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組和對照組老年患者在接受相應(yīng)的臨床護理后其跌倒的發(fā)生率以及主要依從性都表現(xiàn)出較大差異，二者具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跌倒指的是不由自主的突發(fā)的體位改變，倒在地上或更低的平面上。在我國的老年人群中，由于生理情況的改變，所以他們患上各種慢性疾病和基礎(chǔ)性疾病的概率大大增加，當這些基礎(chǔ)性疾病發(fā)生時，老年人們不僅在聽力、視覺以及行為活動等方面會出現(xiàn)問題，同時在理解力以及認知功能等方面也會出現(xiàn)較大問題，同時也極大的增加了跌倒的風(fēng)險。因此，針對這些老年患者及時的進行住院康復(fù)治療并采取有效的措施對其進行臨床護理具有非常重要的作用。有研究顯示，提高患者對跌倒預(yù)防知識的了解和掌握能夠有效減少跌倒的發(fā)生率。但在實際臨床中，老年患者普遍缺乏對跌倒相關(guān)知識的了解和掌握，安全意識不高，因此造成了老年患者在住院期間跌倒經(jīng)常發(fā)生。

品管圈（QCC）是有著相同或者相近的性質(zhì)的工作場所的人自發(fā)組成的團體，組成的團體也叫QC小組，QC小組通常由6個人組成，通過小組成員各抒己見、集思廣益，在一定的程序指導(dǎo)下，有效解決工作、管理等各個方面的問題，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，作為一種有效改進工作質(zhì)量的方法，品管圈在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是在護理質(zhì)量管理工作中發(fā)揮了重要作用。在我國的劉美芹等、項會梅等的研究中，將QCC應(yīng)用于老年住院患者的跌倒預(yù)防中，明顯降低了老年住院患者跌倒的發(fā)生率。

在本研究中，通過對研究組老年患者實施品管圈活動，不僅能夠有效的降低了他們發(fā)生跌倒的風(fēng)險率，同時也大大的提高了他們在住院期間的依從性。因此，品管圈活動在老年患者的臨床護理工作中具有較好的護理效果。同時，由于該活動時能夠有效的解決老年患者的各種住院問題并體現(xiàn)較好的可操作性，所以該方法具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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