安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力的研究進(jìn)展及啟示

程芬

【摘要】隨著近年安寧療護(hù)的不斷發(fā)展，?？谱o(hù)理人員的核心能力成為了現(xiàn)代護(hù)理工作者十分重視的一個(gè)內(nèi)容，而在進(jìn)行?？谱o(hù)理的評估時(shí)，相關(guān)工作人員首先需要明確護(hù)理人員的資質(zhì)能力和核心能力，并且做出相應(yīng)的概念評價(jià)，這樣才能使護(hù)理人員的使用質(zhì)量得到提升，對于我國安寧醫(yī)療工作的開展來說起到幫助作用。相關(guān)工作人員需要了解安寧醫(yī)療在專科護(hù)理人員核心能力以及資質(zhì)認(rèn)定上的完善，并且建立完整的?？婆嘤?xùn)體系，培養(yǎng)一批從事安寧護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員，使更多的周末期疾病患者能夠獲得相應(yīng)的安寧護(hù)理液，這對于我國的整體醫(yī)療水平提升來說，產(chǎn)生的效果極為良好。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);護(hù)理人員;核心能力;研究進(jìn)展

安寧療護(hù)是近年來醫(yī)療體系發(fā)展背景下形成的一種新型醫(yī)療體系，護(hù)理人員是團(tuán)隊(duì)中的一線工作人員，護(hù)理人員在開展安寧療護(hù)時(shí)與患者呈現(xiàn)直接接觸的特性，其中的工作是為終末期的患者提供更為全方位的照顧，其中包含的不僅僅是患者疾病的護(hù)理配合，更重要的是患者的生理和心理支持，使終末期患者舒適、平靜且有尊嚴(yán)的離世，除此之外，在現(xiàn)代的醫(yī)療理念發(fā)展背景下，認(rèn)為安寧療護(hù)的對象不僅僅是患者本身，還包含了患者的家屬。這項(xiàng)醫(yī)療體系是對生命的尊重和對價(jià)值思考產(chǎn)生的新型交叉型學(xué)科，涵蓋的內(nèi)容包括心理、醫(yī)療和倫理道德等多個(gè)方面，所以在進(jìn)行安寧護(hù)理是護(hù)理人員的核心能力，直接影響到安寧護(hù)理的總體質(zhì)量，所以提高護(hù)理人員的綜合能力，有助于使安寧療護(hù)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升，有助于提高護(hù)理人員的自我認(rèn)同感和患者滿意度，這樣能夠使我國的安寧醫(yī)療工作得到進(jìn)一步的提升。

一、安寧療護(hù)?？谱o(hù)理人員的核心能力

首先來說，專科護(hù)理人員在進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員首先必須要具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和判斷能力，具有明顯的個(gè)體特征，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，既能夠保證倫理原則，還能夠使醫(yī)療工作的整體質(zhì)量得到提升，而美國?？谱o(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為，?？谱o(hù)理人員在開展護(hù)理前，需要至少具備研究生及以上學(xué)歷，并且獲得專業(yè)的護(hù)士協(xié)會(huì)資格證書，并且在某一領(lǐng)域或者專業(yè)上具有至少為期三年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。安寧療護(hù)專科中的護(hù)理人員相較于普通的護(hù)理人員來說有所不同，由于安寧醫(yī)療?？浦械幕颊咄鶠椴∏閲?yán)重并且無法治愈的患者，患者在接受短期的護(hù)理后，往往會(huì)離開人世，所以護(hù)理人員不僅需要具備良好的專業(yè)能力還需要具備穩(wěn)定的心理承受能力，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)在開展護(hù)理工作中，能夠最大限度的提高終末期患者的生活質(zhì)量，盡可能減少患者在生命末期出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用消耗，并且引導(dǎo)患者和家屬逐漸接受死亡這一事實(shí)，這樣的護(hù)理工作涉及到的內(nèi)容極為復(fù)雜，如果患者或者護(hù)理人員不具備良好的心理承受能力，就有可能導(dǎo)致互相之間出現(xiàn)明顯的心理負(fù)面情緒，患者會(huì)將自身的負(fù)面情緒帶給護(hù)理人員，而護(hù)理人員如果不能做到有效的調(diào)節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致安寧工作無法順利的進(jìn)行，甚至還需要更換護(hù)理人員才能起到一定的護(hù)理效果。

所以在進(jìn)行安寧醫(yī)療專業(yè)的研究時(shí)，相關(guān)研究人員認(rèn)為護(hù)理人員不僅需要具備完整的護(hù)理專業(yè)能力還需要去被能夠在多種風(fēng)險(xiǎn)下對患者進(jìn)行救治的知識(shí)和技能。但目前在國內(nèi)乃至國際上，對于安寧療護(hù)?？谱o(hù)理人員的核心能力還沒有形成完善的定義，但基本可以認(rèn)為安寧療護(hù)護(hù)理人員在工作期間需要通過專業(yè)的安寧?？谱o(hù)理工作，為患者提供更高質(zhì)量且專業(yè)的臨床護(hù)理，護(hù)理人員需要具備相應(yīng)的知識(shí)技能和態(tài)度，同時(shí)護(hù)理人員還需要能夠?qū)颊咛弁催M(jìn)行護(hù)理的能力，做好患者的心理支持和人文關(guān)懷，這樣能夠使患者在生命的末期感受到來自護(hù)理人員的支持，使護(hù)理人員的價(jià)值得到展現(xiàn)。

二、安寧療護(hù)專業(yè)護(hù)理人員核心能力的研究現(xiàn)狀

1. 護(hù)理人員核心能力的研究進(jìn)程

護(hù)理人員核心能力的研究主要起源于美國助產(chǎn)專科護(hù)理人員的核心能力研究，在美國的相關(guān)單位內(nèi)由護(hù)理人員提出相應(yīng)的核心素養(yǎng)培養(yǎng)，并且隨著近年來醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，得到了進(jìn)一步的修訂與完善，而這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)也能夠?yàn)闅W美各個(gè)國家制定護(hù)理人員的核心能力標(biāo)準(zhǔn)提供參考，隨著近年來醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員核心能力的研究，已經(jīng)不僅僅局限于產(chǎn)科，在其他的各個(gè)領(lǐng)域均得到了一定的發(fā)展，并且將其應(yīng)用于普通護(hù)理人員的評估中。在這樣的發(fā)展背景下，我國的護(hù)理工作在發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題也較為明顯，由于我國的醫(yī)療環(huán)境依舊處于一個(gè)較為初級(jí)的階段，所以在進(jìn)行護(hù)理人員的培養(yǎng)時(shí)，還借鑒的是國外的相關(guān)理論和文獻(xiàn)，這就導(dǎo)致我國的護(hù)理人員培養(yǎng)還處于一個(gè)缺乏理論支持的階段，在這樣的環(huán)境與背景中，我國的護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)依舊并不全面。

2. 護(hù)理人員的核心能力評估

國外學(xué)者在進(jìn)行評估體系的建設(shè)，是研制了一系列護(hù)理人員工作能力和核心能力的評估工具，并且在相關(guān)的研究體系中建立了更為完善的評估表格，但在我國國內(nèi)這項(xiàng)評估體系的總體研究還處于一個(gè)較為空白的狀態(tài)，在近年來通過對文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)取后發(fā)現(xiàn)，我國對于護(hù)理人員職業(yè)能力進(jìn)行評價(jià)時(shí)，其中的量表包含19類不同的工具，而這19類工具中自評的工具達(dá)到了16種，其中有6種工具，可以同時(shí)應(yīng)用于他評和自評。

三、討論與建議

（一）安寧療護(hù)需求與供給能力的矛盾

安寧療護(hù)最主要的目的是為不可治愈疾病，患者在生命的末期盡可能為患者提供減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使患者最終的生命質(zhì)量得到提升，并且為患者的家屬在一定程度上節(jié)約醫(yī)療成本，這種方式能夠在一定程度上展現(xiàn)社會(huì)文明的進(jìn)步，而這也是傳統(tǒng)意義上的臨終關(guān)懷，這種體系不在以往的醫(yī)療環(huán)境中被稱為醫(yī)療緩和體系和末期照顧等，隨著我國近年來老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，癌癥病人在社會(huì)上的數(shù)量有明顯增多，人口老齡化逐漸加劇，直接導(dǎo)致醫(yī)療資源受到一定的影響，所以在這樣的背景下，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員建議大力發(fā)展安寧療護(hù)。就目前來說，我國的安寧療護(hù)工作還存在一定的問題，這是由于我國的安寧療護(hù)還處于初級(jí)發(fā)展階段，相關(guān)工作人員并沒有形成完整的工作體系，并且工作人員的整體工作質(zhì)量還處于較為經(jīng)驗(yàn)性的特征，并沒有形成完整的系統(tǒng)理論，而我國的專科護(hù)士在工作中主要局限于ICU、手術(shù)室和腫瘤等?？祁I(lǐng)域。相關(guān)護(hù)理人員缺乏臨終護(hù)理知識(shí)的相關(guān)技能，雖然目前臨床上對于護(hù)理人員的評價(jià)工具較多，但是將其應(yīng)用于安寧療護(hù)?？谱o(hù)理人員的評估中產(chǎn)生的價(jià)值，還有待進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證。

（二）建議與發(fā)展

在人口老齡化以及癌癥病情負(fù)擔(dān)日益加重的背景下，現(xiàn)代化的護(hù)理人員建議在開展安寧療護(hù)工作時(shí)，需要結(jié)合我國的醫(yī)療環(huán)境和國情進(jìn)行進(jìn)一步的探索，相關(guān)的護(hù)理人員可以借鑒來自國外的相關(guān)資料，并且由政府開展有效的扶持，在社會(huì)上也需要建立相對應(yīng)的優(yōu)秀死亡觀，這樣能夠使社會(huì)人員在面對死亡時(shí)更為從容。

在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理人員的教育，是可以將安寧療護(hù)實(shí)踐指南作為依據(jù)，強(qiáng)化高校的教學(xué)改革，并且在一定程度上建立安寧療護(hù)的教材，可以將死亡教育和哀傷輔導(dǎo)等相關(guān)的內(nèi)容納入到我國的高校教育建設(shè)中，可以選擇故事教育或者案例教育的方式，在臨床上做好相關(guān)護(hù)理人員的教育，使在校醫(yī)學(xué)生面對死亡時(shí)能夠表現(xiàn)出正常且正確的態(tài)度。尤其是護(hù)理學(xué)員，在學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)務(wù)人員還需要有意識(shí)的讓護(hù)理學(xué)員接觸一定量的終末期患者，通過這種方式使護(hù)理人員對于死亡產(chǎn)生一定的認(rèn)知，使安寧護(hù)理中的護(hù)理人員心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，使護(hù)理工作更加專業(yè)，這樣才能滿足終末期患者的需求，使患者能夠在最終的時(shí)間內(nèi)完美的謝幕。

（三）引導(dǎo)患者進(jìn)行生前預(yù)囑

生前預(yù)囑往往是一個(gè)較為殘酷的內(nèi)容，但對于患者來說，生前引導(dǎo)又是一項(xiàng)必須進(jìn)行的活動(dòng)，在對患者進(jìn)行深潛引導(dǎo)時(shí)，需要慢慢為患者灌輸深潛引導(dǎo)的必要性。但是在與患者交流時(shí)，需要注意患者是否對于引導(dǎo)有抵觸情緒，如果患者抵觸情緒明顯，可以逐漸將生前引導(dǎo)帶入到患者的意識(shí)中，但是不可操之過急，一定要按照患者的接受能力來逐漸進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員可以為患者提供其他患者同意的一些申請預(yù)囑樣板，使患者感受到這只是一種必要的行為，不需要將其看得太重，這樣能夠使患者的心理壓力得到一定的緩解，護(hù)理人員還可以引導(dǎo)患者以小作文的形式來進(jìn)行預(yù)囑，這樣能夠使患者的心理壓力得到進(jìn)一步的減輕。

（四）做好有效的疼痛控制

由于大多數(shù)患者在最終的安寧時(shí)期，癥狀往往已經(jīng)無法得到有效的控制，所以患者的疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，所以在進(jìn)行現(xiàn)代化的護(hù)理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員建議在進(jìn)行安全期護(hù)理時(shí)，護(hù)理工作人員一定要做好患者的疼痛護(hù)理，盡可能緩解，患者在治療過程中出現(xiàn)的一系列疼痛狀況，使患者的病情得到改善，而值得注意的是由于安寧期患者的病情和疼痛狀況并不成正比，所以護(hù)理人員可以在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下為患者提供一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并且在應(yīng)用過程中還可以根據(jù)患者的。適當(dāng)增加劑量，這樣能夠使患者的疼痛得到有效的緩解，但在進(jìn)行疼痛藥物的應(yīng)用時(shí)，雖然基本上來說，安寧期的患者用藥不受限制，但依舊需要避免患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)縮短患者的安全期。

（五）心理護(hù)理

心理護(hù)理本身就是安寧期內(nèi)一項(xiàng)十分重要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員需要做好患者的心理治療和精神撫慰，告知患者雖然進(jìn)入了安寧期，但患者依舊是一個(gè)值得尊重的人，使患者從內(nèi)心中自己建立起良好的自尊。除此之外，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于患者的情緒狀態(tài)較差，患者需要時(shí)刻面臨著死亡的威脅，所以需要告知患者鼓起勇氣面對各種風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在與病魔做斗爭時(shí)，一定要盡可能的堅(jiān)持，不可自己泄氣，這樣才能使安寧期盡可能的延長，為患者爭取更高的生存質(zhì)量和更長的生活周期。

總結(jié)

隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人群對于護(hù)理工作的要求也有了極大的提升，尤其是在我國老年社會(huì)發(fā)展的背景下，越來越多的老年人都需要生命終末期的安寧護(hù)理，這對于我國的人文主義建設(shè)和社會(huì)關(guān)懷展現(xiàn)來說極為重要，安寧護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理工作有較大的差異，相關(guān)護(hù)理人員需要了解中末期患者在生活過程中的一系列需求，使護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，能夠給予患者有效的護(hù)理支持。安寧護(hù)理中的專科護(hù)理人員需要具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，并且了解患者的特點(diǎn)，使患者在生命的最后階段能夠有尊嚴(yán)的離去，所以現(xiàn)代護(hù)理人員需要不斷強(qiáng)化自身，并且建立完整的護(hù)理體系和理論基礎(chǔ)，這樣才能使我國的安寧護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

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