慢阻肺緩解期肺康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

任玲輝 熊雪麗

【摘要】慢阻肺（英文簡(jiǎn)稱(chēng)COPD），為臨床多發(fā)、常發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究顯示，在未來(lái)幾年內(nèi)，COPD（慢阻肺）將成為致成年人死亡呼吸系統(tǒng)疾病中的首要因素。因此，必須要重視慢阻肺疾病的治療。目前，臨床多給予慢阻肺穩(wěn)定期患者以肺康復(fù)治療;該種治療方案具有一定的個(gè)性化與綜合性特征，主要目的在于促進(jìn)COPD患者日常生活自理能力的提升，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;肺康復(fù);護(hù)理綜述

近幾年，臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)基于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上得到全新發(fā)展與延伸，基于此種背景下，COPD緩解期肺康復(fù)治療得以誕生，并得到廣大醫(yī)師認(rèn)可與推廣。肺康復(fù)方案提出的本質(zhì)在于延緩慢阻肺患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展，維持COPD患者肺部適當(dāng)功能，以此改善其日常生活質(zhì)量與活動(dòng)能力。下面，本文將就慢阻肺緩解期肺康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行一系列闡述，希望可以給大家?guī)?lái)一定幫助。

一、康復(fù)教育護(hù)理

針對(duì)慢阻肺緩解期患者而言，康復(fù)教育護(hù)理工作的開(kāi)展可以有效提升COPD患者疾病認(rèn)知水平，使其在正確看待疾病病情的同時(shí)認(rèn)識(shí)到相關(guān)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)控制疾病發(fā)展起到的重要作用。在實(shí)際教育過(guò)程中，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)信息構(gòu)建個(gè)性化管理檔案，評(píng)估患者疾病情況以及身體體質(zhì)等多方面情況后制定個(gè)性化康復(fù)方案，同時(shí)，還應(yīng)通過(guò)播放多媒體課件、視頻或發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)的方式將患者講解COPD肺康復(fù)治療措施及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，勸誡患者戒煙、戒酒。

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，約有25%至65%的慢阻肺患者存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況。但因慢阻肺緩解期肺康復(fù)治療中營(yíng)養(yǎng)支持起著重要作用。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：（1）口服營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)將口服作為營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。日常，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格注意食物的烹飪方式以及色香味等;禁止食用胡蘿卜以及豆干等導(dǎo)致腹脹、產(chǎn)氣等食物。若患者存在缺氧癥狀，則可在日常進(jìn)餐時(shí)或餐前給予其氧氣供應(yīng)，如此則可在一定程度上提升慢阻肺患者進(jìn)食欲。應(yīng)給予慢阻肺患者家屬以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者日常飲食情況，保證患者日常營(yíng)養(yǎng)攝入比例控制在20%的脂蛋白、20%的脂肪、20%的糖。（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)。除口服營(yíng)養(yǎng)外，還可通過(guò)靜脈滴注的方式為慢阻肺患者補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳既復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素，以此改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與呼吸功能，促進(jìn)其疾病盡早好轉(zhuǎn)。

三、長(zhǎng)期氧療護(hù)理

（一）給氧的方法

臨床研究人員通過(guò)對(duì)比雙鼻、單鼻導(dǎo)管以及鼻塞三種給氧方法后，發(fā)現(xiàn)上述三種給氧方法均不會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者呼吸、脈搏以及血氧飽和度出現(xiàn)較大變化。一般情況下，臨床普遍會(huì)給予慢阻肺患者以面罩吸氧，因此種給氧方式具有好固定、氧流量大以及無(wú)氣道粘膜刺激等很多優(yōu)勢(shì);但實(shí)際氧療過(guò)程中，部分患者處于清醒狀態(tài)下不愿使用面罩吸氧，認(rèn)為該種氧療方式不利于交談和咳嗽等，因此目前臨床多給予慢阻肺氧療患者以雙鼻導(dǎo)管氧療法。

（二）氧療時(shí)的濕化

有文獻(xiàn)顯示，部分嚴(yán)重缺氧的COPD患者在長(zhǎng)時(shí)間吸入常規(guī)濕化氧氣后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如痰液粘稠、氣道干燥以及痰栓等。因此，日常吸氧時(shí)，應(yīng)注重氧氣的濕化，可通過(guò)加溫的方式濕化氧氣到40°到60°，如此可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)其痰液的稀釋。

（三）家庭氧療

臨床上，無(wú)法為慢阻肺患者辦理終身住院，因此在有效控制病情后，患者即可出院回家;但回家仍需進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，如此才可有效控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)COPD患者生存周期。

四、呼吸肌鍛煉

首先是吸氣肌和阻力呼吸訓(xùn)練：選擇容量為800ml至1000ml的氣球作為訓(xùn)練道具，指導(dǎo)患者正確深呼吸，隨后用嘴含住吹氣口，盡力將體內(nèi)的氣吹進(jìn)氣球內(nèi)，直至氣盡為止;重復(fù)上述操作3到5分鐘，3-4次/日。其次是縮唇訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做吹笛子的動(dòng)作，即噘嘴并保持這一動(dòng)作進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。再次是腹式呼吸：指導(dǎo)患者將注意力集中于腹部，并同時(shí)用嘴呼吸，感受腹部肌肉的上下起伏;呼吸過(guò)程中保持呼氣、吸氣時(shí)間比例為2比1;重復(fù)呼吸動(dòng)作10到15分鐘，2-3次/日。最后是全身耐力訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如騎自行車(chē)、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳以及散步、慢走等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20分鐘至45分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。

五、氣道分泌物清理護(hù)理

（一）體位引流

結(jié)合患者實(shí)際肺部解剖位置選擇合適體位，并利用體位進(jìn)行引流和促進(jìn)排痰的目的。但同時(shí)也需要注意體位引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且避免給存在肺栓塞、肺水腫以及出血性疾病等患者使用。

（二）胸部叩擊與胸壁震蕩

肺康復(fù)治療護(hù)理中，可通過(guò)叩擊患者胸部或震蕩胸壁的方式來(lái)輔助患者排痰，尤其是針對(duì)一些無(wú)法自主排痰的老年患者以及意識(shí)障礙患者。

（三）咳嗽訓(xùn)練

應(yīng)指導(dǎo)患者掌握爭(zhēng)取咳痰方法，避免患者出現(xiàn)爆發(fā)性咳嗽而引起氣胸。日?？陕?lián)合使用胸部叩擊、咳嗽訓(xùn)練以及霧化吸入等方式，來(lái)改善患者呼吸道通氣，防止患者發(fā)生感染。

六、心理指導(dǎo)護(hù)理

因疾病反復(fù)、治療周期較長(zhǎng)等原因?qū)е翪OPD患者易產(chǎn)生負(fù)性心理，因此，應(yīng)給予患者以良好心理干預(yù);通過(guò)心理干預(yù)來(lái)強(qiáng)化患者治療自信心與依從性。實(shí)際護(hù)理中，可通過(guò)構(gòu)建深入溝通、榜樣案例講解以及專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診等多樣化方式開(kāi)展心理干預(yù)，以此緩解患者負(fù)性情緒;同時(shí)，還可鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬參與日常護(hù)理工作當(dāng)中，多多給予患者以鼓勵(lì)、支持和安慰，以此給予患者以家庭溫馨感。

七、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，慢阻肺緩解期肺康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展對(duì)促進(jìn)COPD患者疾病康復(fù)有著積極意義，作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“以患者為中心”原則，給予患者以全方面護(hù)理，從而切實(shí)保障患者生命安全與身體健康，提升其日常生產(chǎn)質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：任玲輝（1985.9），女，漢，重慶市涪陵區(qū)，主管護(hù)師，本科，護(hù)理