癡呆早期預(yù)防的研究進(jìn)展

孔怡遙

【摘要】目前中國正在逐步進(jìn)入老齡化社會，加之生活方式和環(huán)境也發(fā)生了巨大的變化，癡呆和認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的又一重大病因。本文綜述了癡呆危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施的研究進(jìn)展，以期為癡呆提供有效的干預(yù)策略。

【關(guān)鍵詞】癡呆;危險(xiǎn)因素;預(yù)防

癡呆是老年群體中最為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，大大降低了人們進(jìn)行日常生活活動的能力，造成認(rèn)知障礙和人格的逐漸喪失，成為導(dǎo)致我國老年人致殘和死亡的主要原因之一。

1 癡呆的現(xiàn)狀

據(jù)一項(xiàng)權(quán)威研究統(tǒng)計(jì)推算，中國60歲及以上人群中約有1500萬癡呆患者。而令人擔(dān)憂的是，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如此龐大的癡呆和認(rèn)知障礙群體中，大多數(shù)患者從未就診，近八成患者未曾接受過抗癡呆治療。可見，加大針對癡呆和認(rèn)知障礙疾病的科普力度，提高公眾知曉度，建立有效的干預(yù)策略是防控癡呆非常重要且迫切的內(nèi)容。

2癡呆相關(guān)的危險(xiǎn)因素

現(xiàn)有的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有12種可能與癡呆和輕度認(rèn)知障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素。其中，年齡、性別和家族史為3種不可改變的因素。研究數(shù)據(jù)顯示，癡呆的患病率隨著年齡的增長而增高;女性的癡呆患病率顯著高于男性;癡呆人群相較于非癡呆人群，父母有癡呆病史的比例明顯更高。而文化程度低、聽力受損、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、抑郁、社會孤立和缺乏體育鍛煉是9種可進(jìn)行干預(yù)的癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素。也有研究通過綜合分析，考慮新增了3種可防控的危險(xiǎn)因素，分別為：頭部外傷、飲酒過量以及空氣污染暴露。

3癡呆的早期預(yù)防

輕度認(rèn)知障礙是正常認(rèn)知與癡呆之間的過渡階段，也是預(yù)防癡呆的重點(diǎn)干預(yù)階段。全球已有一部分國家的癡呆發(fā)病率在老年人群中有所下降，這可能得益于其生活方式的改善、教育的普及、營養(yǎng)狀況的調(diào)整以及醫(yī)療保健水平的提高。已有研究證實(shí)，如果能對輕度認(rèn)知障礙發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，約有40%的癡呆病例或可得到延緩甚至避免發(fā)生。

3.1高血壓與癡呆

高血壓是腦卒中和血管性癡呆中的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。有研究結(jié)果支持高血壓與白質(zhì)的病變、海馬的萎縮和認(rèn)知功能的下降存在關(guān)聯(lián)。建議從40歲左右開始，將收縮壓維持在120-130mmHg范圍內(nèi)，尤其是存在明顯危險(xiǎn)因素的非糖尿病高血壓患者。但是具體的降壓方案還需針對高血壓患者個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化擬定，特別是當(dāng)患者同時(shí)具有體質(zhì)較弱或非常年老的情況。

3.2 肥胖、糖尿病與癡呆

據(jù)韓國一項(xiàng)研究提示，肥胖和糖尿病持續(xù)時(shí)間以及胰島素的治療是癡呆的危險(xiǎn)因素。而無控制的糖尿病和嚴(yán)重低血糖同樣也是糖尿病患者患癡呆的重要危險(xiǎn)因素之一?？梢?，控制肥胖、預(yù)防糖尿病的發(fā)生才能更好地降低癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 吸煙與癡呆

吸煙者患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高于從不吸煙者，可能是通過增加腦卒中和高血壓等心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)而增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也有研究提示被動吸煙與癡呆的發(fā)病相關(guān)，但具體的因果關(guān)系還需進(jìn)一步驗(yàn)證。建議盡可能戒煙，減少二手煙暴露和空氣污染暴露。

3.4 酒精與癡呆

長期大量飲酒與酒精相關(guān)腦損傷有關(guān)。相比于無酒精依賴人群，酒精依賴人群在40歲至64歲期間發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍多，而因酒精相關(guān)慢性病住院的風(fēng)險(xiǎn)較前者增加了兩倍多。建議每周酒精攝入量限制在21個(gè)單位以內(nèi)。

3.5 聽力與癡呆

聽力損失在老年人群中非常普遍。有越來越多的證據(jù)表明聽力損失會加重認(rèn)知的負(fù)擔(dān)，加速認(rèn)知的衰退，改變大腦的結(jié)構(gòu)和功能，還可能引起大腦微血管的損傷。并且未經(jīng)治療的聽力下降還會造成患者產(chǎn)生社交回避行為，增加焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。建議聽力受損者使用助聽器，盡量避免強(qiáng)噪聲對聽力造成進(jìn)一步損傷。

3.6 頭部創(chuàng)傷與癡呆

有研究表明，嚴(yán)重、頻繁的創(chuàng)傷性腦損傷可能會增加患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病機(jī)制可能包括：認(rèn)知儲備的減少和早期神經(jīng)退行性過程的增強(qiáng)?；谶@些機(jī)制，建議特別是從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和運(yùn)輸行業(yè)的人群需要引起重視和警惕，避免頭部損傷。

3.7 教育、活動與癡呆

教育程度的高低是癡呆的重要危險(xiǎn)因素之一。從教育程度低到教育程度高，從簡易職業(yè)到高度復(fù)雜職業(yè)的情況下，癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。建議普及初等和中等教育。而從事智力活動，如閱讀、游戲、社會互動等，會降低老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)告顯示，每周鍛煉 3 次并持續(xù) 19 周能夠改善認(rèn)知功能。因此，建議中年及老年人群都應(yīng)盡可能保持積極的腦力、體力和社交活動。

4 小結(jié)

癡呆屬于慢性疾病，一旦患病，不僅對患者個(gè)人產(chǎn)生巨大的健康危害，還極大地增加了家庭、照顧者的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會等方面也會帶來巨大且長久的影響。我們每個(gè)人都應(yīng)該了解癡呆，調(diào)整生活方式，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。

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