嚴(yán)重骨盆骨折的急救進(jìn)展研究

袁剛

【摘要】嚴(yán)重骨盆骨折是以骨盆結(jié)構(gòu)性、穩(wěn)定性損傷為主要特征的骨折類型，患者多伴有多類嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床死亡率、致殘率均較高，故積極很有效的合理急救措施是確?；颊呱行Ь戎蔚呐R床基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重骨盆骨折;急救治療;急救模式;臨床效果

嚴(yán)重骨盆骨折是由高能量嚴(yán)重暴力損傷所導(dǎo)致的骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞性骨折，如車禍意外傷、高空墜落傷、擠壓傷等均可導(dǎo)致此類骨折的發(fā)生，而骨盆內(nèi)器官分布較多，故骨盆骨折發(fā)生后，可導(dǎo)致骨盆內(nèi)臟器、周圍軟組織損傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血等并發(fā)癥，威脅患者生命安全，臨床死亡率較高。因此需要在患者入院后第一時(shí)間開展有效救治，提升臨床生存率。結(jié)合上述背景，本文特對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)臨床急救研究予以綜述，以期為此類患者提供臨床有效救治方案。

1骨科損傷控制理論（DOC）在嚴(yán)重骨盆骨折急救中的應(yīng)用價(jià)值

骨科損傷控制理論是現(xiàn)階段嚴(yán)重骨盆骨折患者首選急救治療方案，該理論指出，此類患者的治療需強(qiáng)調(diào)出血控制、軟組織損傷控制及骨盆早期固定處理并配合相關(guān)急救治療方案，維持患者病情穩(wěn)定，以便為后續(xù)治療實(shí)施提供基礎(chǔ)。

臨床研究指出，在骨科損傷控制理論指導(dǎo)下嚴(yán)重骨盆骨折患者的救治需將救治重點(diǎn)放在治療前院前急救、急診救治兩個(gè)階段。即急診科在接收患者院前急救信息后，由接受過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)的急診外科醫(yī)生出診，立即到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，并快速判斷患者傷情積極開展救治，以維持生命體征、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，并快速建立靜脈通道實(shí)施補(bǔ)液，對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。而此類患者致傷因素多為嚴(yán)重交通傷、擠壓傷或高空墜落傷，可合并不同程度腹股溝、會(huì)陰、臀部等軟組織嚴(yán)重挫傷腫脹，可合并開放性傷口及尿道出血癥狀，骨盆結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)肉眼可見變形。故在抵達(dá)第一救治現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)確認(rèn)患者存在骨盆骨折后，需立即使用隨車配備的骨盆固定帶予以臨時(shí)妥善固定，對(duì)于因骨折、出血性損傷所致休克癥狀者則需立即開展抗休克治療并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便第一時(shí)間在醫(yī)院急診室內(nèi)開展救治。院外轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)嚴(yán)格避免患者震蕩、軀體扭轉(zhuǎn)等不良事件。當(dāng)患者入院后，院內(nèi)集中救治期間需立即開展深靜脈穿刺置管，配合相應(yīng)輸血、液體復(fù)蘇治療，結(jié)合骨折影像學(xué)檢查情況開展多學(xué)科急診會(huì)診，制定綜合治療方案。在臨床相關(guān)病例研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重骨盆骨折患者第一治療階段內(nèi)多需開展胸腔閉式引流治療、膀胱造瘺治療、結(jié)腸造口、肝破裂治療或脾臟切除等治療措施，以控制維持生命體征穩(wěn)定。在完成第一階段救治后患者需立即轉(zhuǎn)入ICU接受第二階段治療。第二階段治療中，應(yīng)在液體復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持等治療下維持生理體征穩(wěn)定，配合全身炎癥控制等綜合治療方案，積極避免患者治療期間低體溫、凝血功能障礙、酸中毒等高危情況的出現(xiàn)，降低臨床死亡率。待患者傷情控制良好，生命體征穩(wěn)定后，需開展第三階段骨科治療，可采用重建鋼板、骶髂螺釘?shù)葍?nèi)固定治療方案，糾正骨盆結(jié)構(gòu)恢復(fù)骨盆穩(wěn)定性。

骨科損傷控制理論下急救治療方案的應(yīng)用，相較傳統(tǒng)治療方案，可在第一時(shí)間有效控制患者出血、完成清創(chuàng)治療及不穩(wěn)定骨折的早期固定處理，維護(hù)體液循環(huán)穩(wěn)定，為后續(xù)治療提供良好生命體征基礎(chǔ)，避免了傳統(tǒng)急救方案中患者院前急救處理不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，以及入院后立即開展相關(guān)影像學(xué)診斷及骨科治療后可能存在的各類高危死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，有效提升臨床救治率。且DOC理論下嚴(yán)重骨盆骨折患者的骨科治療調(diào)整于患者ICU治療后生命體征穩(wěn)定后開展，可有效減少患者相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)有效救治。

2液體復(fù)蘇在嚴(yán)重骨盆骨折急救中的應(yīng)用價(jià)值

液體復(fù)蘇是嚴(yán)重骨盆骨折患者臨床首要治療措施之一。車禍傷、高空墜落傷等均可在導(dǎo)致患者骨盆骨折同時(shí)誘發(fā)多處軟組織創(chuàng)傷性損傷，從而導(dǎo)致大量出血的發(fā)生，影響患者全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。且當(dāng)失血嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者失血性休克的發(fā)生，增加臨床死亡率。故在嚴(yán)重骨盆骨折患者入院后，需積極選擇膠體液、平衡液、血制品等開展綜合補(bǔ)液治療，及時(shí)糾正患者血容量。治療期間，如發(fā)現(xiàn)患者因大量持續(xù)性出血出現(xiàn)繼發(fā)性凝血功能障礙時(shí)，則需及時(shí)補(bǔ)充血小板并配合相關(guān)治療，糾正凝血功能;當(dāng)患者收縮壓在70～80mmHg范圍內(nèi)時(shí)，則需及時(shí)降低補(bǔ)液速度，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液的實(shí)施增加心臟泵血負(fù)荷，引發(fā)心血管急性并發(fā)癥威脅患者生命安全。而上述液體復(fù)蘇治療的實(shí)施，相較傳統(tǒng)常規(guī)液體復(fù)蘇治療，有效避免了因快速大量輸液、輸血治療可能存在的血壓負(fù)面影響，以及血液稀釋可能導(dǎo)致的組織器官血液供給下降風(fēng)險(xiǎn)，以積極維持患者生命體征穩(wěn)定。

3早期并發(fā)癥防治在嚴(yán)重骨盆骨折急救中的應(yīng)用價(jià)值

受嚴(yán)重骨盆骨折致傷因素影響，患者在發(fā)生骨折同時(shí)，可導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官在擠壓或高能量撞擊后出現(xiàn)臟器破裂等損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，且多數(shù)患者可伴有腹腔、盆腔器官，泌尿生殖道損傷等臨床并發(fā)癥，引發(fā)患者急救早期相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，危及生命安全。故在此類患者臨床治療中，還需針對(duì)上述并發(fā)損傷可能導(dǎo)致的臨床并發(fā)癥開展積極防治措施。針對(duì)失血性休克高風(fēng)險(xiǎn)患者，需及時(shí)開展相關(guān)手術(shù)治療修補(bǔ)血管損傷控制失血，或開展介入治療，栓塞相關(guān)血管，以便在快速止血同時(shí)維持盆腔內(nèi)器官組織的正常血液供給，提升患者臨床救治率。對(duì)于合并腹部臟器、盆腔內(nèi)臟器損傷患者，則需在患者救治后生命體征穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)開展相關(guān)臨床診斷確定受損臟器，積極開展相關(guān)針對(duì)性治療，避免相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生。除上述因素外，患者年齡對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生同樣存在影響性，對(duì)于55歲以上骨盆骨折，患者則需在治療期間積極開展血管造影檢查，以避免脂肪栓塞、靜脈血栓等臨床并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于兒童患者，則需在第一時(shí)間明確患者有無(wú)內(nèi)臟器官損傷，并在液體復(fù)蘇治療同時(shí)針對(duì)器官損傷開展治療，以降低實(shí)質(zhì)性臟器損傷可能導(dǎo)致的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)束語(yǔ)

嚴(yán)重骨盆骨折患者生理?yè)p傷多具有復(fù)雜性，即在骨盆結(jié)構(gòu)損傷同時(shí)合并腹腔、盆腔內(nèi)臟器損傷、軟組織創(chuàng)傷等并發(fā)傷，故在針對(duì)此類患者實(shí)施救治時(shí)則需在DOC理論下開展多學(xué)科綜合救治同時(shí)，加強(qiáng)液體復(fù)蘇、并發(fā)癥防治管理，確?；颊咴诎踩委熁A(chǔ)上得到有效救治。

參考文獻(xiàn)

[1]曾國(guó)華.嚴(yán)重骨盆骨折伴多發(fā)傷患者應(yīng)用DCO院前院內(nèi)一體化救治模式的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：74-76.