瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯防治冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的作用分析與探究

趙興 楊向紅 劉媛媛 劉志杰

【摘要】目的：分析對于冠狀動脈支架植入術(shù)患者給予瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療在防治支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的臨床價(jià)值。方法：對照組為常規(guī)治療，同期觀察組則合用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進(jìn)行治療。結(jié)果：支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為13.16%，P<0.05;不良心臟事件發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為10.53%，P<0.05。結(jié)論：通過給予冠脈支架置入術(shù)患者瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯可有效預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，并可改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈支架;再狹窄;瓜蔞薤白半夏湯;血府逐瘀湯;價(jià)值

冠心病近年來的發(fā)病率高，且具有較高的致殘和致死率，目前冠狀動脈支架植入術(shù)是對冠心病患者十分常用的治療手段，具有療效確切以及操作簡單等優(yōu)勢，然而該治療手段無法阻斷患者的冠脈粥樣硬化病變進(jìn)程，所以術(shù)后仍具有一定的支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。近年來中醫(yī)療法在冠心病及其相關(guān)并發(fā)癥的防治中具有廣泛應(yīng)用，且發(fā)揮著突出作用。以下將分析通過應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯對于防治患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2021年3月本院76例冠脈支架置入術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡56～86歲，均值為（63.6±1.5）歲;患病時(shí)間為1～16年，均值（7.5±0.3）年。對照組：38例，男19例/女19例：年齡55～87歲，均值為（63.7±1.3）歲;患病時(shí)間為1～15年，均值（7.6±0.2）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規(guī)治療，如抗血小板聚集、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、抗凝、控制血糖與血壓以及應(yīng)用他汀類藥物等，同時(shí)給予單硝酸異山梨脂片進(jìn)行口服治療，20mg/次，每日口服2次;同期觀察組則合用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，方劑組成如下：全瓜蔞、黃芪各為30g，茯苓、川芎、當(dāng)歸、雍白、牛膝、赤芍、白術(shù)以及五加皮為15g，桃仁和桔梗為12g，法半夏、郁金、制殼、白芍、紅花以及生地黃均為10g，炙甘草、陳皮以及石菖浦均為6g。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，如合并氣虛者需添加黨參10g，合并陽虛者添加桂枝10g，合并心悸失眠者添加夜交藤以及酸棗仁各10g，中藥煎煮后取汁約300ml，，每日口服1劑，分為2份在早晚進(jìn)行溫服，患者需連續(xù)口服治療60天。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組均于術(shù)后6個月末隨訪，實(shí)施冠脈造影檢查，統(tǒng)計(jì)其支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后隨訪中的不良心臟事件發(fā)生率，如心肌梗死、心力衰竭、心源性休克以及心源性死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率組間對比

支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為13.16%，P<0.05。

2.2不良心臟事件發(fā)生率組間對比

不良心臟事件發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為10.53%，P<0.05。

3討論

冠脈支架植入術(shù)后患者在狹窄的出現(xiàn)是影響其術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后的關(guān)鍵性因素，與此同時(shí)也是誘發(fā)患者術(shù)后心絞痛、再發(fā)心肌梗死以及心源性猝死等各類不良心臟事件的重要原因。支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防是現(xiàn)階段冠脈支架植入術(shù)后所面臨的重要問題，現(xiàn)階段關(guān)于支架內(nèi)再狹窄的確切病因病機(jī)還未能完全明確，一般認(rèn)為新生動脈粥樣硬化病變，是導(dǎo)致支架植入術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的關(guān)鍵性原因。對于該類患者主要給予常規(guī)西藥治療，例如硝酸酯類、抗血小板聚集藥物以及調(diào)脂類藥物等，能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，然而總體來看療效有限，且長期用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)遵循經(jīng)絡(luò)理論，認(rèn)為患者支架內(nèi)再狹窄的出現(xiàn)與支架植入術(shù)后患者的脈絡(luò)損傷有關(guān)，由于心脈瘀血以及阻滯心脈使得血脈不通?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥的應(yīng)用發(fā)揮抗血小板聚集以及抑制血栓形成等作用，與此同時(shí)具有抗自由基功能，有利于保護(hù)血管功能，是避免支架內(nèi)再狹窄的重要手段。本次研究中，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進(jìn)行防治，研究結(jié)果表明，術(shù)后隨訪中支架內(nèi)再狹窄的實(shí)際發(fā)生率觀察組較對照組大幅降低，以及其他不良心臟事件的發(fā)病率低于對照組。表明該中藥方劑的應(yīng)用可有效提升該類患者的治療效果，對于預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄有突出作用。

綜上所述，通過給予冠脈支架植入術(shù)患者瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯，可有效預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，并可改善預(yù)后。

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