神經(jīng)外科俯臥位手術患者術中壓力性損傷研究進展

汪鳳琦

【摘要】對神經(jīng)外科俯臥位手術患者術中發(fā)生壓力性損傷的現(xiàn)狀及原因進行綜述，提出相應的護理干預，以更好的指導臨床工作，減少壓瘡的發(fā)生率。

【關鍵詞】神經(jīng)外科俯臥位; 術中壓瘡; 危險因素; 護理干預

1.前言

2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會對壓瘡的定義進行了更新，即“由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設備有關。有報道稱術中壓力性損傷的發(fā)生率為3%-5%，有甚者高達4.7%-66%。有研究認為手術體位也影響壓瘡的發(fā)生，側臥位下壓瘡發(fā)生率高于平臥位，俯臥位下發(fā)生率高于側臥位。因此，本文將針對俯臥位這一特殊群體的危險因素和壓瘡的護理干預進行總結分析，現(xiàn)綜述如下。

2.俯臥位手術中壓瘡危險因素

2.1內源性因素

2.1.1營養(yǎng)狀況與體型

王芝靜等的研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況是術中壓瘡的危險性因素之一，并且認為肥胖患者局部受壓明顯，與壓瘡的發(fā)生程度成正比，而消瘦患者，骨隆突出沒有脂肪組織保護，更容易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良會造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝調節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓，更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加壓瘡發(fā)生的危險。

2.1.2年齡同樣伴發(fā)病

年齡對術中壓瘡發(fā)生的影響已被很多文獻報道證實。年齡與壓瘡的發(fā)生呈正相關。70歲以上患者壓瘡發(fā)生率是其他年齡段發(fā)生率的3倍以上。

2.2低體溫與皮膚潮濕

歐潔梅通過對1112例手術患者回顧性分析得出，術中應隨時關注患者體溫，注意保暖，增加血液循環(huán)。并且當患者體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續(xù)受壓缺血合并體溫升高引起高代謝狀態(tài)時，同樣增加了壓瘡的危險，尤其當血液，體液，消毒液以及沖洗液浸漬皮膚時，更是增加了壓瘡的風險。

2.3手術室特異性

2.3.1麻醉對壓瘡的影響

彭利榮等人在術中壓瘡危險因素評估的研究進展中寫道，麻醉狀態(tài)下會引起的血流動力學改變和感覺運動功能受限。全身麻醉后患者肌肉松弛，俯臥位會造成身體的重心變化，前額、顴弓、下頜、前胸、髖部、膝關節(jié)等骨隆突處長時間成為著力點，易發(fā)生壓瘡。

2.3.2手術時間

李鳳通過對國內外大量文獻分析研究得出的手術持續(xù)時間越長，局部受壓的組織長期處于低灌注或缺血狀態(tài)，而表皮的溫度逐漸降低，使得皮膚發(fā)生損害的幾率越高。因此手術時長是術中壓瘡形成的重要因素。

3.有效護理干預

3.1術前評估

術前評估患者整體情況，包括年齡體型，營養(yǎng)狀況，皮膚情況，是否有基礎性疾病，手術體位，手術時間，麻醉方式等，結合壓瘡危險因素評估量表，實施預見性護理。有研究參照 Braden 和 Waterlow 量表研制了手術患者壓瘡危險因素評估量表。蔣維連等人對1219例神經(jīng)外科患者應用Norton評分量表進行持續(xù)性評分，觀察患者壓瘡發(fā)生情況并詳細記錄。評估內容包括5項：患者一般狀況、意識狀態(tài)、活動能力、行走靈活性、失禁情況，每項評分1-4分，總分最低為5分，最高為20分，評分≤14分患者定為高危人群。其次，Braden評分法：章曉秦等人應用Braden法對神經(jīng)外科重癥患者進行壓瘡危險因素評估，評估內容包括：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六項指標，每項評分1-4分，總分最低為6分，最高為24分，評分≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預防措施。

3.2合理安置手術體位

圍手術期護士應在手術和麻醉醫(yī)生的指導下積極參與安全地擺放病人體位，且三方在保證患者全麻后脊柱在同一縱軸位翻身，避免擠、拽、推動作，快速翻身的同時，還要密切關注患者的生命體征、身上的各種管路以及與麻醉相關的安全問題。既要滿足醫(yī)生手術操作的要求，又要考慮到患者解剖、生理的耐受性，女性患者雙側乳房應內送至俯臥位墊的空洞處，男性患者外生殖器不能與俯臥位墊接觸，作為團隊成員的圍術期護士有能力最大程度的降低與體位有關的圍術期并發(fā)癥，制定一套合理的體位擺放方案。

3.3注意術中保暖

保持手術患者正常的體溫，有助于漸少壓瘡的發(fā)生。將手術室內溫度調節(jié)至21-25℃，術中輸注液體及沖洗液加溫后使用，使用棉被和加溫毯，最大限度的維持患者內外環(huán)境的穩(wěn)定。田江芬等人在研究中，不斷測量患者的體溫，一旦患者體溫上升，及時采取相應的降溫措施，使得患者壓瘡發(fā)生率大幅度降低。

3.4縮短手術時間

手術時間在2.5h以上患者壓瘡的發(fā)生率會顯著升高，其中時間超過4h，每增長半小時壓瘡發(fā)生率會相應上升33%左右。而神經(jīng)外科俯臥位手術一般都在3小時以上，除了需要手術室護理人員積極準確高效的配合手術順利完成之外，還有加強醫(yī)生的培訓，縮短麻醉時間及手術時間，提高工作效率。

4.結論

綜上所述，壓瘡屬于神經(jīng)外科患者常見的一種并發(fā)癥，在治療神經(jīng)外科患者的過程當中，應該對導致壓瘡發(fā)生的諸多危險因素加強分析，及時采取有效的措施進行預防，全面降低壓瘡的發(fā)生率，保障患者盡快恢復健康。

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