全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用在圍手術(shù)期患者的效果監(jiān)測(cè)分析

嚴(yán)紅琴 楊柳 胡艷 劉莉

【摘要】目的：本文通過(guò)將兩種圍術(shù)期血糖控制措施應(yīng)用后患者的臨床指標(biāo)和安全性進(jìn)行比較，來(lái)探討和分析兩種控制措施的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機(jī)性分為兩組，并在患者圍術(shù)期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對(duì)照組、觀察組，每組均有30例，所對(duì)應(yīng)的措施分別為常規(guī)應(yīng)用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖、應(yīng)用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間更短，組間相較P<0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。結(jié)論：全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用在圍手術(shù)期患者的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿病圍手術(shù)期;全院血糖管理;胰島素泵;護(hù)理措施;應(yīng)用效果

對(duì)于糖尿病患者而言，除了自身血糖控制不合理會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥之外，在進(jìn)行一般外科手術(shù)時(shí)，也會(huì)增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。不僅高糖會(huì)提高手術(shù)的危險(xiǎn)性，而且術(shù)后患者還較為容易發(fā)生感染等不良事件，切口愈合的時(shí)間也會(huì)相對(duì)延遲，不僅影響患者預(yù)后，而且會(huì)帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以圍術(shù)期給予患者有效的血糖控制措施是十分重要的。為保證糖尿病患者圍術(shù)期手術(shù)的安全性，本文特選取60例我院患者，通過(guò)將兩種圍術(shù)期血糖控制措施應(yīng)用后患者的臨床指標(biāo)和安全性進(jìn)行比較，來(lái)探討和分析兩種控制措施的實(shí)際應(yīng)用效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機(jī)性分為兩組，并在患者圍術(shù)期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對(duì)照組、觀察組，每組均有30例。

診斷標(biāo)注：（1）60例患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）60例患者均具有典型的糖尿病患者臨床癥狀;（3）60例患者的空腹血糖均在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖均在11.1mmol/L以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患者均需進(jìn)行外科手術(shù)治療。（2）60例患者均為自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除1型糖尿病患者;（2）排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者;（3）排除感染性疾病患者;（4）排除重要臟器功能損傷患者;（5）排除意識(shí)障礙或精神疾病患者;（6）排除資料不全患者;（7）排除中途退出研究患者。

對(duì)照組患者中男18例，女12例，男女比例3∶2;年齡范圍在40歲至75歲之間，平均年齡為（57.83±4.52）歲;觀察組患者中男16例，女14例，男女比例8∶6;年齡范圍在45歲至72歲之間，平均年齡為（56.15±4.63）歲;兩組患者一般資料對(duì)比P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相同的生活干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制血糖， 本研究中兩組患者均采用華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司的血糖信息化管理系統(tǒng) （IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)醫(yī)療會(huì)診、應(yīng)用胰島素注射的方式控制血糖。

實(shí)驗(yàn)組患者患者出現(xiàn)血糖異常后，由患者所在科室向內(nèi)分泌科提出高血糖會(huì)診申請(qǐng)，專職糖尿病教育護(hù)士再行護(hù)理服務(wù)是應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，將胰島素泵進(jìn)行安裝和維護(hù)，定期對(duì)患者和所在病房進(jìn)行巡視工作，為患者提供基礎(chǔ)性的健康教育，若護(hù)理人員在維護(hù)期間，發(fā)現(xiàn)胰島素泵有類似于運(yùn)行異常、血糖波動(dòng)等方面的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)根據(jù)問(wèn)題給予及時(shí)的處理措施，定期與科室護(hù)士進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者的血糖控制情況。

1.2.1 泵前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況，糖尿病?？谱o(hù)士需要向患者講解胰島素泵的使用注意事項(xiàng)，并告知患者胰島素泵的工作原理，該措施有利于緩解患者內(nèi)心的疑慮。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，設(shè)置基礎(chǔ)率和餐前大劑量。

1.2.2 佩戴胰島素泵 患者取平躺位，所采取的的輸注點(diǎn)一般為患者的臍周附近、上臂的外側(cè)或患者大腿外側(cè)等部位，所選擇的輸注點(diǎn)應(yīng)距離臍周5 cm左右，且應(yīng)盡量避開(kāi)患者的瘢痕處、有硬結(jié)部位以及能彎曲或動(dòng)作幅度相對(duì)較大的地方。嚴(yán)格無(wú)菌操作，酒精消毒后，將針頭刺入皮膚。整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，于針頭上方覆蓋無(wú)菌透明敷料，加強(qiáng)保護(hù)作用，固定后確保針柄和皮膚緊密貼合，降低針頭脫落的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，并標(biāo)明佩戴的日期以及應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)，無(wú)菌透明敷料的更換時(shí)間至少得7d1次。

1.2.3 帶泵后的護(hù)理 護(hù)理人員需要按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行和管理無(wú)菌透明敷料的更換事項(xiàng)，再次向患者詳細(xì)講解佩戴胰島素泵的注意事項(xiàng)，在患者佩戴胰島素泵期間，告知患者不得隨意外出。胰島素泵發(fā)生報(bào)警的主要原因可能為針頭堵塞、脫落或管道彎折而造成的無(wú)輸注，除此之外，還有可能存在低電量或低藥量等情況?；颊咄獬鰰r(shí)，需要告知患者必須隨身攜帶糖果和糖尿病身份卡，叮囑患者在佩戴胰島素泵期間，不得隨意調(diào)節(jié)胰島素泵，并要保持輸注部位的干燥和整潔。在進(jìn)行影像學(xué)檢查的過(guò)程中，應(yīng)該通知相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員將泵取下，并進(jìn)行妥善的保管，患者返回病房后再進(jìn)行連接和使用。護(hù)理人員在每次查房的時(shí)候，都需要對(duì)患者的帶泵情況以及血糖情況進(jìn)行檢查，并在交接班時(shí)詳細(xì)做好記錄認(rèn)真交接。

1.2.4多學(xué)科協(xié)作管理全院血糖 ?通過(guò)GLUPAD血糖信息管理系統(tǒng)與電子病歷、IGMS臨床數(shù)據(jù)管理集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全院血糖信息互聯(lián)互通。智能血糖儀識(shí)別患者，血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)保存并上傳電腦，信息化分析避免錯(cuò)抄漏抄，醫(yī)生及時(shí)查看到患者準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，自動(dòng)打印血糖報(bào)告單，回傳服務(wù)器永久保存。內(nèi)分泌科醫(yī)生通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)配合胰島素泵治療方案及時(shí)查詢及調(diào)整治療，更加精準(zhǔn)的調(diào)控血糖，提高了全院血糖管理的效率。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比;患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比，患者的空腹血糖水平若連續(xù)2d均在4.4～7.8 mmol/L之間，且2h血糖水平連續(xù)2d均為4.4～10.0 mmol/L之間，則視為血糖達(dá)標(biāo)。

1.3.1安全性：詳細(xì)記錄患者術(shù)后發(fā)生低血糖、切口感染和愈合障礙等不良事件的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率，發(fā)生率越低則證明患者的安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)， ±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);本次采用SPSS 23.0版本的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組對(duì)比P﹤0.05有意義。

2、結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)

觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間更短，組間相較P<0.05。見(jiàn)表1

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后安全性

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。見(jiàn)表2

3、討論

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)相較結(jié)果顯示，觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間更短，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對(duì)于常規(guī)應(yīng)用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應(yīng)用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖能有效降低術(shù)中胰島素的使用劑量，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程，具有更為顯著的應(yīng)用效果。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對(duì)于常規(guī)應(yīng)用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應(yīng)用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖能有效避免患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生低血糖、切口感染及愈合障礙的發(fā)生率，防止患者遭受二次傷害的同時(shí)，保證了患者的安全性。

綜上所述，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對(duì)于常規(guī)應(yīng)用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應(yīng)用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖，更能有效保證患者的手術(shù)安全性，在有效控制患者血糖的前提下促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃潔微， 李艷萍， 盧筱華，等. 圍手術(shù)期高血糖患者胰島素泵應(yīng)用管理路徑的構(gòu)建[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2020， 35（11）：4.

[2] 張煥， 薛楊， 尹春穎，等. 胰島素泵治療胸心外科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理效果[J]. 糖尿病天地 2021年18卷1期， 243頁(yè)， 2021.

[3] 范琳， 石文煥， 陳曼麗，等. 遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療模式對(duì)2型糖尿病患者效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（01）：13-16.