集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果

王碗卿，莊云瓊

泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院 (福建泉州 362300)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是由于在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中損害了呼吸道屏障功能，造成細(xì)菌沿氣管管道蔓延至呼吸道，進(jìn)而引發(fā)肺部感染的疾病。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多發(fā)生于機(jī)械通氣時間超過48 h的患者中，病死率較高[1]。因此，在進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作中，還需要配合有效的管理措施，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，積極改善患者的病情，促進(jìn)病情恢復(fù)。集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理思路，通過集合一系列基于循證醫(yī)學(xué)理論的治療及護(hù)理措施，能夠起到優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局的效果[2]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的88例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，根據(jù)患者的入院時間分為對照組(2019年1—6月)和觀察組(2019年7月至2020年1月)，每組44例。對照組男24例，女20例；平均年齡(44.8±10.2)歲；因顱腦外傷入院10例，因心腦血管疾病入院11例，因呼吸系統(tǒng)疾病入院23例。觀察組男27例，女17例；平均年齡(45.0±10.0)歲；因顱腦外傷入院8例，因心腦血管疾病入院9例，因呼吸系統(tǒng)疾病入院27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬檠芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理等[3]。

觀察組給予集束化護(hù)理。(1)環(huán)境護(hù)理：需做好環(huán)境清潔與護(hù)理工作，保持病房內(nèi)濕度與溫度，經(jīng)常換氣保持空氣清新；在進(jìn)入病房前需穿戴隔離服，對病房內(nèi)使用的儀器設(shè)備需進(jìn)行消毒處理，避免病房內(nèi)交叉感染。(2)氣道護(hù)理：在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理中，氣道護(hù)理占重要地位，需保持人工氣道的適宜性，如以加熱濕化器濕化氣道，稀釋患者痰液；護(hù)理人員應(yīng)定時對患者進(jìn)行扣背，協(xié)助患者翻身，定時為患者進(jìn)行吸痰處理，每次吸痰時間應(yīng)短于15 s，在吸痰前后需做好吸氧護(hù)理，在吸痰過程采用間斷負(fù)壓沖洗、吸引方式，保護(hù)氣道黏膜。(3)口腔、鼻腔護(hù)理：定時對患者進(jìn)行口腔護(hù)理與鼻腔護(hù)理，在鼻飼護(hù)理過程中，應(yīng)抬高床頭，協(xié)助患者取半坐臥位，鼻飼營養(yǎng)前后30 min不進(jìn)行吸痰；在進(jìn)行口腔清潔護(hù)理時應(yīng)擦拭口腔，以清潔溶液幫助患者清潔口腔，長期機(jī)械通氣者需進(jìn)行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選擇適宜的抗生素藥物預(yù)防。(4)并發(fā)癥護(hù)理：為預(yù)防消化道潰瘍、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，需做好并發(fā)癥護(hù)理；長時間進(jìn)行機(jī)械通氣的患者可加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，配合質(zhì)子泵抑制劑、抗生素進(jìn)行抗感染治療，減少口腔細(xì)菌感染，預(yù)防消化道潰瘍；對于長期臥床患者，需協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，或給予患者肢體按摩護(hù)理，以預(yù)防靜脈血栓。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組入院時和護(hù)理1周后的血?dú)庵笜?biāo)、氣管切開率及機(jī)械通氣時間。血?dú)庵笜?biāo)包括血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后的血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后的血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組氣管切開率及機(jī)械通氣時間比較

觀察組氣管切開率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組機(jī)械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氣管切開率及機(jī)械通氣時間比較

3 討論

呼吸機(jī)作為臨床常用治療設(shè)備應(yīng)用十分廣泛，重癥肺炎患者因肺功能受損需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持、保持呼吸通暢、維持正常的生命體征等，但呼吸機(jī)使用期間易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情。有研究顯示[5-6]，機(jī)械通氣患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療后肺炎的發(fā)生率較高，其原因可能與患者自身免疫力下降、呼吸道損傷、呼吸機(jī)使用不當(dāng)有關(guān)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生后嚴(yán)重影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，因此實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)十分必要，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為淺薄、護(hù)理實(shí)施較為機(jī)械化，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。以往研究中表明[7-8]，集束化護(hù)理可在總結(jié)常規(guī)護(hù)理方法不足和缺陷的基礎(chǔ)上提供一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合，幫助臨床護(hù)理人員提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究引用集束化護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果中顯示觀察組SaO2、PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組，且觀察組患者氣管切開率及機(jī)械通氣時間均低于對照組(P<0.05)，說明集束化護(hù)理干預(yù)具有一定臨床應(yīng)用價值。分析其相關(guān)原因，可能與以下幾個方面有關(guān)：(1)集束化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上總結(jié)以往護(hù)理實(shí)施效果較差的原因，通過集中討論和分析制定了相應(yīng)措施，如加強(qiáng)患者氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，完善了護(hù)理流程，有利于輔助治療并改善患者病情。(2)集束化護(hù)理完善了并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理內(nèi)容，通過風(fēng)險評估式護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理人員對呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)警能力，使患者呼吸道損傷情況減弱，且集束化護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理清除口腔細(xì)菌，有利于肺炎患者預(yù)后。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者機(jī)械通氣時間。