圍手術(shù)期護(hù)理在內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉患者中的應(yīng)用效果

張麗芳，張微

龍巖市第一醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

胃腸道息肉是一種常見的消化道疾病，主要由黏膜慢性炎癥所致，多見于大腸。該疾病患者早期無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及便血等臨床癥狀[1]。臨床主要采用摘除術(shù)治療胃腸息肉患者，但手術(shù)對患者胃腸道造成一定的損傷，可引起出血或穿孔的情況。隨著微創(chuàng)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但內(nèi)鏡切除術(shù)也屬于侵入性操作，患者會出現(xiàn)抵觸、恐懼的心理，易發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果，甚至增加手術(shù)風(fēng)險[2]。因此，在進(jìn)行內(nèi)鏡治療的同時需對患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防和控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險[3]。本研究旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理在內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年3月于我院治療的100例胃腸道息肉患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(53例)和觀察組(47例)。觀察組男27例，女20例；年齡42～67歲，平均(56.47±3.97)歲；橫結(jié)腸息肉15例，乙狀結(jié)腸息肉12例，升結(jié)腸息肉10例，直腸息肉10例。對照組男30例，女23例；年齡43～68歲，平均(56.17±4.28)歲；橫結(jié)腸息肉11例，乙狀結(jié)腸息肉12例，升結(jié)腸息肉15例，直腸息肉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查確診為胃腸道息肉；符合內(nèi)鏡息肉切除手術(shù)適應(yīng)證；既往無消化道疾病手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍或胃癌；存在凝血功能障礙；患有神經(jīng)功能障礙；治療依從性低。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，囑其自行閱讀，并告知患者手術(shù)注意事項，以提高其配合度，術(shù)中及時安撫患者的情緒，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，指導(dǎo)其合理飲食和休息。

觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：待患者入院后，采用PPT或視頻的方法向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療方法，提高患者的認(rèn)知水平，同時說明護(hù)理配合、手術(shù)配合的事項和配合護(hù)理治療的重要性，以增強(qiáng)患者的治療依從性；通過詳細(xì)詢問病史或手術(shù)史，指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，以排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前1 d，給予患者食用流質(zhì)食物，晚9點口服150 ml溫開水和10 g番瀉葉；術(shù)晨禁食，上午給予灌腸散30 g，排空腸道，若排便不干凈，則實施清潔灌腸；術(shù)前囑患者摘下貼身的金屬配飾，并給予地西泮肌內(nèi)注射，緩解患者的不安情緒，改善腸蠕動。(2)術(shù)中護(hù)理：結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)的需求，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，并采用局部麻醉；手術(shù)期間將室溫調(diào)至26 ℃，同時將輸液置于保溫箱，避免患者出現(xiàn)低溫而引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，安撫患者的緊張、恐懼情緒，利用贊美的語言鼓勵患者，幫助其樹立治療信心，預(yù)防不良情緒誘發(fā)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)中的生命體征，不利于手術(shù)的順利完成；若患者在術(shù)中出現(xiàn)局部滲血，應(yīng)給予冰鹽水沖洗，再進(jìn)行止血；根據(jù)息肉大小，選擇相應(yīng)的器材摘除息肉，直徑>0.8 cm選擇圈套器，直徑<0.4 cm選擇氬氣刀，直徑在0.4～0.8 cm選擇活檢鉗。(3)術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者并發(fā)癥的風(fēng)險因素，開展對癥支持護(hù)理，針對出血患者，術(shù)后1 d給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以促進(jìn)腸道蠕動，密切觀察患者的血常規(guī)，如有異常則及時告知醫(yī)師；針對穿孔的患者，保持飲食清淡，以減輕手術(shù)對胃腸的刺激，如出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛情況及時告知醫(yī)師；針對感染的患者，手術(shù)切口應(yīng)每日消毒換藥2次，給予適量抗生素預(yù)防感染。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組各項生命體征指標(biāo)，包括收縮壓(systolic Blood Pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)及血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

術(shù)前，兩組SBP、HR及SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，觀察組SBP、HR及SPO2波動幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

內(nèi)鏡手術(shù)是治療胃腸道息肉患者的主要方法之一，具有創(chuàng)傷小、能準(zhǔn)確根除息肉、緩解患者病情的特點。但是該手術(shù)屬于侵入式操作，易使患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，難以保證手術(shù)質(zhì)量，同時會增加手術(shù)風(fēng)險[4-5]。因此，在內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉過程中需對患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施，通過為患者提供科學(xué)、合理、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)護(hù)理效果，保證患者手術(shù)順利開展，提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組SBP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，觀察組SBP、HR及SPO2波動幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為在圍手術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)障礙，可最大程度地減少手術(shù)風(fēng)險，同時在術(shù)中實施保溫措施，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，并安撫患者不良情緒，幫助患者樹立自信心，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，所以術(shù)中的生命體征較為平穩(wěn)[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為在圍手術(shù)期護(hù)理中，通過根據(jù)患者息肉大小選擇合適的器械，避免手術(shù)對胃腸道造成的損傷，減少穿孔和出血等情況；此外，評估患者術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，對患者進(jìn)行對癥護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，減輕對胃腸道的刺激，并預(yù)防性給予抗生素，有利于預(yù)防穿孔、出血、潰瘍等情況[9-10]。

綜上所述，在內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉的過程中實施圍手術(shù)期護(hù)理，有助于減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕生命體征的波動，降低并發(fā)癥發(fā)生率。