探討醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題及完善措施

◆楊 露

通過(guò)調(diào)查得知，我國(guó)每年在醫(yī)療事業(yè)中投放力度比較大，且逐年上漲，這是為了給人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境。在當(dāng)前醫(yī)療體系深入改革的情況下，國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理重視力度升高，各個(gè)醫(yī)院為了迎合改革發(fā)展要求，管理部門(mén)開(kāi)始強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，以保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性，及時(shí)找出資產(chǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的科學(xué)應(yīng)用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算上依然存在一些問(wèn)題有待處理。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

在我國(guó)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系深入改革，帶動(dòng)各個(gè)行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度飛快，現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)所處市場(chǎng)環(huán)境不斷改變，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，醫(yī)療行業(yè)為了在這種激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)從管理模式上進(jìn)行改革創(chuàng)新，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供支持。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是一種將醫(yī)學(xué)和管理學(xué)充分結(jié)合的模式，確定醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展步伐加快，并且醫(yī)療行業(yè)發(fā)展也帶動(dòng)各個(gè)行業(yè)發(fā)展，如保健行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、公共衛(wèi)生行業(yè)等，醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，也要求加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，其中會(huì)計(jì)核算管理在其中起到了重要意義。然而，部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，過(guò)于重視醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量，忽略會(huì)計(jì)核算管理，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)核算的必要性，普遍認(rèn)為是企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的事情，或者采用的會(huì)計(jì)核算方式不合理，沒(méi)有將會(huì)計(jì)核算管理理念覆蓋到各個(gè)部門(mén)中，無(wú)法推動(dòng)醫(yī)院更好發(fā)展。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置不合理

當(dāng)前，醫(yī)院采用的會(huì)計(jì)制度主要是對(duì)藥品支出和醫(yī)療支出兩項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施分開(kāi)管理，在會(huì)計(jì)核算上，采取的內(nèi)部成本核算方法。但是在實(shí)際中，醫(yī)院通常會(huì)結(jié)合經(jīng)濟(jì)類別和支出功能來(lái)確定會(huì)計(jì)支出科目，這樣做的目的在于更好滿足財(cái)政預(yù)算管理改革發(fā)展要求，讓其和財(cái)政指標(biāo)核算相統(tǒng)一?，F(xiàn)階段，在財(cái)政預(yù)算方面，政府部門(mén)依然會(huì)為醫(yī)院提供相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，在現(xiàn)有醫(yī)療款及制度影響下，醫(yī)院無(wú)法精準(zhǔn)劃分資本性支出與收益性支出，在成本核算和成本支出上，現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度沒(méi)有為其提出明確要求，影響了會(huì)計(jì)核算信息的完整性和有效性。

（二）會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

醫(yī)院在開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作過(guò)程中，缺少明確工作目標(biāo)，在具體上操作不規(guī)范，容易造成會(huì)計(jì)核算信息的失誤。而導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有三點(diǎn)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)沒(méi)有嚴(yán)格按照紀(jì)律要求操作，存在違規(guī)操作行為。其次，會(huì)計(jì)工作人員因結(jié)合上級(jí)部門(mén)下發(fā)的工作要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，沒(méi)有展現(xiàn)出工作獨(dú)立性，會(huì)計(jì)部門(mén)監(jiān)管職能無(wú)法充分發(fā)揮，會(huì)計(jì)人員只能從事簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)賬目記錄與核算工作，無(wú)法清楚地了解財(cái)政收支情況。最后，會(huì)計(jì)人員沒(méi)有對(duì)醫(yī)院收支情況科學(xué)分類和管理，時(shí)常會(huì)發(fā)生核算方式不統(tǒng)一的狀況，賬單不能做到一一對(duì)應(yīng)，賬實(shí)不符。

（三）預(yù)算管理不科學(xué)

部分醫(yī)院比較重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略預(yù)算管理，不會(huì)通過(guò)預(yù)算管理來(lái)對(duì)資金進(jìn)行管控，導(dǎo)致預(yù)算管理過(guò)于形式化，特別是在一些基層醫(yī)院中。即便部分醫(yī)院每年都會(huì)制定預(yù)算，但是整體效果不理想，且預(yù)算內(nèi)容主要停留在預(yù)算收支上，使得計(jì)劃與實(shí)際情況不相符，在預(yù)算執(zhí)行上容易產(chǎn)生偏差。此外，部分醫(yī)院沒(méi)有把預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到各個(gè)部門(mén)，使得部門(mén)人員對(duì)預(yù)算管理價(jià)值了解不全面，預(yù)算管理中的控制功能沒(méi)有在醫(yī)院收支上得到充分發(fā)揮。

（四）財(cái)務(wù)收支管理不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)院在開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，時(shí)常會(huì)面臨財(cái)政收支不均衡的狀況，而導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因就是財(cái)政收支管理不到位，特別是在一些基層醫(yī)院，該現(xiàn)象比較普遍，缺少完善的財(cái)政管理體系。因?yàn)獒t(yī)院管理人員沒(méi)有協(xié)調(diào)好各部門(mén)之間關(guān)系，在收支方面，醫(yī)院各部門(mén)的收支業(yè)務(wù)繁雜，每項(xiàng)收支都應(yīng)當(dāng)有賬可依，費(fèi)用支出會(huì)產(chǎn)生收據(jù)、發(fā)票等憑證，財(cái)務(wù)人員不僅要記賬，還要收集這些憑證，確保賬實(shí)相符?？梢?jiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作內(nèi)容繁多，同時(shí)還需要各部門(mén)做好配合，明確各部門(mén)的費(fèi)用收支，并收集整理相關(guān)憑證。在這繁雜的工作中，如果稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)記錯(cuò)賬，或是會(huì)計(jì)憑證保管時(shí)遺失，都可造成賬實(shí)不符?？梢?jiàn)，部分醫(yī)院會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待提高，在業(yè)務(wù)處理過(guò)程中，操作不規(guī)范，例如多記或者漏記，無(wú)法保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性，這種不能掌握醫(yī)院收支管理的狀況，將會(huì)制約醫(yī)院更好發(fā)展。在收支管理上，對(duì)應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)比較少，使得醫(yī)院相關(guān)人員在支出問(wèn)題上無(wú)法做到節(jié)制，甚至存在虛假賬單，部分人員通過(guò)權(quán)限隨意占用或者挪用資金，造成嚴(yán)重超支，損害醫(yī)院整體利益。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算完善措施

（一）科學(xué)設(shè)置醫(yī)院會(huì)計(jì)科目

醫(yī)院在設(shè)置科目過(guò)程中，需要從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度入手，根據(jù)實(shí)際情況和未來(lái)發(fā)展要求進(jìn)行調(diào)整，把緩解相關(guān)人員工作壓力為重點(diǎn)，確定最終工作方案。在現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度下設(shè)置會(huì)計(jì)科目缺少靈活性，操作不夠簡(jiǎn)單，在這種情況下，無(wú)法更好滿足醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)信息提出的基本要求，不能將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和醫(yī)療成本如實(shí)展現(xiàn)。為了改善這種狀況，應(yīng)該科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)科目，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)和負(fù)債，適當(dāng)簡(jiǎn)化收支核算，有效提高會(huì)計(jì)科目靈活性和多樣性。醫(yī)院在設(shè)置會(huì)計(jì)科目時(shí)，可以設(shè)置一些過(guò)渡性科目，規(guī)范會(huì)計(jì)科目流程，從而真實(shí)展現(xiàn)出醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療情況和成本，在月末，根據(jù)人員比例，分?jǐn)傖t(yī)療成本。

（二）做好會(huì)計(jì)核算工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)明確會(huì)計(jì)核算價(jià)值，給予會(huì)計(jì)核算工作高度重視，保證會(huì)計(jì)信息的完整性和有效性。在實(shí)際中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作體系建設(shè)，其中包含對(duì)會(huì)計(jì)工作過(guò)程的有效監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)院現(xiàn)金管理，做好各個(gè)崗位職責(zé)分工，加強(qiáng)員工工作考核。管理部門(mén)應(yīng)該將這些工作內(nèi)容相互結(jié)合，對(duì)醫(yī)院財(cái)政情況進(jìn)行有效監(jiān)管。此外，確定會(huì)計(jì)核算范疇，會(huì)計(jì)核算應(yīng)包含醫(yī)院收支記錄，在完成收支核算工作后，及時(shí)將工作結(jié)果對(duì)外公布，讓醫(yī)院每個(gè)人員都能進(jìn)行監(jiān)督與管理，保證會(huì)計(jì)工作的公正性和透明性。會(huì)計(jì)人員在實(shí)際工作時(shí)，應(yīng)該履行監(jiān)督管理職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)憑證進(jìn)行調(diào)查，嚴(yán)禁使用一些不合規(guī)發(fā)票，將其登記在財(cái)政系統(tǒng)中，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)、精準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在醫(yī)院，各項(xiàng)收支都需要得到預(yù)算的支持，所有收支都應(yīng)該按照預(yù)算方案進(jìn)行。所以，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)算管理工作，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)政管理水平的提升，要求醫(yī)院相關(guān)人員在開(kāi)展財(cái)政支出管理工作時(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)算管理要求和流程，保證預(yù)算管理目標(biāo)順利完成。醫(yī)院管理人員在確定預(yù)算管理方案過(guò)程中，需要從實(shí)際入手，根據(jù)各科室工作要求和內(nèi)容，制定預(yù)算方案。在實(shí)際操作中，需要將預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到各個(gè)部門(mén)，通過(guò)這種方式，形成完整的預(yù)算管理格局。在制定預(yù)算管理方案時(shí)，可以細(xì)化為季度預(yù)算、月度預(yù)算，讓預(yù)算細(xì)節(jié)精確到各個(gè)環(huán)節(jié)，便于根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，可以采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平。財(cái)務(wù)管理部門(mén)在制定完預(yù)算方案以后，應(yīng)根據(jù)各個(gè)部門(mén)財(cái)務(wù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，如實(shí)匯報(bào)，便于對(duì)醫(yī)院整體情況有所了解，判斷醫(yī)院收支與實(shí)際預(yù)算是否一致。要想強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)完善獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)于預(yù)算目標(biāo)完成度高的部門(mén)及人員，提供相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，反之予以一定處罰。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院收支管理

醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一收費(fèi)機(jī)制，在業(yè)務(wù)開(kāi)展中，會(huì)計(jì)人員對(duì)賬目如實(shí)記錄，在醫(yī)療體系深入改革后，人們看病壓力得到有效緩解，為了保證醫(yī)院患者可以持續(xù)保持該狀態(tài)，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況收取相關(guān)費(fèi)用，不可額外增加其他費(fèi)用，避免醫(yī)院隨意收費(fèi)。針對(duì)該部分，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)和物價(jià)管理人員高效配合，統(tǒng)一監(jiān)督，保證醫(yī)院收費(fèi)的合理性和合法性。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新形勢(shì)背景下，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)給予醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作廣泛關(guān)注，結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問(wèn)題，采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式，完善相應(yīng)管理體系，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的精準(zhǔn)性和完整性，可以真實(shí)展現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)成果，幫助醫(yī)院處理會(huì)計(jì)核算中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。