多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控檢測(cè)研究

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(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用的診斷性醫(yī)療設(shè)備，能夠明確監(jiān)測(cè)患者生命體征，包含血氧飽和度、體位、脈搏及心電波形和血壓、呼吸等，要求監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)確、持續(xù)性地輸出患者生命體征的變化情況[1]。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器屬于精密醫(yī)療儀器之一，在長(zhǎng)時(shí)間使用以后會(huì)出現(xiàn)機(jī)電老化現(xiàn)象，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果失去一定的準(zhǔn)確性和安全性，所以需加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)控檢測(cè)，定期進(jìn)行儀器性能、安全性、精密度的監(jiān)測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)。

1 質(zhì)量控制評(píng)價(jià)內(nèi)容、指標(biāo)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀三級(jí)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系在不斷完善。其中，一級(jí)質(zhì)量控制為常規(guī)檢測(cè)，主要為外觀檢查和附件完好性檢查。二級(jí)質(zhì)量控制為功能檢測(cè)，主要包含報(bào)警功能，檢測(cè)一級(jí)參數(shù)及設(shè)置檢查。三級(jí)質(zhì)量控制為性能及安全檢測(cè)，包含無創(chuàng)血壓、心電脈搏及血氧飽和度、呼吸頻率以及電氣安全檢測(cè)等。按照總體評(píng)價(jià)，100分為合格，基本合格為85～99分，小于85分為不合格。對(duì)于基本合格及不合格的設(shè)備需要維修后再次檢測(cè)。

2 質(zhì)量控制效果評(píng)價(jià)方法

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制效果所用的評(píng)價(jià)檢測(cè)設(shè)備為多參數(shù)患者模擬器及電氣安全分析儀。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)為GB9706.25-2005《醫(yī)用電氣設(shè)備-第2部分：心電監(jiān)護(hù)設(shè)備安全專用要求》、JJG 1038-2011《心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》、JJG 692-2010《無創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》等。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)時(shí)間一般為每年一次，不合格者不記錄分值，規(guī)定在各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)合格以后給予對(duì)應(yīng)權(quán)重分值。

3 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制中存在的問題

3.1 缺乏對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)知

大多臨床部門在實(shí)踐中只注重設(shè)備使用，對(duì)于設(shè)備管理質(zhì)量控制的重要性認(rèn)知較為缺乏，對(duì)于預(yù)防性維護(hù)、操作培訓(xùn)、設(shè)備保養(yǎng)及質(zhì)量控制數(shù)據(jù)分析不夠重視。

3.2 缺乏對(duì)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的分析

在設(shè)備管理部門完成對(duì)設(shè)備質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)工作以后，未能進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的歸納和整理。對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行利用，對(duì)于后續(xù)采購(gòu)及維修工作具有重要的指導(dǎo)意義[2]。只依靠經(jīng)驗(yàn)對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制，缺乏對(duì)設(shè)備性能變化趨勢(shì)的判斷。

4 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)溫度需要控制在15℃～35℃，濕度控制于80%以內(nèi)，大氣壓力則控制在86～106 kpa。

監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)項(xiàng)目的最大允差控制情況如下：心率為±(顯示值的5%+1)次/min，呼吸頻率控制于±5%，無創(chuàng)血壓為±10 mmHg，氣密性為180/90 s。

外觀監(jiān)測(cè)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器需要有儀器名稱、制造產(chǎn)家、規(guī)格、型號(hào)以及編號(hào)和生產(chǎn)日期，明確儀器外形的完整度，按鍵靈活度以及旋鈕、開關(guān)的可靠性、電源線完好程度和報(bào)警功能等，明確導(dǎo)聯(lián)線缺損及斷路情況，判定血氧指套、血壓袖帶的完整情況[3]。

心率。將模擬器、監(jiān)護(hù)儀心電導(dǎo)聯(lián)線連接以后，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀所顯示的心率來源，通過調(diào)節(jié)模擬器心率數(shù)值，檢測(cè)心率信號(hào)，可編程心率設(shè)置為17個(gè)，詳細(xì)記錄示值，同時(shí)記錄誤差。在檢測(cè)心率失常時(shí)通過模擬器輸出心率失常信號(hào)，明確監(jiān)護(hù)儀是否顯示心率失常。

呼吸頻率。設(shè)置模擬器心率信號(hào)，預(yù)設(shè)值呼吸頻率設(shè)定為9個(gè)，觀察監(jiān)護(hù)儀呼吸頻率示值，如果未顯示呼吸信號(hào)，設(shè)置模擬器按鍵，重新對(duì)呼吸測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)合理設(shè)置，詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)儀示值，計(jì)算誤差。

過壓保護(hù)。將監(jiān)護(hù)儀設(shè)定為成人模式，應(yīng)用軟鍵盤設(shè)定模擬器血壓輸出值為300 mmHg，明確模擬器血壓檢測(cè)鍵，觀察監(jiān)護(hù)儀在血壓信號(hào)接收期間是否出現(xiàn)自動(dòng)放氣過程。

無創(chuàng)血壓。在連接監(jiān)護(hù)儀、模擬器以后，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)器面板的功能按鍵，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)模擬模式以后選擇模擬數(shù)值，同時(shí)合理選擇內(nèi)置、外置成人袖帶的工作方式。在應(yīng)用成人監(jiān)護(hù)儀時(shí)建議選擇內(nèi)置袖帶或外置袖帶，其中內(nèi)置袖帶的優(yōu)勢(shì)為一致性比較穩(wěn)定，不會(huì)受到袖帶纏繞的影響，但是新生兒只能選擇外置袖帶，設(shè)定模擬器的不同壓力值，按下血壓檢測(cè)按鍵，在出現(xiàn)示值以后進(jìn)行記錄和計(jì)算[4]。

氣密性檢查。在應(yīng)用無創(chuàng)血壓儀器進(jìn)行壓力泄露測(cè)試時(shí)，需要將被測(cè)監(jiān)護(hù)儀設(shè)定于“維修”模式，選擇模擬儀器的泄露測(cè)試按鍵，應(yīng)用軟鍵盤在一段時(shí)間內(nèi)測(cè)量監(jiān)護(hù)儀的壓力泄露情況，一般情況下需要確保泄漏率控制在2 mmHg/min。

血氧飽和度。設(shè)置模擬器上血氧飽和度的類型，需要根據(jù)監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)用的探頭類型明確模擬器的血氧探頭類型，通過設(shè)置模擬儀器的步進(jìn)調(diào)節(jié)默認(rèn)設(shè)置，模擬96%的血氧飽和度水平、脈搏為75次/min的患者。

5 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀管理措施

5.1 加強(qiáng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在日常使用期間需要盡量做到防腐蝕、防震、防熱、防潮、防塵，確保監(jiān)護(hù)儀達(dá)到最佳工作狀態(tài)。在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用以及質(zhì)控中，臨床科室對(duì)于監(jiān)護(hù)儀器的維護(hù)效果不佳，外殼有液體痕跡、顯示屏有指痕、刮痕、油漬等，傳感器、電纜、袖帶等儀器所屬附件并沒有及時(shí)清潔，對(duì)設(shè)備測(cè)量參數(shù)的準(zhǔn)確性有一定影響，無法防止交叉感染。

5.2 加強(qiáng)儀器的日常保養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)儀器，正確把握維護(hù)的重要性，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)儀及附件的使用壽命，主動(dòng)進(jìn)行儀器維護(hù)。詳細(xì)向患者說明監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)，在必要時(shí)展開整體固定，避免出現(xiàn)設(shè)備損壞。科室需要設(shè)立設(shè)備的分管責(zé)任，設(shè)備由專人管理，制定管理目標(biāo)及維護(hù)計(jì)劃，在后續(xù)工作中積極落實(shí)。

5.3 做好多參數(shù)監(jiān)護(hù)的預(yù)防性維修

儀器管理人員應(yīng)改變被動(dòng)性維修觀念，要根據(jù)患者、質(zhì)控檢測(cè)情況、儀器使用年限和使用頻率等要素展開預(yù)防性維修，規(guī)避偶然故障，減少故障發(fā)生。

5.4 提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

要竭盡全力消除醫(yī)療隱患，對(duì)于故障設(shè)備需要即刻停用，及時(shí)通知技術(shù)人員進(jìn)行維修[5]。醫(yī)院質(zhì)量管理部門需要對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)制止不合格的設(shè)備，對(duì)科室責(zé)任人給予一定處罰。

6 結(jié)語(yǔ)

在臨床工作期間，做好對(duì)于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制測(cè)量工作，保證醫(yī)學(xué)裝備處于理想的使用狀態(tài)，能夠安全、有效指導(dǎo)臨床設(shè)備的正確使用和維護(hù)，對(duì)確保醫(yī)療安全性具有積極意義。此外醫(yī)生對(duì)于質(zhì)控工作需要進(jìn)行高度重視和有效組織，加強(qiáng)對(duì)于質(zhì)控檢測(cè)的重視程度和配合力度，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的提高，通過高尚的職業(yè)道德以及為患者服務(wù)的責(zé)任感，保證臨床實(shí)踐期間多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀器的正常使用。