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    B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法對老年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者全麻藥物用量的影響

    2021-01-13 15:43:46鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院458030霍朝勝周銳剛魏永川
    首都食品與醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:腰叢三葉草芬太尼

    鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院(458030)霍朝勝 周銳剛 魏永川

    髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為近些年來應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù),在髖關(guān)節(jié)疾病治療中療效確切,是該類疾病早期診斷及治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。與開放性髖部手術(shù)比較而言,其實施手術(shù)造成的切口小、僅輕微損傷關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織,并發(fā)癥低,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。但髖關(guān)節(jié)作為機(jī)體重要的承重關(guān)節(jié),其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、處于肌肉層深處及所含神經(jīng)血管豐富,術(shù)后疼痛不可避免,患者在手術(shù)后仍需服用相當(dāng)劑量的阿片類藥物緩解疼痛[3]。為此,如何降低髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后,阿片類藥物使用亟待尋求一種合理有效的方法?;诖?,筆者擬用B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法治療老年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者,旨在探究其對全麻藥物用量的影響?,F(xiàn)取得不錯效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院于2 0 1 8 年4月~2020年4月經(jīng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的120例老年患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組。觀察組:男34例,女26例;年齡區(qū)間60~83歲,均齡(72.3±2.3)歲;體質(zhì)量(BMI)(2 4.6±1.6)k g/m2。對照組:男3 6例,女24例,年齡區(qū)間61~84歲,均齡(72.5±2.4)歲;BMI(24.7±1.5)kg/m2。兩組資料呈同質(zhì)性,可行對比研究。

    1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前禁食禁水6h,靜脈通路開放,常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。誘導(dǎo)麻醉后,靜脈依次注射順本硫酸阿曲庫銨、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖及丙泊酚,置入美國Teleflex公司生產(chǎn)的LMA Supreme喉罩(依據(jù)患者體重選用對應(yīng)型號),對照組執(zhí)行以上全身麻醉方式。觀察組作B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法,以具備3年及以上超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師完成操作。患者取膝胸側(cè)臥位,采用美國SonoSite公司生產(chǎn)的M-Turbo超聲波系統(tǒng),模式選取神經(jīng)成像,換能器與C60x/5-2MHz凸陣探頭連接。將與身體長軸垂直的探頭長軸于腋中線髂前上棘頭側(cè)置入,對腹壁肌肉加以辨別,探頭以向背側(cè)為方向緩慢移動并向尾部傾斜,掃描尋找“三葉草”圖像區(qū)域(由第4腰椎橫突、腰大肌、腰方肌及豎脊肌連接構(gòu)成),并于腰叢(腰大肌內(nèi)后1/4處象限高回聲結(jié)構(gòu)處)固定探頭,以第4腰椎棘突旁4cm作進(jìn)針點進(jìn)行穿刺,消毒鋪巾,利多卡因局部浸潤麻醉,使用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號22G、120mm的神經(jīng)刺激針Stimuplex D Plus進(jìn)針,運用平面內(nèi)法引導(dǎo)針尖至神經(jīng)叢周圍,待藥物擴(kuò)散效果良好后,合計予以0.4%羅哌卡因,直至患者呼吸<20次/min、潮氣量>6ml/kg、持續(xù)維持SpO2>95%及咳嗽、吞咽反射功能恢復(fù)時將喉罩拔除,并護(hù)送回病房。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后24h最大疼痛程度評分(VAS)、靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)使用次數(shù)、舒芬太尼用量及并發(fā)癥發(fā)生率。其中,VAS評分標(biāo)準(zhǔn):無疼痛(0分)、輕度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)。并發(fā)癥涵蓋惡心嘔吐、尿潴留、出血、瘙癢及呼吸抑制五類。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 擬采用SPSS22.0版本對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析,用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示VAS評分、PCA使用次數(shù)、舒芬太尼用量,組間比較運用t 檢驗;用“%”表示并發(fā)癥發(fā)生率,組間比較運用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后不同時間段VAS評分比較 觀察組術(shù)后0~6h、6~12h、12~24hVAS評分依次為(2.4±0.6)分、(2.7±0.7)分、(3.0±0.7)分;對照組以上各時間段VAS評分依次為(3.6±1.1)分、(3.5±0.9)分及(3.2±0.8)分。觀察組術(shù)后0~6h、6~12h時VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后12~24hVAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組術(shù)后24hPCA使用次數(shù)及舒芬太尼用量比較 觀察組術(shù)后24hPCA使用次數(shù)(18.2±6.3)與對照組的(32.1±7.5)比較,明顯更少(P <0.05);觀察組術(shù)后24h舒芬太尼用量(37.6±11.2)ug與對照組的(58.6±14.3)ug相比顯著更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,對照組則為23.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    髖關(guān)節(jié)作為機(jī)體重要的承重關(guān)節(jié),從生物學(xué)角度分析,髖關(guān)節(jié)在身體直立時需承受一半體重的反作用力,在運動狀態(tài)下應(yīng)力可達(dá)體重的5倍,因而肥胖患者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病[4]。若發(fā)生關(guān)節(jié)疾病諸如:骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、滑膜軟骨瘤病及盂唇損傷等,可給患者身體健康帶來極大損害。隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已逐步成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主流術(shù)式,但手術(shù)疼痛仍為制約其發(fā)展的主因之一。患者在經(jīng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后尚需服用阿片類藥物(譬如:舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等)用以緩解疼痛,而服用此類麻醉藥物可給患者預(yù)后帶來不利影響,可引發(fā)嘔吐、嘔吐等諸多不良反應(yīng)[5];因身體機(jī)能生理性下降,老年患者對麻醉藥物毒副作用更加敏感,更容易發(fā)生心腦血管損傷、血流動力學(xué)指標(biāo)大幅度波動,不利于患者手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。

    此前實施該術(shù)式多采用單純?nèi)砺樽?,具有安全性高、有確切麻醉效果、呼吸易于管理及患者疼痛減輕等優(yōu)點,但其缺點也尤為明顯,患者應(yīng)激反應(yīng)無法有效降低,且劑量使用過大、患者蘇醒緩慢[6],增加了老年患者醒麻期風(fēng)險。有關(guān)研究表明,髖關(guān)節(jié)囊神經(jīng)來自閉孔神經(jīng)、臀上神經(jīng)、骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng),腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)對以上神經(jīng)叢有較好的麻醉效果,其可對髖關(guān)節(jié)囊中的骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)產(chǎn)生作用,從而緩解術(shù)后疼痛,進(jìn)而降低阿片類藥物的使用數(shù)量。而運用B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法,其運用置于背部作橫向或縱向的超聲探頭對神經(jīng)叢進(jìn)行掃描,可規(guī)避骨性結(jié)構(gòu)聲影干擾,顯像清晰且范圍廣,可識別度高,醫(yī)師可在實時“直視”下實施神經(jīng)阻滯,阻滯成功率達(dá)100%,有利于降低并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。

    相關(guān)研究指出,“三葉草”法超聲引導(dǎo)腰叢阻滯后骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng),完全無痛率近80%,若與神經(jīng)刺激器相配合,無痛率可趨近98%。本文研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后0~12hVAS評分低于對照組,且舒芬太尼用量更低,術(shù)后PCA使用次數(shù)更少。其中VAS評分雖存在一定主觀因素,但其各時間點評分與客觀指標(biāo)基本相符,可大致認(rèn)為其真實代表患者的術(shù)后疼痛情況;而與舒芬太尼用量、PCA使用次數(shù)綜合判定,B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法在老年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者治療中具備確切療效,與相關(guān)研究呈現(xiàn)極大的相似性。但本文中并發(fā)癥中仍出現(xiàn)一例出血癥狀,可能原因在于,該例患者屬肥胖患者,腹部積氣較多,在超聲直視下穿刺針尖易被橫突阻礙,且腰叢神經(jīng)方位處于皮下較深處,常規(guī)5~8MHz低頻探頭分辨率低、成像質(zhì)量較差,因而導(dǎo)致醫(yī)師對患者血管進(jìn)行誤傷,導(dǎo)致穿刺出血。

    綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者運用B超引導(dǎo)下“三葉草”視角腰叢神經(jīng)阻滯法收效良好,可在髖關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域推廣普及。

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