鐘 琳
作者單位:600041 成都市,四川大學華西醫(yī)院超聲科
患者女,24歲,現(xiàn)因右上腹陣發(fā)性鈍痛,吸氣時加重10 d入院。6 年前行右膝滑膜肉瘤切除術,4年前因腫瘤復發(fā)再次行包塊切除術。超聲檢查:左肝見一大小約11.5 cm×6.5 cm的團狀弱回聲,邊界清楚,形態(tài)欠規(guī)則,內部回聲不均勻,可探及點線狀血流信號(圖1A)。超聲造影檢查:團塊動脈相呈稍高增強,門脈相和實質相均呈稍低增強,內見片狀三期無增強區(qū)(圖1B~D)。超聲提示:左肝占位,結合病史考慮滑膜肉瘤肝轉移。行左肝包塊切除術,術中超聲于左肝內見一邊界清楚的團塊狀低回聲。術中見:包塊位于左肝,大小約15.0 cm×12.0 cm,有完整包膜,內容物為大量豆腐渣樣和壞死腫瘤組織,包塊與膈肌和脾臟粘連,腹腔內無積液和明顯轉移結節(jié)。病理診斷:(肝臟)肉瘤,符合滑膜肉瘤轉移,肝臟切緣未見腫瘤。免疫組化檢查:腫瘤細胞TLE-1(+)、EMA(散在+)、CK7(-)、CD34(-)、S-100(-)、CK(散在+)、Des(-)、SMA(-)。
討論:滑膜肉瘤好發(fā)于中青年,可發(fā)生于全身各部位,以四肢多見。臨床多表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性軟組織腫塊。根據(jù)不同的細胞類型,組織學上可分為單相(梭形細胞組成)或雙相(梭形和上皮細胞組成)亞型,以及罕見的低分化亞型?;と饬鋈狈μ禺惖挠跋駥W表現(xiàn),術前診斷準確率低,多表現(xiàn)為關節(jié)旁的單發(fā)實性團塊狀低回聲,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,體積較大、回聲不均勻,可伴液化、鈣化,血供豐富。本例復發(fā)性滑膜肉瘤患者肝內見邊界清晰的不均質團塊狀弱回聲,超聲造影表現(xiàn)為周邊實性、中央?yún)^(qū)壞死的囊實性腫瘤,伴有門脈相和實質相低增強的惡性腫瘤造影特征,結合患者病史,可做出準確診斷。
圖1 滑膜肉瘤肝轉移超聲圖像