一氧化氮吸入輔助治療新生兒嚴重呼吸衰竭的臨床效果觀察

龍 芳，王 柱，周彩燕，何倩敏，陳露雨

新生兒呼吸衰竭是新生兒科常見急癥，病死率較高。隨著高頻震蕩通氣等技術的應用，使得呼吸衰竭新生兒的存活率明顯提高[1]。高頻震蕩通氣能夠提高患兒肺氧合功能，糾正CO2潴留、酸中毒狀態(tài)，有利于病情恢復。但部分嚴重呼吸衰竭的新生兒，由于病情重、一氧化氮分泌減少，肺動脈痙攣導致肺動脈高壓，單純采用高頻震蕩通氣的治療效果并不理想[2]。一氧化氮吸入治療通過吸入低濃度的一氧化氮，選擇性地作用于肺血管平滑肌，降低肺動脈壓[3]。我院采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年12月我院收治的46例嚴重呼吸衰竭的新生兒為研究對象。納入標準：①患兒具有三凹征、發(fā)紺、呼吸過快等癥狀表現(xiàn)；②吸入氧濃度>40%，經(jīng)皮血氧飽和度<80%。排除標準：先天性心臟病、呼吸道狹窄等患兒。按照隨機數(shù)字表法將46例患兒分為兩組，各23例。對照組患兒中，男9例，女14例；年齡(5.95±1.36)h；胎齡(30.68±1.71)周；體重(1.54±0.38)kg。觀察組患兒中，男8例，女15例；年齡(5.94±1.34)h；胎齡(30.65±1.69)周；體重(1.52±0.37)kg。兩組一般資料具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均行改善循環(huán)、抗感染、臟器保護等常規(guī)治療。對照組采用高頻震蕩通氣治療：將呼吸機調(diào)至高頻震蕩通氣模式，行保護性通氣。根據(jù)患兒癥狀和血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)，震蕩壓力15～20 cmH2O，震蕩頻率7～12 Hz，震蕩幅度30～40 cmH2O，吸入氧濃度40%～100%。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合一氧化氮吸入治療：使用質(zhì)量流量控制儀將一氧化氮氣體連接呼吸機，檢測儀檢測一氧化氮濃度。一氧化氮起始吸入濃度為20 ppm，吸入后以經(jīng)皮血氧飽和度上升>10%、氧分壓上升10 mmHg為最佳。當氧合明顯改善，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%時，降低吸入氧濃度至40%，降低震蕩壓力至15 cmH2O。癥狀改善、指標穩(wěn)定后，降低一氧化氮濃度，當下降至3 ppm時停止吸入。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組臨床指標、呼吸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標包括氧療時間、通氣時間及住院時間。呼吸功能指標分別于治療前和治療后24 h采用血氣分析儀檢測PaO2和FiO2，并計算PaO2/FiO2及氧合指數(shù)(OI值)。并發(fā)癥包括肺出血、肺功能損傷、肺氣腫等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標情況比較 見表1。觀察組的氧療時間、通氣時間及住院時間均短于對照組。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2兩組呼吸功能情況比較 見表2。治療前兩組PaO2/FiO2及OI值比較均無顯著差異；治療后兩組PaO2/FiO2均較治療前升高，OI值均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組PaO2/FiO2高于對照組，OI值低于對照組。

表2 兩組呼吸功能情況比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)與對照組(13.04%)比較，無顯著差異(χ2=0.00，P>0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒由于氣管及肺泡發(fā)育不成熟，呼吸時阻力較大，毛細血管與肺泡間的氣體交換障礙，引發(fā)呼吸衰竭。近年來，隨著高頻震蕩通氣在臨床的廣泛應用，提高了新生兒呼吸衰竭的搶救成功率和存活率。但部分嚴重呼吸衰竭的新生兒，常合并有肺動脈高壓，單純高頻震蕩通氣治療效果欠佳。劉暢等[4]的研究結(jié)果顯示，吸入一氧化氮可有效治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓。因此，本文對一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的臨床效果進行探討研究。

高頻震蕩通氣主要以高頻活塞泵前后運動，產(chǎn)生大量的震蕩氣流，進而向氣道內(nèi)持續(xù)輸送，具有潮氣量小、頻率高的特點，可在短時間內(nèi)改善通氣情況[5]。一氧化氮具有舒張血管、降低肺動脈壓的作用。吸入低濃度的一氧化氮，通過環(huán)磷酸鳥苷途徑使細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而起到改善肺動脈高壓的作用[6]。

本研究中，觀察組治療后氧療時間、通氣時間及住院時間均短于對照組，PaO2/FiO2高于對照組，OI值低于對照組，表明一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的效果顯著。分析原因，一氧化氮能夠選擇性地擴張肺血管，降低肺動脈壓，改善換氣和氧合；同時高頻震蕩通氣能夠改變肺部的通氣功能，二者協(xié)同作用，從而縮短氧療時間、通氣時間及住院時間[7]。

一氧化氮具有一定的毒性，若吸入過量可能導致肺出血、肺氣腫、肺功能損傷等并發(fā)癥。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，說明一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，治療過程中注意對一氧化氮濃度的監(jiān)測和控制，安全性較高。

綜上所述，一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的效果顯著，能有效改善呼吸功能，且安全性高，值得臨床推廣應用。