匹多莫德口服液輔助治療小兒支原體肺炎的效果及對炎癥介質(zhì)和免疫指標(biāo)的影響

曾海生，鄒 賢

支原體肺炎為小兒常見疾病，支原體黏附于呼吸道黏膜釋放毒性物質(zhì)導(dǎo)致肺部及呼吸道損傷，在損傷的同時可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答[1]。在常規(guī)治療中，一般予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素抗感染治療，雖然對于改善癥狀起到了較好的作用，但是支原體肺炎的根源在于免疫功能的破壞，阿奇霉素并未從根源上解決患兒的病因，一定程度上影響了治療效果。匹多莫德口服液是調(diào)節(jié)免疫的制劑，能刺激機(jī)體自身的體液及細(xì)胞免疫，會影響白細(xì)胞介素受體17A(IL-17A)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平的變化。本研究探討匹多莫德口服液輔助治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對炎癥介質(zhì)和免疫指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后選取2017年10月～2019年10月我院收治的支原體肺炎患兒68例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為支原體肺炎；②存在不同程度干咳、發(fā)熱等癥狀；③X線攝片檢查顯示不同程度肺紋理增粗；④聽診肺部有不同程度濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合的患兒；②合并嚴(yán)重心功能損傷患兒；③合并其他先天性疾病患兒?；純杭覍俸炇鹬橥鈺箅S機(jī)將68例患兒分為兩組，各34例。對照組中，男22例，女12例；年齡(5.54±0.74)歲；病程(7.25±1.92)d；觀察組中，男23例，女11例；年齡(5.52±0.72)歲；病程(7.27±1.94)d。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均予以止咳、退熱、降溫、化痰等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿奇霉素注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20064850)10 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用5 d后停藥4 d，停藥第5天開始口服阿奇霉素干混懸劑(希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 10960112)10 mg/kg，連用3 d后停藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上每天清晨空腹口服匹多莫德口服液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H 20030463)0.4 g，連用2周。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療有效率，炎癥介質(zhì)IL-17A、TGF-β1，免疫IgA、IgG、C3補(bǔ)體水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定：發(fā)熱、干咳等臨床癥狀完全消失，胸部濕啰音未聞及，胸部平片完全恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，為治愈；發(fā)熱、干咳等癥狀基本消失，胸部未聞及濕啰音，X線平片仍可見少量肺紋理增粗，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未完全正常，為顯效；發(fā)熱、干咳等癥狀基本消失，胸部未聞及濕啰音，但患兒仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱，胸部平片肺紋理仍粗或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未恢復(fù)正常，為進(jìn)步；發(fā)熱、咳嗽等癥狀仍舊明顯，胸部可聞及明顯濕啰音，胸部X線片仍異常、各項實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善，為無效?？傆行?(治愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療總有效率比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=8.17，P<0.01)。

表1 兩組患兒治療總有效率比較 [例(%)]

2.2兩組患兒治療前后IL-17A、TGF-β1水平比較 見表2。治療前兩組患兒IL-17A、TGF-β1水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組IL-17A水平均較治療前降低，TGF-β1水平均較治療前提高(P<0.01)，觀察組降低及提高幅度均大于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患兒治療前后IL-17A及TGF-β1水平比較

2.3兩組患兒治療前后免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較 見表3。治療前兩組患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組IgA、IgG水平均較治療前提高，C3水平均較治療前降低(P<0.01或P<0.05)，觀察組提高及降低幅度均大于對照組(P<0.01)。

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組中發(fā)生惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，觀察組中發(fā)生皮疹及腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相同。

3 討 論

支原體肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，在呼吸道局部引起黏膜的損傷及免疫應(yīng)答，如血清IL-17A、TGF-β1會受到影響，免疫球蛋白及補(bǔ)體水平會產(chǎn)生變化[2]。在臨床上，常用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有清除局部支原體的作用，但無調(diào)節(jié)免疫功能的作用。由于患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，在與疾病抗?fàn)庍^程中，病程延長，增加患兒痛苦。匹多莫德口服液是一種免疫調(diào)節(jié)制劑，針對體液及細(xì)胞免疫產(chǎn)生作用，故本研究中，探討將匹多莫德口服液應(yīng)用于小兒支原體肺炎的療效及對免疫指標(biāo)和炎癥介質(zhì)的影響。

匹多莫德口服液通過刺激非特異性自身免疫，激活自然殺傷細(xì)胞、單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，在體液免疫與細(xì)胞免疫中可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分化與增殖，促進(jìn)保護(hù)性抗體IgA及IgG等的表達(dá)。

T淋巴細(xì)胞增殖分化加強(qiáng)細(xì)胞免疫，可以吞噬炎癥部位的有害物質(zhì)，B淋巴細(xì)胞分泌的保護(hù)性抗體有效作用于炎癥部位，兩者相互配合、相互促進(jìn)達(dá)到消除局部炎癥的作用。阿奇霉素在臨床上常采用序貫療法，阿奇霉素的半衰期長的特點(diǎn)有利于保證治療效果并且減少用藥劑量；組織滲透性好，能直接到達(dá)炎癥損傷部位發(fā)揮藥效。兩者配合用藥從癥狀及疾病的根源上均發(fā)揮了作用，有利于提升治療效果。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相同。說明在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上輔以匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎可提高臨床效果，且安全性好。IL-17A是由遷移至炎癥局部的淋巴細(xì)胞分泌的具有誘導(dǎo)趨化因子及炎癥因子表達(dá)的物質(zhì)，過高的IL-17A會誘導(dǎo)局部炎癥進(jìn)一步加重[3]；TGF-β1可以調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和分化，數(shù)值越高說明調(diào)節(jié)作用越好。本研究中，治療后觀察組IL-17A水平低于對照組，TGF-β1水平高于對照組。說明匹多莫德口服液聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎的治療可以減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥的吸收。IgA及IgG是機(jī)體黏膜的主要保護(hù)性成分，由B淋巴細(xì)胞分泌，具有重要的免疫屏障作用。C3是一種血清中含量最高的補(bǔ)體，在炎癥反應(yīng)中C3升高。本研究中，治療后觀察組IgA、IgG水平高于對照組，C3水平低于對照組。說明匹多莫德可以增強(qiáng)保護(hù)性抗體的分泌，減輕和消除炎癥反應(yīng)。

綜上所述，匹多莫德口服液輔助治療小兒支原體肺炎可有效提高臨床效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，有臨床推廣應(yīng)用價值。