以首薈通便膠囊為例探討中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢與應用

譚峰 管華全 牟艷芳 劉超 樊巧玲

摘要 慢性便秘發(fā)病率高，嚴重影響患者的生命質量，并能引發(fā)一系列嚴重危害。中醫(yī)針對便秘病因多端、病性多樣、病機多變等特點，運用靈活辨證、整體治療思路，創(chuàng)制了眾多有效方藥，其中中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢尤為明顯?，F總結中醫(yī)對慢性便秘的認識，分析其證治特點和用藥規(guī)律，并以臨床常用效方首薈通便膠囊為例，闡述中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢與應用，以期為患者提供簡、便、效、廉的治療方法。

關鍵詞 首薈膠囊;慢性便秘;中成藥;方劑配伍;臨床應用

Abstract The high incidence of chronic constipation seriously affects the quality of life of patients and can cause a series of serious harms.According to the characteristics of constipation with multiple causes，multiple diseases，and variable pathogenesis，Chinese medicine（CM） uses flexible syndrome differentiation and overall treatment ideas to create many effective prescriptions.Among them，Chinese patent medicines have obvious advantages in the treatment of chronic constipation.This paper summarizes CM′s understanding of chronic constipation，analyzes its characteristics of syndromes and treatments and medication rules，and uses the commonly used clinical prescription Shouhui Tongbian Capsules as an example to explain the advantages and applications of Chinese patent medicines in the treatment of chronic constipation，with a view to providing patients with simple and constipation，Effective and cheap treatment.

Keywords Shouhui Capsules; Chronic constipation; Chinese patent medicines; Prescription compatibility; Clinical application

中圖分類號：R256.35文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.24.013

慢性便秘是一種臨床常見的功能性腸道疾病。隨著人們膳食結構的改變、生活節(jié)奏的加快，以及受社會心理因素的影響，慢性便秘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前我國慢性便秘的發(fā)病率約為8.2%，且女性高于男性，尤其是城市女性患病率（15.2%）明顯高于男性（4%）[1]。慢性便秘病程較長，病情易反復，嚴重影響患者的生命質量，且易引發(fā)其他疾病，對身體健康危害極大，同時也消耗了大量社會醫(yī)療資源。中醫(yī)學在長期臨床實踐中對于慢性便秘的治療積累了豐富經驗，尤其是中成藥的應用具有簡、便、效、廉的顯著優(yōu)勢?，F就慢性便秘的中醫(yī)藥治療思路以及中成藥的應用進行探析，以供同道在臨床實踐中參考。

1 慢性便秘的概念及危害

便秘的主要臨床表現為排便次數減少（每周排便少于3次），糞質干硬和（或）排便困難，包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。便秘癥狀出現6個月以上，且近3個月癥狀符合以上臨床表現，則被稱為慢性便秘。慢性便秘既可作為腸道功能性疾病獨立存在，也可作為伴隨癥狀見于其他多種疾病，如腸道腫瘤、肛裂、痔瘡等消化系統(tǒng)疾病;脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、腦卒中、腦腫瘤、自主神經病變等神經系統(tǒng)及肌肉疾病;糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等內分泌和代謝性疾病;腫瘤患者放療化療反應、阿片類藥物誘導性便秘等醫(yī)源性疾病。

慢性便秘易造成腸道菌群紊亂，重金屬、有害毒素蓄積及過度吸收，繼而引發(fā)其他疾病。慢性便秘患者發(fā)生結直腸癌的風險是正常人的1.78倍，而發(fā)生良性結直腸腫瘤的風險是正常人的2.70倍。乳腺癌前期病變在慢性便秘患者中發(fā)病率為23.2%，而在無便秘婦女中僅為5.1%。臨床研究還發(fā)現便秘患者常伴睡眠障礙、焦慮和/（或）抑郁情緒，可以誘發(fā)嚴重的神經損害，如造成兒童智力發(fā)育遲緩，增加老年人罹患癡呆和帕金森病的風險[2-3]。慢性便秘造成胃腸激素分泌紊亂，易導致腸易激綜合征、肥胖、糖尿病、痤瘡等疾病的發(fā)生，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律不齊、高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外等疾病，甚至可導致猝死[4-6]。由此可見，慢性便秘不僅影響腸道功能，而且與全身功能狀態(tài)密切相關。因此，治療慢性便秘時不僅要解除患者的腸道癥狀，更要關注患者整體相關功能狀態(tài)，形成自發(fā)排便節(jié)律，從而降低各類并發(fā)癥發(fā)生風險。

2 中醫(yī)對便秘的認識

2.1 便秘之病名探源 中醫(yī)對便秘的認識源遠流長，有關便秘的記載可追溯至《黃帝內經》中的“后不利”“大便難”;漢代張仲景所著《傷寒雜病論》稱便秘為“不大便”“脾約”“胃家實”“大便難”;隋代巢元方《諸病源候論》專列“大便難候”“大便不通候”，將便秘作為一個獨立疾病進行論述;金元時期李東垣、朱震亨多稱其為大便“燥結”;明代張景岳《景岳全書》則將其稱之為“秘結”之癥。而“便秘”之名首見于清代沈金鏊所著《雜病源流犀燭》，并沿用至今[7]。

2.2 便秘之病因辨析 中醫(yī)認為，便秘的成因極為復雜，可與飲食失節(jié)、情志失常、勞逸失度、先天稟賦不足、產后病后失養(yǎng)及治療失當等多種因素相關。如過食辛辣，熱盛津傷，腸道失潤，或恣食生冷，寒凝氣滯，傳化失常，皆可導致糟粕秘結，大便艱澀困難。若憂思過度，悲怒失節(jié)，驚恐頻作，可擾動氣血，使氣亂無以推導，血虧無以濡養(yǎng)，津耗無以滋潤，致腸腑傳導失司，則糟粕艱澀難下。若勞倦過度、年老體衰、久病體虛、婦人產后及崩漏等造成氣虛血虧津少，則大腸失于濡潤或推動無力而導致便秘。在其他疾病治療中，若藥物使用或治療失當，造成陰陽失衡，氣血失調，臟腑逆亂，亦可致腸道功能紊亂，糟粕內停，而發(fā)生便秘。部分患者與先天稟賦不足有關，如素體精血不足，臟腑嬌弱，腸道干涸失潤，傳導失司，也可導致便秘的發(fā)生。

2.3 便秘之病機概覽 中醫(yī)對便秘病機的論述頗豐，究其變化無外標本兩端。本病在標為里實，多因大腸通降不利，傳導失司，糟粕內結而成。多有排便困難，排便次數減少。有形糟粕停滯日久，水谷精微輸布受約，不能還津于腸道或津血虧耗，失于濡潤，導致腸道枯涸，糞質干結、艱澀難行。而糟粕內結，氣機受阻，不得通降，則患者多伴有腹脹、腹痛之癥。慢性便秘病機變化雖然復雜多端，但腸中積滯多從燥化，進而阻滯氣機，故臨床表現以排便困難、排便次數減少、大便燥結難下、腹脹腹痛為多見。

病機在本則與臟腑失和，氣血失調，陰陽失衡相關。從陰陽而論，便秘病機多見寒熱虛實錯雜，但可以陰結與陽結概之。隋·巢元方在《諸病源候論·大便難候》中說：“大便難者，由五藏不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結故也?！泵鞔_指出了便秘的發(fā)生與五臟陰陽虛實有關，并有冷結、熱結2種不同的病理結局。金元時期，張潔古將便秘分為虛、實兩類?！夺t(yī)學啟源·六氣方治·燥》謂：“凡治臟腑之秘，不可一例治療。有虛秘，有實秘。有胃實而秘者，能飲食，小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！泵鞔t(yī)家張介賓主張以寒熱作為便秘之陰陽辨證依據，在《景岳全書·秘結》中提出“有火者便是陽結，無火者便是陰結。”清·周學?！蹲x醫(yī)隨筆·方藥類》曰：“燥屎為津液耗虛，腸胃枯結，而屎不得下，是陽之有余、陰之不足也;宿食為胃有寒濕，水谷久停不化，是陰之有余、陽之不足也?！泵鞔_提出便秘病機在于陰陽偏盛偏衰，虛實錯雜。臨證便秘無論“陰結”“陽結”都可見排便困難，次數減少，大便干結，腹脹腹痛。而陽結者，又兼見口干口臭，面赤心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數等陽熱偏盛，陰津不足之候;陰結者多兼見手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊等陽虛陰盛之象。

以氣血津液而言，大腸之傳導有賴氣之推動與陰血津液之滋養(yǎng)。明·秦景明《癥因脈治·大便秘結論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結;若元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳道之令，而大便亦結矣?！貌?，陰血虧損，高年陰耗，血燥津竭，則大便干而秘結。若血中伏火，煎熬真陰，陰血燥熱，則大便亦為之閉結?！泵鞔_提出氣血失和，是造成大便秘結的關鍵機制。若氣機郁滯，大腸通降失調，傳導不暢而致便秘，癥見大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。若氣虛無力推導，則癥見大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。若津液不足，腸道失于滋潤，則癥見大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。若精血虧耗，腸道失于濡養(yǎng)，則癥見大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

就臟腑而言，便秘病位雖在大腸，但根于五臟功能失衡：1）脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降。胃與腸相連，水谷入口，經脾的運化輸布，胃的腐熟受納，最后將糟粕轉輸于大腸。若脾胃氣虛，無力傳導，或升降失常，導致大腸傳導失司，則形成大便秘結。而大便秘結亦可妨礙脾胃運化，二者往往互為因果。故便秘患者，常兼見腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少等脾胃氣滯之候。若大便秘結日久耗傷正氣則又可因實致虛，出現納呆食少，倦怠乏力等脾胃虛弱之象。2）腎主封藏，司二便。腎氣不足，則開合失司，大腸傳導失度，大便難于排出;小便頻數，津液失約，陰精虧耗則腸道干澀，糟粕內結。虞摶《醫(yī)學正傳·秘結論》言“夫腎主五液，故腎實則津液足，而大便滋潤，腎虛則津液竭，而大便燥結”，進一步闡明便秘與腎虛密切相關。臨床常見慢性便秘患者，因病久陰精耗損，髓海失充，出現眼花、耳鳴、發(fā)脫易白、健忘失眠等腎虧精虛諸癥。3）肝主疏泄，是一身氣機的樞紐，具調暢氣機之能;大腸乃傳導之官，其主排泄糟粕，與肝之疏泄相輔而行，故肝主疏泄的生理功能對大腸順利輸出糟粕的過程具有不可替代的影響[8]。明·李梴于《醫(yī)學入門·臟腑》提出“肝與大腸相通”一論，并注曰：“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主?！比舾问栊?，氣機的疏通和調暢受阻，便會發(fā)生大便排泄失常的病理異常。而慢性便秘日久亦可影響肝之疏泄，出現目赤，頭暈，胸脅脹滿，煩躁易怒，女子月經失調等肝氣郁結的癥狀。4）肺與大腸相表里，肺氣肅降，津液暢達四布，則腸腑得以通降，糟粕濡潤而易行。倘若肺失清肅，津液不能下達，可致大腸傳導失職，糟粕內停，大便艱澀不暢。正如唐容川《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”同時大便秘結亦可對肺產生不利影響。如腸中積滯阻礙腑氣通降，可致肺失肅降，氣不布津，出現胸膈痞悶，痰涎壅滯，易發(fā)咳喘之疾。若腸中燥熱上熏，可見口渴，鼻干，痤瘡頻發(fā)，肌膚枯槁，引發(fā)口面諸疾。5）心主藏神，魄門啟閉由心神主宰，心失所主，腸失君命，則魄門啟閉失司。部分便秘之成是由于日常出現便意時，卻因各種原因選擇隱忍，日久逐漸出現便秘癥狀。此外，心主血脈，推動和調控血液在脈中運行，流注營養(yǎng)全身;若心之陰血虧虛，不能下潤于大腸，腸津不足則大便秘結不通。反之大腸燥結之熱亦可能擾及心神，致心神不寧，血脈失和，臨床不乏兼有心悸、煩躁、失眠等心神不寧癥狀的便秘患者。

綜上所述，便秘病機變化多端，總以腑實為標，以五臟氣血陰陽失衡為本，且標本往往相兼為患。患者臨床表現雖然復雜，若以陰、陽辨證則可執(zhí)簡馭繁。陽結者以燥熱內結、氣滯不暢為主，兼見氣陰兩虛之證，臨床以此類證型多見。陰結以寒凝燥結，氣滯不行為主，兼見陽虛失煦之候，臨床此類證型相對較少。

2.4 便秘之辨治提要 早在《黃帝內經》中已明確提出便秘的治療大法，如“其實者，散而瀉之”“其下者，引而竭之”“中滿者，瀉之于內”“補其不足”等。漢代張仲景對便秘的辨證施治做出了卓越貢獻，創(chuàng)立寒下（承氣三法）、溫下、潤下、行氣通便等以通順治標為主的便秘治法為后人所推崇。唐代孫思邈在《備急千金要方·脾臟篇》指出“凡大便不通，皆用滑膩之物以通之也”，強調潤下之法在便秘治療中的關鍵作用，主張將潤下作為便秘治療的基礎治法。宋代嚴用和在《濟生方》中首次將便秘分為“五秘”（即風、氣、濕、冷、熱），將便秘基本治法概括為：“燥則潤之，濕則滑之，秘則通之，寒則溫之。”明代著名醫(yī)家張介賓首倡以陰、陽為綱辨治便秘，提出：“陽結者，邪有余，宜攻宜瀉者也;陰結者，正氣不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結之綱領矣?！睂⒓姺倍鄻拥谋忝刈C候概括為陰、陽兩大主證，有助于提高臨床辨證論治的效率和準確性，并為數證合治以及通治方的應用提供了理論指導和實踐依據。

便秘的治療以通腑降濁為要，以恢復機體正常的排便功能為目的，根據病情的寒熱虛實采取有針對性的治療方法。病程短，證候屬實者，可直接采取通下的方法;對于慢性便秘，因其病程長，反復不愈，往往虛實夾雜，則需要標本兼顧，補瀉相合，寒熱并調，以平為期。陽結者強調以潤下為主，輔以清熱瀉火、行氣通腑、益氣健脾、滋陰潤燥之法。陰結者以潤下為主，輔以溫陽散寒、行氣通腑、益氣健脾、滋陰潤燥之法。

2.5 便秘之方藥擷菁 中醫(yī)治療便秘的方藥種類繁多，配伍講究，用藥巧妙，療效明確?！吨腥A人民共和國藥典（一部2020版）》中，收載可用于治療便秘的中草藥37味，如蘆薈、首烏、火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁、熟地黃、當歸、天冬、麥冬等，其治療便秘效果確切。但若僅予單方單藥，則或藥簡力薄，難以勝病;或疏于佐制，難糾其偏;或短時便通，效難持久。

目前中醫(yī)臨床治療便秘以辨證施治應用復方為主?！侗忝刂嗅t(yī)診療專家共識意見（2017）》中將便秘分為7類，并制定相應治療法則及指導用藥：熱積秘，治以清熱潤下，如麻子仁丸;寒積秘，治以溫通導下，如溫脾湯;氣滯秘，治以行氣導滯，如六磨湯;氣虛秘，治以益氣運脾，如黃芪湯;血虛秘，治以養(yǎng)血潤腸，如潤腸丸;陰虛秘，治以滋陰潤燥，如增液湯;陽虛秘，治以溫陽泄?jié)幔鐫?。慢性便秘采用傳統(tǒng)中藥湯劑治療雖有因人而異、辨證施治的優(yōu)點，但由于其需定期復診調方，療程較長，而傳統(tǒng)中藥湯劑制備與攜帶不便，患者依從性欠佳，以致影響最終療效。因而中成藥常常作為臨床用藥的首選，在慢性便秘的治療上體現出明顯優(yōu)勢。

3 中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢

3.1 標本兼治，助腑氣通降之復 便秘之證以腸腑通降失司為標，以臟腑失衡，氣血逆亂，陰陽失和為本，二者相互作用，互為因果。而中成藥兼顧通降與調降之法，標本兼顧。所謂“通降”之法治在腸腑，或潤下，或寒下，或溫下，蕩滌腸中積滯，直接恢復腸腑通降之性，以治便秘之標。而腸腑通暢，則五臟六腑不受其害，降低便秘引發(fā)的危害?！罢{降”之法治在五臟，使肝能疏泄，肺得肅降，脾能運化，心神調暢，腎開合有度，則五臟調和，氣血沖和，陰陽平和，腸腑自然通降有權，糟粕傳化有序，消除便秘發(fā)生之本，有助患者恢復自主排便節(jié)律，減少藥物依賴性，而達到根治便秘的目的。

3.2 配伍嚴謹，令邪去正氣無損 中藥復方通過數味藥物的合理配伍，既有君臣之相輔相成，又有佐制之相反相成;既能發(fā)揮藥物之專長，又能體現合群之妙用，達到減毒增效之目的。如多種瀉下藥物相須合用，增強全方通瀉之力的同時，又可通過增味減量，保證成藥的用藥安全。瀉下藥物與行氣、滋潤、清瀉之品相使為用，使通降之力增強，亦可顧全次證、兼證的治療，擴大治療范圍。瀉下藥與益氣、滋陰、養(yǎng)血之品合用，補中寓瀉，瀉下藥得補益藥相助，使瀉不傷正，而補益藥與瀉下藥相配，令補而不滯，標本虛實兼顧，令邪去正氣不傷。

3.3 執(zhí)簡馭繁，明主證知常達變 便秘之病因病機繁雜，虛實寒熱錯雜，若拘執(zhí)成藥一方一證，往往難以藥證相合。如果能夠以“陰結”“陽結”為辨證綱領，針對主證擬方，兼合數法，有助于提高復方應用的準確性和有效性。如瀉下復方，以瀉下藥配合行氣、補益、清熱、潤燥等法，可通治“陽結”諸秘。而證屬“陰結”者，可以瀉下復方配合溫散之理中丸、腎氣丸等同用。故中成藥有選藥簡便，有效率高的優(yōu)勢。

3.4 簡便價廉，依從性好，療效可期 便秘之疾病程較長，病情常易反復，故服藥療程一般較長，治療多以成藥劑型為主。如元代王好古所言：“大便軟者宜湯，大便結者宜丸，以丸蜜潤也?！爆F代中成藥劑型，如片劑、顆粒、膠囊等，實為丸劑之變化。與臨床常用的湯劑相較而言，中成藥有明顯的優(yōu)點：1）攜帶方便，保存簡單，符合現代人生活習慣，不受環(huán)境限制，尤其適合患者在工作或外出、旅途期間服用。而傳統(tǒng)湯劑體積較大，常需低溫保存，外出旅行攜帶困難。2）服藥體驗佳。中成藥服藥簡便，避免傳統(tǒng)湯劑苦澀難以入口、量大難咽之弊，有利患者長療程服用，增加患者依從性，提升最終的治療效果。3）費用低廉。由于制劑工藝的特點，中成藥可以采用工廠大批量濃縮制造，且單次服用量較傳統(tǒng)湯劑少，故無論單日費用或者全治療期費用都較湯劑明顯下降，有利減輕患者負擔。

4 首薈通便膠囊組方配伍特色

首薈通便膠囊是臨床治療便秘常用的中成藥，其立法和組方體現了上述諸多優(yōu)勢。該方依據名中醫(yī)臨床驗方化裁而來，由何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實、白術八味中藥組成。

方中人參味甘微苦性平，歸心肺脾腎經。為補氣第一要藥，兼可生津止渴?！渡褶r本草經》云其“補五臟，安精神”，《本草蒙荃》稱之：“諸虛兼調，五臟俱補?！北痉饺∑浯笱a元氣之功以助大腸推進之力，生津液可收濡潤腸道之功。蘆薈味寒，歸肝胃大腸經，長于清肝熱、通大便。二藥配伍，益氣生津治其本，瀉下熱結以治標，共為君藥。

何首烏味苦甘澀性微溫，歸肝腎大腸經。因其味苦能瀉，甘則能潤，功擅養(yǎng)血滋陰，潤腸通便，可治血虛津虧之腸燥便秘?！吨腥A人民共和國藥典》載何首烏“解毒，消癰，潤腸通便?！薄侗窘浄暝吩疲骸昂问诪?，……今人治津血枯燥及大腸風秘，用鮮者數錢，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即隨之而下泄也。與蓯蓉之潤燥通便無異，而無助火之虞?！笔撬幣c人參相伍則養(yǎng)血潤腸之效尤著，與蘆薈相合則瀉下通便之力益彰。阿膠味甘性平，歸肺肝腎經。其乃血肉有情之品，為滋陰補血要藥，配伍人參更增滋陰潤燥之效，配伍首烏益助養(yǎng)血潤腸之功。故方中首烏、阿膠兩藥配伍，同為臣藥。

決明子苦甘咸微寒，歸肝大腸經，有清瀉肝火，潤腸通便之功，可助蘆薈瀉熱通便。枸杞子甘平，歸肝腎肺經，長于養(yǎng)肝滋腎潤肺，滋陰養(yǎng)血益精，可協首烏、阿膠益精補血潤腸。白術苦甘性溫，歸脾胃經，功擅益氣健脾助運，與人參相須配伍，更令氣旺而助大腸傳導之力;與阿膠、枸杞子配伍，可防其滋膩礙脾之偏;與蘆薈、首烏、決明子配伍，可制其寒涼傷中而無峻瀉之虞。同時，白術健脾輸津之功亦有助于通便。枳實苦辛酸微寒，歸脾胃大腸經，為破氣消積，導滯除痞要藥，可助蘆薈、首烏、決明子下氣行滯，瀉熱通腑之效;枳實與白術合用，且用量倍之，有《金匱要略》枳術湯之意，消積導滯，寓補于消，以上俱為佐藥。枳實還可引方中諸藥直達大腸腑，兼作使藥。

諸藥配伍，君臣相協，佐使有制，剛柔相濟，動靜結合，標本兼顧，補瀉并施，瀉下導滯通腑而不傷正，益氣滋陰養(yǎng)血而不礙邪，共奏滋陰清熱，潤腸通便之功。

方中何首烏，有部分本草著作記載其含有輕微毒性[9]。經查閱古今文獻多方考證發(fā)現，何首烏始載于《開元本草》，歷代42部代表性本草典籍中，有19部未提及何首烏的毒性，20部認為何首烏無毒，僅有3部記載了何首烏的毒性（《本草匯言》言首烏“有微毒”，《神農本草讀》言首烏“苦劣，何以能補”，《冷廬醫(yī)話》載有1例中毒記錄）。可見在歷代醫(yī)療實踐中多數醫(yī)家認為何首烏無明顯毒性。近年來，雖然不少文獻提及何首烏的肝毒性，但細究相關資料大多與臨床應用時劑量、療程、配伍不當等相關，少數與患者個體差異有關。中藥復方配伍理論認為，單味藥所具有的功效不同于該藥在復方中的功效，同樣單味藥或某種成分的毒性也不等于該復方亦具有毒性。首薈通便膠囊劑型相當于古方丸劑之變化，中醫(yī)學認為“丸者緩也”，方中首烏用量較輕（每日首烏用藥量相當于生藥0.72 g），并配伍決明子清肝火以調肝用，枸杞子滋陰精以柔肝體，白術補脾氣以榮肝木。現代藥理研究亦證實決明子、枸杞子、白術有顯著的保護肝細胞、降低轉氨酶、促進肝細胞修復等保肝作用，從而較好的保證了該方臨床用藥的安全性[10-11]。

藥理研究顯示，首薈通便膠囊能提高慢性傳輸型便秘模型大鼠的腸道推進率、增加結腸黏液分泌，有效改善便秘癥狀，其作用機制可能與提高腸道組織ATP合成酶活性、線粒體異檸檬酸脫氫酶活性，促進胃腸間質細胞增殖，增強腸道神經傳遞以及腸道動力有關[12-14]。代謝組學方法則證實首薈通便膠囊對腸組織內源性代謝產物的影響可能與調節(jié)苯丙氨酸代謝，苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成，精氨酸和脯氨酸代謝，半胱氨酸和蛋氨酸代謝，酪氨酸代謝，丙酮酸代謝，糖酵解，嘧啶代謝，精氨酸生物合成，三羧酸循環(huán)和半乳糖代謝等代謝通路有關[15]。

臨床觀察研究證實首薈通便膠囊可有效治療諸多原因引起的便秘，如治療不同年齡功能性便秘（虛秘證）效果顯著，且長期改善效果優(yōu)于短期改善效果[16-17];改善惡性腫瘤患者化療以及阿片類藥物所致便秘癥狀，有效緩解患者排便疼痛程度，減少排便時間，促進患者排便，減少便秘復發(fā)率[18-19];此外，對腹腔鏡術后腹脹療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理[20];用于治療心力衰竭患者便秘時，亦可改善患者的睡眠質量[21];在聯合莫沙必利片使用時可有效治療2型糖尿病性胃輕癱、便秘型結腸炎所致便秘，同時緩解炎癥癥狀，提升患者機體細胞免疫功能[22-23]。

綜上所述，首薈通便膠囊集潤腸通便、清熱滋陰、益氣養(yǎng)血、理氣消導諸法于一方，肝、脾、腎三臟并調，既針對熱結、燥結之標，又兼顧臟腑氣血不足之本，具有良好的治療功能性便秘的效果[24]。臨床實踐證實該方可有效緩解患者排便疼痛程度，減少排便時間，降低患者便秘的復發(fā)率[25]。在實際應用時既可作為治療“陽結”便秘之首選，又可配合溫陽散寒之理中丸、腎氣丸等用于“陰結”便秘。首薈通便膠囊聯合西醫(yī)常規(guī)治療慢性便秘的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可改善患者排便頻率與排便困難程度，且不良反應發(fā)生率較低，具有良好的有效性與安全性，值得臨床推廣應用[26]。

參考文獻

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（2021-06-30收稿 責任編輯：吳珊）