手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及安全隱患事件發(fā)生的影響

稅國玉

摘要：目的：探討手術(shù)室護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者手術(shù)、康復(fù)指標(biāo)及預(yù)后的影響。方法：將2017年11月至2019年9月在某醫(yī)院行LC的78例患者隨機分為兩組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護理。比較兩組患者的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)及預(yù)后。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（46.47±12.62）min，首次排氣時間（15.82±3.87）h，住院時間（5.32±1.41）d均短于對照組（55.29±11.73）min，（19.03±3.34）h，（7.53±1.74）d，術(shù)中出血量（34.41±8.56）ml小于對照組（43.32±7.19）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護理能有效改善LC患者的手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);術(shù)后康復(fù);安全隱患

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月—2019年9月在某醫(yī)院行LC的患者78例，按隨機數(shù)字表法分為2組各39例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男19例，女20例;年齡28～67歲，平均年齡（43.30±4.51）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石13例，急慢性膽囊炎18例，膽囊息肉8例。對照組男18例，女21例;年齡26～68歲，平均年齡（43.48±4.63）歲;疾病類型：膽囊結(jié)石12例，急慢性膽囊炎17例，膽囊息肉10例。納入標(biāo)準：經(jīng)CT、MRI等檢查均符合上述疾病臨床診斷標(biāo)準，無手術(shù)禁忌證，患者及家屬均知情同意，排除標(biāo)準：伴有腹腔感染或腹膜炎，存在免疫性疾病或嚴重感染等疾病史，合并合并穿孔、并膽囊壞疽等并發(fā)癥。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理，術(shù)前講解LC手術(shù)目的、過程和注意事項，仔細核對患者姓名、住院號等一般資料;術(shù)中嚴密觀察患者呼吸、血壓等體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組實施手術(shù)室護理路徑干預(yù)：（1）組建護理路徑小組。由護士長、責(zé)任護士組成護理路徑小組，加強對組內(nèi)成員LC相關(guān)知識和護理路徑學(xué)習(xí)，全面評估患者病情，結(jié)合手術(shù)室實際工作情況制定手術(shù)室護理路徑方案。（2）術(shù)前護理。術(shù)前1d到病房訪視患者，采用PPT、圖片等方式講解腹腔鏡手術(shù)室的優(yōu)點和安全性，告知患者術(shù)后和術(shù)后可能發(fā)生的問題，取得患者理解、配合。（3）術(shù)中護理。（1）巡回護士協(xié)助患者采取仰臥位，雙臂和身體夾角呈45°～60°;調(diào)整氣腹壓力為14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用保溫毯對患者進行保溫，采用輸液加溫器加熱腹腔沖洗液;密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并采取相應(yīng)處理。（2）器械護士積極配合醫(yī)生為患者建立氣腹，準確、迅速為醫(yī)師提供器械和所需物品，發(fā)現(xiàn)鏡頭模糊、術(shù)野不清，及時擦拭鏡頭;膽囊取出時，注意保護好傷口，避免感染。（4）安全隱患事件預(yù)防。（1）手術(shù)器械準備不全。術(shù)前準備好手術(shù)相關(guān)器械和工作儀器，并仔細檢查儀器設(shè)備性能是否完好，出現(xiàn)異常立即處理。（2）組織病理標(biāo)本污染。病理標(biāo)本離體30min內(nèi)采用標(biāo)本固定液固定，保證液體是病理標(biāo)本體積的3～5倍，防止標(biāo)本污染、變性。（3）術(shù)后護理不妥善。術(shù)畢及時清點手術(shù)紗布、耗材等，整理好患者身上各類管道，將患者安全護送至麻醉蘇醒室。（5）術(shù)后護理。術(shù)后6h給予患者米湯等適量流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，術(shù)后1d對患者進行回訪，了解患者術(shù)后疼痛、出血情況，出現(xiàn)異常立即匯報并對癥處理，鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄2組胃腸功能恢復(fù)（首次排氣時間、首次進食時間）時間和住院時間。（2）統(tǒng)計并比較2組手術(shù)器械準備不全、消毒不合格等安全隱患事件發(fā)生情況。（3）于患者出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，從護理環(huán)境、護理操作、健康指導(dǎo)、護理流程4個維度調(diào)查患者對護理的滿意度情況，每個維度均有5個條目，采用1～5分評分法，得分高表示患者對護理越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、首次排氣時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

LC手術(shù)是治療膽道系統(tǒng)疾病的重要手術(shù)。它具有出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。手術(shù)的成功與否直接關(guān)系到外科醫(yī)生的水平和護理配合。臨床護理路徑是以外科為基礎(chǔ)的護理模式。在該模式下接受護理可以有效控制疾病的進展，進一步提高護理工作的計劃性和可預(yù)見性，從而保證手術(shù)的順利進行。

本研究中，觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)于對照組，潛在安全事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明手術(shù)室護理路徑可以促進LC患者術(shù)后康復(fù)，減少安全事件的發(fā)生，提高護理滿意度。在手術(shù)室實施護理路徑，充分體現(xiàn)以病人為中心的護理服務(wù)理念，通過制定規(guī)范的外科護理流程表，使護理工作更加科學(xué)、系統(tǒng)。手術(shù)室護理路徑團隊敦促護士在整個手術(shù)過程中有計劃、合理地與醫(yī)生密切配合，加強對潛在安全事件的預(yù)防和管理，為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理環(huán)境，避免護理差錯，確保手術(shù)高效快速，有助于減少手術(shù)室安全隱患的發(fā)生，有效保障患者的安全。

手術(shù)室護理是根據(jù)手術(shù)和患者的需要，制定科學(xué)有效的防護措施，以減輕患者術(shù)中壓力，促進手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間短，首次排氣時間短，住院時間短，術(shù)中出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），說明手術(shù)室護理有助于縮短LC患者的手術(shù)時間和康復(fù)時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，進一步改善預(yù)后。手術(shù)室是治療病人的重要場所。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護理安全問題越來越受到臨床的重視。提高手術(shù)室護理的安全性對提高治療效果和改善預(yù)后尤為重要。手術(shù)室護理通過對患者病情需求的評估，制定規(guī)范化的護理流程，促進護士在圍手術(shù)期有計劃地與醫(yī)生密切配合，充分發(fā)揮手術(shù)室護理的積極性和主觀能動性，最大限度地保證手術(shù)的順利實施，有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。手術(shù)室護理體現(xiàn)了以人為本的護理理念。在實施過程中，要求護理人員認真總結(jié)護理經(jīng)驗，充分熟悉手術(shù)所需器械，熟練配合手術(shù)，使護理工作更加完整、系統(tǒng)。此外，嚴格的護理時間流程和護理框架有助于護理人員提前告知操作和護理隱患，并在第一時間進行處理，有效預(yù)防膽瘺、感染等并發(fā)癥，確保防護工作有計劃、穩(wěn)定地開展，從而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。

結(jié)論

綜上所述，手術(shù)室護理路徑在LC患者中的應(yīng)用效果良好，可以降低潛在安全事件的風(fēng)險，為患者康復(fù)提供安全保障，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高護理滿意度。

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