不同方式治療跟骨骨折的療效分析

程俊杰

摘要：目的：研究不同方式治療跟骨骨折的療效。方法：選取78例跟骨骨折患者，均于2019年2月至2020年10月入院，按照治療方法分為兩組，一組為對照組（39例），另一組為研究組（39例）。對照組選用外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究組選用經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù);比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療前跟骨Gissane 角、Bohler 角無差異（P>0.05）;對比對照組，研究組治療后跟骨Gissane 角、Bohler 角更優(yōu)（P<0.05）。對比對照組，研究組治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率更高（P<0.05）。對比對照組，研究組治療后骨折愈合時間、住院時間及手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）。對比對照組，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：跟骨骨折治療中經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定;外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù);應(yīng)用

Analysis of curative effect of different treatment and fracture of bone

CHENG Junjie

Orthopaedics， Nanlang branch of Zhongshan People's Hospital ?Guangdong zhongshan ?528451

Abstract： Objective： To study the curative effect of different treatment of calcaneal fracture. Methods： 78 patients with bone fracture were selected from February 2019 to October 2020. The treatment was divided into two groups， one group （39 cases） and the other group （39 cases）. In the control group， the lateral "L" shaped incision plate internal fixation was selected， and the study group selected the hollow nail internal fixation with small incision of the tarsal bone. Compare two groups of curative effect. Results： There was no difference between the two groups before treatment with bone Gissane Angle and Bohler Angle （P>0.05）. Compared with the control group， the study group treated the heel bone Gissane Angle and Bohler Angle better （P < 0.05）. Compared with the control group， the recovery rate of fracture recovery after treatment was higher （P < 0.05）. Compared with the control group， the fracture healing time， length of stay and operation time were shorter， and the intraoperative blood loss was lower （P < 0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications after treatment was lower （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of calcaneal fracture， the effect of internal fixation with small incision in the sinus of tarsal bone is remarkable， and it is worth popularizing and applying.

Key words： Calcaneal fracture; It was fixed by the small incision of the sinus of the tarsal bone. The lateral "L" shaped incision plate internal fixation; Application

跟骨骨折作為一種常見骨科病癥，中年男性為高發(fā)人群，發(fā)生機(jī)理主要為高處墜落或者擠壓，臨床治療難度大，導(dǎo)致這一狀況的原因為跟骨周圍軟組織較少，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[1-2]。就以往來看，臨床治療跟骨骨折通常選用外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)，而隨著微創(chuàng)治療理念的普及，經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定也開始應(yīng)用于跟骨骨折的治療[3]。本研究選取78例跟骨骨折患者作為研究對象，分析跟骨骨折治療中經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例跟骨骨折患者，均于2019年2月至2020年10月入院，按照治療方法分為兩組，一組為對照組（39例），另一組為研究組（39例）。對照組男女比例為27：12例;年齡20-63歲，平均年齡（36.17±5.68）歲;骨折原因：8例重物打擊，14例車禍傷，17例高處墜落;骨折Sanders分型：9例Ⅱ型，22例Ⅲ型，8例Ⅳ型。研究組男女比例為26：13例;年齡21-64歲，平均年齡（36.29±5.77）歲;骨折原因：7例重物打擊，13例車禍傷，19例高處墜落;骨折Sanders分型：10例Ⅱ型，23例Ⅲ型，6例Ⅳ型。兩組跟骨骨折患者一般資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折;②閉合性單側(cè)顧著;③自愿簽署知情同意書;④可配合醫(yī)療工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重精神疾病;②合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨腫瘤等導(dǎo)致病理性骨折的疾病;③伴有神經(jīng)損傷。

1.3 方法

對照組選用外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備工作。將患肢抬高，常規(guī)予以冰敷，給予靜脈消腫藥，消腫后開展手術(shù)，手術(shù)給予俯臥位，選用硬膜外麻醉，予以常規(guī)消毒處理，大腿選取氣囊止血帶，壓力設(shè)定為400mmHg。②手術(shù)流程。沿著外踝上4cm，于跟骨外側(cè)作一個“L”型切口，一直到第5 跖骨基底部，切至跟骨，向上掀起骨面外側(cè)軟組織，與骨外側(cè)壁緊緊貼合并將骨膜剝離。于距骨外側(cè)突、骰骨及外踝分別插入3根克氏針，直徑為3-5mm。對切口皮瓣予以牽拉，充分暴露骨折端，觀察骨折移位方向、關(guān)節(jié)塌陷狀況，防止腓腸神經(jīng)、腓骨長肌腱鞘受到損傷，撬起下陷關(guān)節(jié)面，擠壓跟骨，恢復(fù)后關(guān)節(jié)面與距下關(guān)節(jié)，促使跟骨Bohler 角、長寬高恢復(fù)至正常狀態(tài)，選取自體骨移植處理骨缺損，X線檢查結(jié)果確認(rèn)復(fù)位良好之后，于跟底結(jié)節(jié)、載距、頭部及突部固定跟骨用鈦板，沖洗傷口后對負(fù)壓引流予以放置，逐層縫合。③術(shù)后處理。抬高患肢30°，予以常規(guī)換藥，根據(jù)骨折愈合情況開展負(fù)重訓(xùn)練。

研究組選用經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理工作與對照組一致;手術(shù)流程：選取4-6cm跗骨竇切口，位于腓骨下方，平行于足底，銳性分離之后使骨折端充分暴露，手法恢復(fù)跟骨高度，將跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形糾正，載距突骨塊、跟骨結(jié)節(jié)固定選用空心釘，完成復(fù)位之后選取克氏針將載距突骨折塊臨時固定，然后對膨出的外側(cè)壁予以擠壓，確保復(fù)位滿意并予以固定，選用生理鹽水沖洗2-3次傷口，對負(fù)壓引流予以放置，逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后跟骨Gissane角、Bohler角與治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)手術(shù)前后X線片對跟骨Boher角、Gissane角予以測量。按照美國足踝學(xué)會踝與后足功能評分[4]對患足術(shù)后功能予以評估：①50分以下代表差（伴有嚴(yán)重跛行與劇烈疼痛）;②50-74分代表可（伴有輕度跛行與中度疼痛）;③75-89分代表良（行走基本恢復(fù)正常，輕微疼痛）;④優(yōu)。90-100分代表優(yōu)（行走正常，無疼痛感）。并發(fā)癥包括：切口疼痛、距下關(guān)節(jié)炎、跟腓撞擊癥及切口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ ±S）代表計量資料，%代表計數(shù)資料，成組t檢驗，x?檢驗對比，有差異（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組跟骨Gissane角、Bohler角比較

兩組治療前跟骨Gissane 角、Bohler 角無差異（P>0.05）;對比對照組，研究組治療后跟骨Gissane 角、Bohler 角更優(yōu)（P<0.05），見表1、2。

2.2 兩組骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較

對比對照組，研究組治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率更高（P<0.05），見表3。

2.3 兩組骨折愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

對比對照組，研究組治療后骨折愈合時間、住院時間及手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05），見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比對照組，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），且無1例患者合并2種及2種并發(fā)癥，見表4。

3 討論

跟骨作為人體足部重要組成部分，主要作用為承受軸向壓縮力，由于保守治療療效不佳，因此臨床治療通常選用手術(shù)方式，主要目的為促進(jìn)跟骨正常解剖形態(tài)恢復(fù)[5-6]。目前，跟骨骨折手術(shù)治療方式的選擇還存在爭議，一部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，主要在于這一術(shù)式具有確切療效，可確保跟骨長寬高、冠狀面復(fù)位;還有一部分學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)極易造成多種并發(fā)癥發(fā)生，如切口愈合不良、神經(jīng)肌腱損傷等，而經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)具有操作便捷、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短及微創(chuàng)等優(yōu)勢，可作為首選術(shù)式。

本研究中，研究組39例跟骨骨折患者治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.87%、7.69%，對照組39例跟骨骨折患者治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為74.36%、28.21%，且研究組治療后跟骨Gissane 角、Bohler 角更優(yōu)，骨折愈合時間、住院時間及手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）。由此可知，跟骨骨折治療中經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果顯著，主要在于經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)可直接復(fù)位跟骨后關(guān)節(jié)面，空心釘橫向固定后關(guān)節(jié)面可使關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，且臨時固定克氏針可對抗跟腱牽拉，對于跟距關(guān)節(jié)面支撐具有輔助作用，可防止骨折愈合期間發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷、Bohler 角丟失等不良狀況。

綜上所述，跟骨骨折治療中經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果顯著，可縮短骨折愈合時間、住院時間及手術(shù)時間，還可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折快速愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖習(xí)如，劉忠國，陳家生，等. 經(jīng)跗骨竇小切口和跟骨外側(cè)“L”型切口治療跟骨骨折效果及并發(fā)癥比較研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：31-32.

[2]彭鵬豪，喬榮勤，劉銘柏，等. 跗骨竇小切口與外側(cè)L型切口治療跟骨骨折的對照研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（06）：10-14.

[3]張志明. 傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：120-121.

[4]徐浩，張曉劍，黃晟，等. 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1139-1142.

[5]李偉，楊麗娜，劉金標(biāo)，等. 經(jīng)跗骨竇小切口無頭加壓螺釘固定與外側(cè)L切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1389-1392.

[6]吳旻昊，孫文超，閆飛飛，等. 經(jīng)微創(chuàng)跗骨竇切口入路與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口入路比較治療跟骨骨折的Meta分析[J]. 中國骨傷，2017，30（12）：1118-1126.