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    骨炎膏外敷聯(lián)合云克治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察①

    2021-01-12 11:43:52劉立平河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學科河南洛陽471002
    黑龍江醫(yī)藥科學 2020年6期
    關(guān)鍵詞:云克屈曲療程

    劉立平,郭 瑛(河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)核醫(yī)學科,河南 洛陽 471002)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為老年群體多發(fā)性疾病,相關(guān)調(diào)查顯示,我國60歲以上群體KOA患病率超過50%,且呈逐漸升高趨勢,嚴重影響老年群體身體健康及生活質(zhì)量[1]。云克是我國自主研制的高效低毒抗類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病的藥物,目前已廣泛應用于KOA治療中,可有效緩解患者疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)功能[2]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應用于KOA治療中,中醫(yī)學認為,KOA屬膝痹病范疇,認為其主要病機為筋骨失養(yǎng)、風寒濕邪痹阻經(jīng)絡,需以祛風除濕、活血通絡、消腫止痛治之[3]。膏劑外敷為中醫(yī)治骨關(guān)節(jié)疾病的經(jīng)典療法,附著性好、延展性高[4]。本研究將骨炎膏外敷聯(lián)合云克應用于我院KOA患者,旨在探究其對患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)屈曲度的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)我院倫理委員會審批通過,選取2018-01~2019-05我院84例KOA患者,隨機數(shù)字表法分為兩組,各42例。對照組:女23例,男19例;年齡51~73歲,平均(60.43±4.70)歲;病程1~6年,平均(3.27±1.13)年。研究組:女25例,男17例;年齡50~71歲,平均(59.22±4.59)歲;病程1~5年,平均(2.98±0.99)年。兩組基線資料(病程、年齡、性別)無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 選例標準

    1.2.1 納入:(1)符合KOA(膝痹病)診斷標準[5];(2)對本研究藥物無禁忌;(3)單側(cè)患??;(4)患者知曉本研究,已簽署同意書。

    1.2.2 排除: (1)合并下肢深靜脈血栓等其他下肢疾病者;(2)嚴重肝腎功能不全者(3)嚴重心腦血管疾病患者;(4)精神疾病患者;(5)惡性腫瘤患者;(6)依從性差,不能配合完成研究者。(7)皮膚易過敏和皮膚破損者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:①采用云克(成都云克藥液有限責任公司,國藥準字X20000218)治療,將云克A劑、B劑充分混合,恒溫下靜置5min后加入100mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注,1次/d,10d為1個療程,療程間隔2d,共治療5個療程。①制動與功能鍛煉:急性期以臥床休息。禁止下蹲及患肢負重。期間床上行股四頭肌等長收縮活動和直腿抬高、床上側(cè)抬高鍛煉。②情志護理:醫(yī)護人員以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼病人,關(guān)注患者情緒變化,介紹周圍環(huán)境、成功病例,使病人感到溫暖、親切,讓患者在舒適的環(huán)境接受治療。③制動與功能鍛煉:急性期以臥床休息為主,期間床上行股四頭肌等長收縮和直腿抬高、床上側(cè)抬高鍛煉,每天一日三次每次5~15min做功能鍛煉,循序漸進,以不疲勞為宜。④加強健康教育:飲食宜高鈣富含維生素的食物,忌飲酒、辛辣刺激性食物,按照我院采取的BMI標準計算法,指到患者控制體重不超重,治療期間注意膝關(guān)節(jié)保暖、避風寒。禁止久蹲、長時間爬樓梯及患肢負重。

    1.3.2 研究組:①于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合骨炎膏[河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑,批準文號:豫藥制劑 Z20120264(洛),由土茯苓、當歸、紅花、紫草、醋炙商陸、澤瀉、白芷、天花粉、龍骨、白頭翁、大戟醋炙等12味中藥組成外敷治療,取骨炎膏50~100g,攪拌至糊狀,均勻涂抹于雙層紗布上,厚度約2mm,再加蓋1層紗布,貼敷于患處,采用彈力繃帶固定,1d/次,每次4h左右,7d為1個療程,治療5個療程。②皮膚觀察,局部輕度過敏者給予抗過敏藥膏涂抹2h后再給以骨炎膏外敷,腫脹加重和重度過敏者停止使用。每日測量膝關(guān)節(jié)的上下周徑以判斷腫脹情況。

    1.4 觀察指標

    (1)兩組治療前、治療5個療程后膝關(guān)節(jié)功能,采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分量表(AKS)從膝評分、功能評分兩個方面評估,總分均為100分,膝關(guān)節(jié)功能越好對應分值越高。(2)兩組治療前、治療5個療程后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度,采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估疼痛程度,總分10分,疼痛感越重對應分值越高。(3)兩組住院時間。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 膝關(guān)節(jié)功能

    治療前,兩組膝評分、功能評分對比無顯著差異(P>0.05);治療5個療程后,兩組膝評分、功能評分均較治療前提高,且研究組較對照組高(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比分)

    2.2 疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度

    治療前,兩組NRS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)腫脹程度對比無顯著差異(P>0.05);治療5個療程后,兩組NRS評分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前降低,且研究組較對照組低,膝關(guān)節(jié)屈曲度均較治療前提高,且研究組較對照組高(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)屈曲度及腫脹程度對比

    2.3 住院時間

    研究組住院時間為(35.19±2.26)d,較對照組(40.05±3.41)d短(t=7.699,P<0.001)。

    3 討論

    KOA屬于關(guān)節(jié)退行性病變,病理特征以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為主,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限為主要表現(xiàn),云克作為目前治療KOA的常用藥物,具有明顯靶向性,可修復膝關(guān)節(jié)受損軟骨組織,抑制破骨細胞活性,逆轉(zhuǎn)KOA病理變化,從而發(fā)揮治療效果。但仍有部分患者采用云克治療后膝關(guān)節(jié)功能改善效果欠佳。

    中醫(yī)學認為,KOA發(fā)病機理為肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲,致使氣瘀血阻,進而引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀。骨炎膏由土茯苓、當歸、紅花、澤瀉等12味中藥組成,其中當歸補血活血,紅花散瘀止痛,土茯苓除濕、利關(guān)節(jié),澤瀉、醋炙商陸利水滲濕、消腫,白芷祛風止痛,白頭翁清熱解毒,大戟散瘀解毒,紫草清熱解毒,天花粉消癰腫,龍骨固澀斂氣,諸藥合用,可使氣血得通、水腫得消,通則不痛,從而緩解KOA癥狀。本研究首次將骨炎膏外敷聯(lián)合云克應用于研究組KOA患者,治療5周后發(fā)現(xiàn),研究組膝評分、功能評分顯著高于對照組,且研究組NRS評分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對照組,膝關(guān)節(jié)屈曲度高于對照組(P<0.05),充分表明聯(lián)合應用骨炎膏外敷及云克治療,能顯著減輕KOA患者疼痛及腫脹癥狀,進一步提高膝關(guān)節(jié)功能康復。分析其原因在于:骨炎膏中土茯苓含茯苓多糖、鉀鹽、氨基酸、有機酸等多種活性成分,具有消腫、抗炎的作用;當歸含有苯酞類等揮發(fā)油、阿魏酸等有機酸,具有改善局部血液循環(huán)、增強機體免疫功能的作用;紅花可抑制血小板活化,擴張血管,利于改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán);澤瀉具有消腫作用。因此骨炎膏外敷可從多機制促進KOA患者癥狀改善及膝關(guān)節(jié)功能恢復,與云克聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用,從而增強治療效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組住院時間短于對照組(P<0.05),進一步證實骨炎膏外敷聯(lián)合云克治療KOA的有效性。綜上可知,KOA患者聯(lián)合應用骨炎膏外敷聯(lián)合云克治療,能顯著降低疼痛程度,減輕膝關(guān)節(jié)腫脹,進一步提高膝關(guān)節(jié)屈曲度及功能,有效促進患者康復,具有較高推廣價值。

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