肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石的臨床效果觀察

高 博 文

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

作為肝膽系統(tǒng)常見內(nèi)發(fā)性疾病，肝膽結(jié)石包括了內(nèi)膽管與總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石等多種不同類型的病癥?；颊吲R床表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱等，具有很高的臨床發(fā)病率。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)類型的患者大概率合并其他基礎(chǔ)類型的疾病，所以在臨床治療中往往需要面對(duì)各種問(wèn)題和困難。臨床治療采取手術(shù)治療的方式可以取得一定的效果，但是需要面對(duì)復(fù)發(fā)率高以及殘留無(wú)法去除的問(wèn)題。隨著近些年來(lái)外科手術(shù)技術(shù)水平不斷提升，采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)逐漸成為各大醫(yī)院治療肝膽結(jié)石的新選擇，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究選取了院內(nèi)2017年2月～2019年2月收治的肝膽結(jié)石患者共計(jì)200例，根據(jù)科學(xué)分組的方法劃分為對(duì)照組與觀察組各100例。其中觀察組患者男61例，女39例；年齡31～74歲，平均年齡(49.2±13.2)歲。對(duì)照組患者男59例，女41例；年齡32～73歲，平均年齡(49.3±11.8)歲。分別對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性(P>0.05)。

1.2 方法

在研究中對(duì)兩組患者分別采取肝切除取石手術(shù)，完成切除后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)觀察組患者采取肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)，在切除手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維膽道鏡的使用，為切除手術(shù)提供必要的技術(shù)支持和行為依據(jù)。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分手術(shù)后，分別對(duì)兩組患者的術(shù)中時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。其中患者癥狀改善顯著，生命體征穩(wěn)定視為顯效；患者癥狀有所改善，癥狀基本穩(wěn)定視為有效；患者癥狀未改善或存在惡化視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效性對(duì)比

對(duì)兩組患者臨床治療有效性進(jìn)行對(duì)比，觀察組為90%，對(duì)照組為68%，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效性對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為1%，對(duì)照組為7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)過(guò)程對(duì)比

兩組患者手術(shù)過(guò)程對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)過(guò)程對(duì)比

3 討論

肝膽結(jié)石屬于膽道疾病高發(fā)病癥之一，臨床多采用手術(shù)的方式予以治療，但是常規(guī)手術(shù)治療方式往往會(huì)引發(fā)大面積的創(chuàng)傷，所以術(shù)后必須配備引流管進(jìn)行引流，影響患者術(shù)后恢復(fù)速度與預(yù)后條件，還可能會(huì)導(dǎo)致其他治療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)學(xué)者研究與臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，肝膽結(jié)石常規(guī)手術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)石殘留的問(wèn)題，所以如何實(shí)現(xiàn)手術(shù)優(yōu)化來(lái)降低殘留，提升患者的預(yù)后表現(xiàn)就成為了技術(shù)升級(jí)的重點(diǎn)。

目前臨床上多采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)技術(shù)輔助完成肝膽結(jié)石的治療工作，這也是有效切除病變組織，恢復(fù)患者健康最為有效的途徑。通過(guò)肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡，可以解決常規(guī)切除手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的切除效果，降低結(jié)石的殘留率。結(jié)合疾病的病理原理來(lái)看，肝膽結(jié)石主要出現(xiàn)于右肝的后葉以及左肝區(qū)域，通過(guò)實(shí)施左肝外葉切除手術(shù)可以解決大部分的結(jié)石。但是，受到手術(shù)條件與區(qū)域狹窄的限制，可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。在多數(shù)的條件下，采取B超、影像學(xué)方法能夠在一定程度上觀測(cè)到結(jié)石的情況，但是對(duì)于一些狹窄部位是否存在結(jié)石，結(jié)石的實(shí)際情況卻無(wú)從得知。為了解決這個(gè)問(wèn)題，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡得到了應(yīng)用，并取得了顯著的效果。一方面，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡能夠降低結(jié)石的殘留率，提升治療效果；另一方面，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染的可能性。在本次研究中對(duì)比了常規(guī)切除手術(shù)與肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過(guò)程中的出血量方面優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，可以說(shuō)明肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)的效率更高，切口更小。除此之外，在對(duì)比觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率以及兩者的治療有效性時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。從客觀上來(lái)看，肝膽結(jié)石手術(shù)的核心是通過(guò)切除的方式去除病灶，而狹窄的問(wèn)題是導(dǎo)致手術(shù)困難的主要原因。當(dāng)肝葉存在使用價(jià)值的時(shí)候，如果手術(shù)過(guò)程中對(duì)肝葉造成破壞，其結(jié)果是會(huì)導(dǎo)致功能受損以及其他的病變。所以，在治療之前需要全方位的對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)做好各種前期準(zhǔn)備工作，特別是抗生素的使用尤其重要，可以很好的對(duì)抗并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)，能夠避免出現(xiàn)管脫落等問(wèn)題，同時(shí)由于前期容易查明出現(xiàn)問(wèn)題的原因，可以為醫(yī)生手術(shù)提供必要的參數(shù)支持與依據(jù)，這一點(diǎn)對(duì)于提升手術(shù)質(zhì)量尤其關(guān)鍵。

綜上所述，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡技術(shù)在治療肝膽結(jié)石患者時(shí)具有良好的應(yīng)用實(shí)踐效果，患者治療成功率較高、復(fù)發(fā)率低，同時(shí)預(yù)后表現(xiàn)良好，具有很好的安全性與可靠性，通過(guò)綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查手段也可以指定更為合適的手術(shù)方案，所以具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值，建議廣泛使用。