關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定對髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后膝關節(jié)功能的影響

劉 晨 陽

(南陽市第二人民醫(yī)院骨科 南陽 473000)

髕骨骨折是常見關節(jié)內(nèi)骨折類型之一，發(fā)病率約占全身骨折總?cè)藬?shù)的1.0%，若未予以及時救治，可增加關節(jié)活動受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。目前臨床治療髕骨粉碎性骨折多以切開復位為主，能減輕患者疼痛，但部分患者易出現(xiàn)克氏針移位、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等，嚴重影響遠期預后改善[2]，因此積極探索一種高效手術(shù)方案尤為必要?；诖?，本研究選取62例髕骨粉碎性骨折患者，經(jīng)分組對比，探究關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定對術(shù)后膝關節(jié)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院髕骨粉碎性骨折患者62例(2017年5月～2019年2月)，手術(shù)方案不同分為切開復位組和關節(jié)鏡組各31例。切開復位組男20例，女11例；年齡19～56歲，平均年齡(26.72±3.86)歲。關節(jié)鏡組男19例，女12例；年齡18～58歲，平均年齡(27.06±3.57)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經(jīng)X線片檢查證實為髕骨粉碎性骨折；均為新鮮骨折；患者及家屬知情并簽署同意書；(2)排除標準：陳舊性骨折或開放性骨折者；凝血機制紊亂或活動性出血者；溝通不利或精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1切開復位組

行傳統(tǒng)切開復位改良鋼絲張力帶內(nèi)固定。于膝前行1個縱行切口，往下擠壓骨折兩端，靠近股骨踝關節(jié)面，保持髕骨關節(jié)面平整，并與骨折線垂直，應用空心螺釘，直視條件下實施鋼絲張力帶“8”字捆扎固定。

1.3.2關節(jié)鏡組

行關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定。取仰臥位，穿刺置入關節(jié)鏡，清除關節(jié)囊內(nèi)積血。于對側(cè)行1個切口，并將操作器械置入，同時對膝外、內(nèi)側(cè)間隙、髁間棘、髕上囊及交叉韌帶、軟骨面、滑膜及半月板損傷仔細觀察。使用射頻、刨刀清除撕裂滑膜，摘除軟骨面(漂浮)，并應用修補重建術(shù)。刨削干凈血腫及軟組織(骨折端)，修理平整損傷軟骨面(髕股關節(jié)面)。通過伸膝位經(jīng)髕股關節(jié)面滑動推擠復位遠近骨折端，經(jīng)皮實施髕骨復位鉗固定。利用關節(jié)鏡仔細探查骨折復位效果，并使用探鉤對骨折復位進行適度調(diào)整。復位效果良好后，行稍屈膝位，由骨折遠端至近端平行鉆入克氏針(2枚)，C型臂X線探查螺釘置入位置，后經(jīng)克氏針將空心螺釘(2枚)置入，拔出克氏針，利用硬外穿刺針引導并置入鋼絲張力帶，經(jīng)皮下實施“8”字捆綁，于髕骨外側(cè)皮下埋入縫線尾部。最后利用關節(jié)鏡探查髕骨關節(jié)面穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組圍術(shù)期基本情況(手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時間、住院天數(shù))；(2)以美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)從疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形等維度評估兩組術(shù)后3個月膝關節(jié)功能，其中優(yōu)：>85分；良：70～85分；中：60～69分；差：<60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況

關節(jié)鏡組手術(shù)用時、術(shù)后骨折愈合時間及住院天數(shù)較切開復位組短，術(shù)中失血量較切開復位組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期基本情況

2.2 膝關節(jié)功能

關節(jié)鏡組術(shù)后3個月優(yōu)良率93.55%高于切開復位組70.97%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療髕骨粉碎性骨折主要原則在于恢復髕骨關節(jié)面平整及髕骨關節(jié)功能[3]。傳統(tǒng)切開復位改良鋼絲張力帶內(nèi)固定是既往臨床治療髕骨粉碎性骨折常用術(shù)式，存在一定局限性，可擴大組織分離范圍，遺留較大瘢痕面積，延長術(shù)后恢復時間，影響患者美觀需求。

而關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定的出現(xiàn)能彌補上述術(shù)式的不足，利用關節(jié)鏡，能提高術(shù)野清晰度，減輕骨折血供損傷，降低術(shù)中失血量，規(guī)避缺血性壞死或感染發(fā)生可能性，加快術(shù)后康復進程[4]。本研究結(jié)果顯示，關節(jié)鏡組手術(shù)用時、術(shù)后骨折愈合時間及住院天數(shù)較切開復位組短，術(shù)中失血量較切開復位組少(P<0.05)。提示關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能顯著縮短手術(shù)用時，加快術(shù)后骨折愈合。另外，關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定利用經(jīng)皮空心螺釘、鋼絲張力帶，能有效降低骨折對位線不良發(fā)生率，增強內(nèi)固定效果，防止鋼絲張力帶術(shù)后因應力所致移位、脫出等現(xiàn)象，同時其還能最大限度緩解手術(shù)創(chuàng)傷，預防關節(jié)活動度丟失，促進膝關節(jié)功能恢復[5]。本研究數(shù)據(jù)表明，關節(jié)鏡組術(shù)后3個月優(yōu)良率93.55%高于切開復位組70.97%(P<0.05)，說明關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能明顯改善術(shù)后膝關節(jié)功能。

綜上所述，關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能明顯縮短手術(shù)用時，加快術(shù)后骨折愈合，改善術(shù)后膝關節(jié)功能。