健康教育模式對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者預(yù)后的影響

關(guān)景瑞

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

帶狀皰疹是一種因水痘—帶狀皰疹病毒感染病累及神經(jīng)和皮膚的疾病，該病容易發(fā)生在50 歲以上的群體中，皮疹多發(fā)生在身體一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿周圍神經(jīng)走向分布的水皰，由于患者的機(jī)體免疫力降低，這會(huì)讓病毒迅速繁殖，侵及神經(jīng)、皮膚，引起嚴(yán)重炎癥[1]。對(duì)帶狀皰疹一般經(jīng)及時(shí)治療可治愈，然而部分患者卻容易遺留神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)使得疾病常會(huì)反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期的疼痛也可能使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，所以在對(duì)癥治療期間還需要予以患者合理的護(hù)理。在本次研究中，探討對(duì)PHN 患者，實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)其疼痛、生活質(zhì)量的影響，旨在為相關(guān)護(hù)理人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例PHN 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《實(shí)用皮膚科學(xué)》[2]中關(guān)于PHN 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的精神狀況良好，具有完整的臨床資料；(3)患者均自愿參與本研究并且簽署知情同意書；(4)本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病的患者；(2)合并精神疾病或者認(rèn)知障礙疾病的患者；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)臨床資料不完整或者是中途因各種原因而退出的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：觀察組50 例，該組男性28 例，女性22 例；年齡最小者為31 歲，最大者為64 歲，平均(47.2±2.3)歲；后遺神經(jīng)痛發(fā)生部位：頭面部21 例，軀干部16 例，四肢13 例。對(duì)照組50 例，男30 例，女20 例；年齡30～65 歲，平均(46.9±2.2)歲；疼痛部位：頭面部20 例，軀干部16 例，四肢14 例。比較兩組患者在年齡、性別與疼痛部位等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有顯著可比性。

1.2 方法

兩組患者在其入院后均依據(jù)其實(shí)際情況予以對(duì)癥治療，包括理療、使用神經(jīng)藥物肌注、神經(jīng)阻滯治療等。對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)的護(hù)理，主要是加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)；護(hù)理人員同患者進(jìn)行交流溝通，根據(jù)患者性格、喜好及心理狀況指導(dǎo)其合理飲食，具體飲食上以清淡、易消化的食物，告知患者多吃蔬菜水果；為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房安靜，可在病房中播放舒緩的音樂，緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者以積極心態(tài)迎接治療。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體策略如下：(1)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)同患者的交流與溝通，在護(hù)患交流過程需要注意傾聽混著的表述以及時(shí)的掌握患者當(dāng)前的心理狀況。護(hù)理人員可應(yīng)用合適情緒評(píng)估工具來了解患者具體的心理應(yīng)激特征、心理應(yīng)激程度，以提供患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)心理壓抑程度明顯的患者可以鼓勵(lì)其積極的進(jìn)行負(fù)性情緒的宣泄，調(diào)整患者心態(tài)，如可站在患者的角度思考問題，予以患者進(jìn)行科學(xué)的疏導(dǎo)，使得患者負(fù)性情緒得以有效緩解。醫(yī)護(hù)人員可借助視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，根據(jù)患者疼痛程度提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者通過深呼吸訓(xùn)練、暗示療法及注意力轉(zhuǎn)移法等以有效緩解患者的疼痛程度，這些干預(yù)策略適用于疼痛較輕者，而對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重的患者就需使用合適劑量的止痛藥物進(jìn)行治療，在給藥期間醫(yī)護(hù)人員予以安慰及鼓勵(lì)，避免出現(xiàn)明顯不良刺激情況，疼痛給藥后續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際情況，若患者出現(xiàn)用藥后明顯副作用情況，需及時(shí)的予以對(duì)癥治療。若從交流溝通中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的自信心不足情況，可以予以充分的安慰及鼓勵(lì)，此外還可以邀請(qǐng)積極配合治療且成功治愈的患者親自現(xiàn)身說法，分享自己的經(jīng)驗(yàn)及想法，使得護(hù)患之間可獲得情感上的共鳴，使得患者愿意接受，通過護(hù)患之間有效的交流溝通來緩解負(fù)性情緒。此外還需要醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，告知家屬提供患者家庭支撐對(duì)病情康復(fù)的重要性，通過家屬聯(lián)合護(hù)理人員一同參與護(hù)理工作以有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心及促進(jìn)患者早日康復(fù)；(2)健康教育。在患者入院期間，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，通過面對(duì)面交流溝通、知識(shí)講座方式宣傳疾病知識(shí)，消除患者的疑慮與困惑。在健康教育上，對(duì)疾病知識(shí)宣教可結(jié)合動(dòng)畫視頻講解，這樣做到通俗易懂，便于提高患者的認(rèn)識(shí)及治療信心。在醫(yī)護(hù)人員為患者發(fā)放外用類藥物的時(shí)候，需要仔細(xì)的為患者解釋藥物特點(diǎn)、用藥方法、給藥相關(guān)注意事項(xiàng)等，若記憶力較差者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)的為患者講解相關(guān)護(hù)理措施、藥物作用等知識(shí)，使用合適的語(yǔ)言與手勢(shì)來幫助患者記憶。為患者注射藥物的時(shí)候需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員講解注藥方法、給藥機(jī)制及注射用藥的意義等，重點(diǎn)告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良癥狀，緩解患者的恐懼情緒及提高患者治療依從性。給藥治療疾病的過程相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以通過聊天方式舒緩患者身心，在給藥完成后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員囑咐患者保持一段時(shí)間的注射體位，讓藥液可順利吸收，疾病治療期間相關(guān)醫(yī)護(hù)人員同患者、患者家屬講述合理飲食的意義，為患者列出適宜食物、禁忌食物，使患者可養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，對(duì)合并慢性疾病者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需全面分析原本飲食方案同特殊飲食間的沖突，制定出合適飲食方案，告知患者遵循飲食方案進(jìn)食以提高機(jī)體抵抗力，讓患者的癥狀盡快緩解及提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在患者護(hù)理前與護(hù)理1 個(gè)月后，采取疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，VAS 評(píng)分表主要是一個(gè)刻有0 到10 的刻度，一端的刻度為0，另一端的刻度為10，其中0 代表無痛，10 代表最為劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度對(duì)應(yīng)相關(guān)的刻度，獲得相應(yīng)的疼痛程度。(2)在患者護(hù)理前后使用生活質(zhì)量評(píng)分表(SF-30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表主要包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能4 個(gè)評(píng)分維度，各個(gè)維度的滿分均為100 分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS 評(píng)分情況

護(hù)理前在VAS 評(píng)分上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在護(hù)理后的評(píng)分上兩組均是較護(hù)理前降低，而觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分變化比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 50 6.01±0.75 2.51±0.42 28.791 0.000對(duì)照組 50 6.05±0.76 3.66±0.51 18.465 0.000 t-0.265 12.308 - -P-0.792 0.000 - -

2.2 生活質(zhì)量

在護(hù)理后，兩組患者在生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分上，兩組評(píng)分均是較護(hù)理前降低，而在評(píng)分降低幅度上觀察組降低幅度明顯要比對(duì)照組顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 61.25±6.21 85.56±8.21* 57.25±5.86 86.63±8.21* 65.24±6.32 88.41±7.56* 63.32±6.14 90.21±7.63*對(duì)照組 50 61.15±6.14 76.32±7.56* 57.14±5.81 78.65±7.75* 65.14±6.31 80.12±7.12* 63.21±6.12 81.21±7.18*t - 0.081 5.854 0.094 4.998 0.079 5.645 0.090 6.074 P - 0.936 0.000 0.925 0.000 0.937 0.000 0.929 0.000

3 討論

帶狀皰疹屬于一種影響神經(jīng)及皮膚的感染性疾病，該病主要是因水痘—帶狀皰疹病毒感染所致。流行病學(xué)顯示，在普通人群中大約每年1000 人中有3～5 個(gè)人發(fā)生帶狀皰疹，近年來世界各地帶狀皰疹的發(fā)病率逐年升高[3]。對(duì)帶狀皰疹這一疾病，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)的治療可以確診，然而經(jīng)治愈的患者卻容易遺留后遺神經(jīng)痛這一并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的典型特征為疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，這容易對(duì)患者的心理及生理健康造成巨大影響，所以需予以患者及時(shí)的治療及護(hù)理干預(yù)。

PHN 患者的護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理措施往往缺乏科學(xué)性及有效性，這使得護(hù)理效果往往不理想，患者疼痛無法有效緩解，這樣會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此本研究探討了對(duì)PHN患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在護(hù)理后兩組患者在VAS 評(píng)分上均明顯較護(hù)理前降低，但是觀察組評(píng)分降低幅度明顯要比對(duì)照組更顯著；在護(hù)理后兩組在生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分上均較護(hù)理前提高，但是觀察組評(píng)分提高幅度明顯要比對(duì)照組顯著，提示心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)PHN 的效果滿意。分析原因主要是對(duì)PHN 患者，通過科學(xué)的心理護(hù)理可讓護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解期心理壓力，提高患者的治療信心及依從性，這樣能夠有效改善患者的疼痛及提高患者生活質(zhì)量。而對(duì)患者進(jìn)行健康教育則可通過對(duì)患者進(jìn)行集中的宣教及成功經(jīng)驗(yàn)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，如此能讓患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，患者在對(duì)疾病知識(shí)有清楚的認(rèn)知后可以讓其以積極主動(dòng)的心態(tài)迎接持續(xù)的治療，通過將心理護(hù)理連同健康教育一同用于PHN的干預(yù)中，可起到協(xié)同配合的干預(yù)效果，使患者疼痛有效緩解及生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床中在給予患者實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，配合心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，使患者盡早回歸到正常生活及工作中，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。