縱切橫縫術(shù)聯(lián)合A 型肉毒素、硝苯地平治療慢性肛裂的臨床療效及對肛門功能的影響

謝加強，陸才福， 陳世春

(1.黃石愛康醫(yī)院，湖北 黃石；2.黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石)

0 引言

慢性肛裂是一種在肛腸外科臨床上常見的疾病，此病主要是由于患者的齒狀線下的肛管皮膚層受到損傷后導(dǎo)致周圍組織形成缺血性潰瘍[1]。慢性肛裂患者在臨床上通常會表現(xiàn)出便秘以及肛門疼痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會導(dǎo)致患者便血，且肛門疼痛感也會逐漸加重[2]。慢性肛裂具有病程長、難以自愈等特點，因此在臨床上對患者通常以縱切橫縫術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，但由于患病位置特殊，患者術(shù)后存在傷口感染、創(chuàng)口愈合速度慢等問題[3]。鑒于此，為了使患者在術(shù)后能夠快速愈合，恢復(fù)正常的生活，本研究對2017 年12 月至2019 年12 月期間在我院肛腸科收治的120 例慢性肛裂治療患者采用兩種治療方式進(jìn)行治療，以研究縱切橫縫術(shù)聯(lián)合A型肉毒素、硝苯地平治療慢性肛裂的臨床療效及對肛門功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年12 月至2019 年12 月期間在我院肛腸科進(jìn)行慢性肛裂治療的120 例患者作為本次研究的分析對象。通過計算機抽簽法將患者隨機均分為對照組和觀察組，每組患者各60 例。對照組患者中男女?dāng)?shù)量比例為36：24；年齡26～46歲，平均(34.5±4.7) 歲；病程0.5～3.6 年，平均(2.3±0.4) 年；患者肛門裂口位位于前側(cè)者23 例，位于后側(cè)者37 例；病情等級為II 期者39 例，等級為III 期者21 例。觀察組患者中男女?dāng)?shù)量比例為34：26；年齡24～44 歲，平均(35.0±4.3)歲；病程0.6～3.9 年，平均(2.3±0.6)年；患者肛門裂口位位于前側(cè)者27 例，位于后側(cè)者33 例；病情等級為II 期者37 例，等級為III 期者23 例。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料在對比中并無明顯的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所納入的患者病情均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會有關(guān)肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時已將患有嚴(yán)重精神疾病者、處于妊娠期的女性患者、患有糖尿病及凝血功能障礙者、嚴(yán)重器官功能衰竭者排除在研究對象外。

1.2 方法

對照組患者單純接受縱切橫縫術(shù)以及相應(yīng)術(shù)后護(hù)理方式進(jìn)行治療和護(hù)理，具體操作：患者術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)開始后行麻醉并使用絡(luò)合碘對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒。沿患者肛裂處正中位置行一縱行切口，上至齒線，下至肛緣外2.0cm處。切除患者內(nèi)括約肌纖維化部分，若齒線上存在狹窄帶捫及，則性黏膜下切除。伸入雙指于患者肛門中，并予以擴(kuò)肛，隨后切除患者的哨兵痔、肥大肛乳頭以及潛心瘺管。結(jié)束手術(shù)前清理患病部位的病變組織，將切口邊緣予以修整，并給予相應(yīng)的包扎止血操作。

觀察組患者采用與對照組患者相同的縱切橫縫術(shù)治療，并額外使用A 型肉毒素( 蘭州生物制品研究所，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格100U/支)與硝苯地平(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020798，規(guī)格10mg/片)進(jìn)行治療，具體治療方式：手術(shù)操作與對照組相同。將在進(jìn)行手術(shù)的同時向患者內(nèi)括約肌的側(cè)緣5 點鐘和7 點鐘位置注射A 型肉毒素溶液15U，并對注射位置予以0.5min 的按摩，以保證藥物均勻的擴(kuò)散。手術(shù)后將25g 凡士林與5mg 硝苯地平片粉末混合制成軟膏，在患者肛門及周邊部位涂抹，每日2 次，持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療總有效率、Wexner 評分、術(shù)后住院時間以及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間。其中治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012 版)》[5]進(jìn)行判定：患者便秘、便血以及肛門疼痛等癥狀完全消失，且手術(shù)創(chuàng)口面愈合部分不低于2/3 則判定為治愈；患者便秘、便血以及肛門疼痛等各種癥狀有明顯的減輕，且手術(shù)創(chuàng)口愈合部分不低于1/3、不高于2/3 則判定為好轉(zhuǎn)；患者便秘、便血以及肛門疼痛等各項癥狀均為出現(xiàn)改善，且手術(shù)創(chuàng)口愈合部分低于1/3 則判定為無效；治療有效率=(痊愈人數(shù)+有效患者)/無效患者×100%?；颊叩母亻T功能采用Wexner 評分量表進(jìn)行評判，主要評判方面包括患者肛門和腹部的疼痛感、排便時長、排便困難度、排便完整性、排便時長以及排便頻率等，滿分為30 分，且分?jǐn)?shù)與肛門功能呈相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料(t)和計數(shù)資料(χ2)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0 版本)分析，計量資料表示為(±s)、計數(shù)資料表示為(n，%)，當(dāng)(P＜0.05)時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者在治療有效率的對比中顯著高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)存在較大的差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者治療有效率對比[n，(%)]

2.2 兩組患者治療前、治療后第1 個月和第6 個月Wexner 評分對比

治療前，兩組患者Wexner 評分未見明顯的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后的第1 個月和第6 個月觀察組患者的Wexner 評分均顯著高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者治療前、治療后第1 個月和第6 個月Wexner評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前、治療后第1 個月和第6 個月Wexner評分對比(±s，分)

組別 n 治療前 術(shù)后1 月 術(shù)后6 月觀察組 60 13.54±2.63 6.34±0.67 3.06±0.43對照組 60 13.84±2.58 7.96±0.75 4.31±0.57 t - 0.631 12.478 13.561 P - 0.529 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患者的術(shù)后住院時間以及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間均顯著低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表3 所示。

表3 兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間對比(±s，d)

表3 兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間對比(±s，d)

組別 n 術(shù)后住院時間 術(shù)后創(chuàng)面愈合時間觀察組 60 14.14±1.68 10.41±1.67對照組 60 15.98±2.41 12.65±1.96 t - 4.852 6.738 P - 0.000 0.000

3 討論

肛裂是由于患者肛門處皮膚出現(xiàn)裂傷并遭到細(xì)菌感染而形成的潰瘍，有研究指出，肛裂多發(fā)于青年和中年群體中，且其發(fā)病率保持在4%～5%之間[6]。通常肛裂患者會出現(xiàn)性便秘和肛門疼痛等臨床癥狀，而根據(jù)患者疾病能否自行愈合將肛裂分為急性和慢性兩種，其中急性肛裂發(fā)病后可以在較短時間內(nèi)自行痊愈，慢性肛裂則通常無法自行痊愈，其潰瘍位置也相較與急性肛裂更深，因此只能借助藥物或者手術(shù)治療才能夠治愈[7]。目前治療慢性肛裂通常有兩類方式，分別為非手術(shù)藥物治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療主要包括全身治療、局部外用藥物治療、局部注射治療等方法。硝苯地平是局部外用藥物治療法所常用的一種藥物，其本是應(yīng)用于心血管疾病治療的藥物，但是有研究顯示，在肛裂部位外用此藥物能夠抑制鈣離子計入內(nèi)括約肌的肌漿，并較少肌肉的機械性收縮，以達(dá)到降低氧消耗的目的，同時此藥物還具有抗炎癥的作用，因此能夠緩解患者的癥狀并促進(jìn)潰瘍的愈合[8]。A 型肉毒素(BTX-A)則是局部注射治療法中常用的藥物，此藥物在治療慢性肛裂上已擁有20 多年的歷史。肉毒素是由肉毒桿菌所生產(chǎn)的一種神經(jīng)性毒素，根據(jù)其蛋白抗原性可以分為多種類型的肉毒素，而A 型肉毒素則是作為其中被人類最為廣泛應(yīng)用的一種。此藥物的作用機制是通過阻斷人體乙酰膽堿的釋放來緩解括約肌的痙攣狀態(tài)，能夠有效降低患者肛管的靜息壓，使患病位置能夠更好的愈合。項征劍對肛裂75 例患者采用小切口擴(kuò)引流術(shù)和A型肉毒素注射治療，結(jié)果顯示創(chuàng)口愈合時間以及治療效果優(yōu)于痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者比例高達(dá)84%，且患者整體的有效率達(dá)到98.67%，充分說明應(yīng)用肉毒素在肛裂治療中具有顯著的效果。

手術(shù)治療方法通常是在慢性肛裂指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠使取得比非手術(shù)治療更好的療效，常見的術(shù)式有側(cè)位微創(chuàng)內(nèi)括約肌切斷術(shù)、小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)、化學(xué)性內(nèi)括約肌切斷術(shù)以及縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)能夠直接清除患者病灶，使患者肛門不再受到異常刺激，并使肛管的靜息壓降低而收縮壓增強，此外還能夠擴(kuò)張患者肛管直徑，保證肛門功能的恢復(fù)。李騰芳對作為觀察組的43 例肛裂患者采用了縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示觀察組患者的臨床各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及炎癥反應(yīng)情況均顯著優(yōu)于采用開放式側(cè)位肛裂切除術(shù)的對照組患者，說明縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)相較于其他手術(shù)方法更具有優(yōu)勢。但是由于縱切橫縫術(shù)所行切口為高張力切口，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、感染等情況，故有研究對手術(shù)方法進(jìn)行了一定的改良。甄彥龍對43 例肛裂患者采用改良后的縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示改良后的術(shù)式也能夠有效降低患者的切口疼痛度、創(chuàng)口愈合時間，并改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，與其余研究結(jié)果相似。本研究在使用縱切橫縫術(shù)對慢性肛裂患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用A 型肉毒素和硝苯地平進(jìn)行治療，將藥物治療方法和手術(shù)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，有效結(jié)合兩種治療方法的優(yōu)點，獲得了顯著的治療效果。

綜上所述，對慢性肛裂患者采用縱切橫縫術(shù)聯(lián)合A 型肉毒素、硝苯地平進(jìn)行治療能夠取得顯著的治療效果，有效減輕患者術(shù)后的癥狀，使患者肛門功能恢復(fù)速度有效提升，顯著縮短患者愈合的時間，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價值。