多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的護(hù)理

林燕

摘要：目的：對(duì)多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院收治的5例多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病患者進(jìn)行回顧分析，患者治療期間均給予綜合護(hù)理方法，觀察比較患者治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2情況。結(jié)果：患者治療10d，脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2分別為50.3mmHg、71.0mmHg、92.5%。1個(gè)月后復(fù)診檢查，脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2分別為68.3mmHg、59.0mmHg、93.0%，肌酸激酶CK為352IU/L。結(jié)論：綜合護(hù)理方法應(yīng)用于多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病中，有助于各項(xiàng)指標(biāo)的改善，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺疾病;多發(fā)性肌炎;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

作為系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病，多發(fā)性肌炎亦叫做polym yositis，PM，累及肌肉，且通常合并間質(zhì)性肺疾病，若未及時(shí)控制治療，致死率較高。盡管近年來關(guān)于多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的治療手段日漸完善，但仍需輔以有效的護(hù)理措施，如綜合護(hù)理方法的應(yīng)用，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用。本次研究將就綜合護(hù)理方法應(yīng)用于多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的多發(fā)性肌炎伴有間質(zhì)性肺疾病患者5例，男2例，女3例，年齡48～62歲，平均（53.5±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行肌肉活檢，有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肌束間，為多發(fā)性肌炎;②行肺CT檢查，等電位全肺纖維灶;③患者治療均給予環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素（GC）;④知情同意本次研究。

1.2方法

回顧分析所有患者護(hù)理內(nèi)容，具體采用綜合護(hù)理方法，內(nèi)容包括如下幾方面。

（1）病情監(jiān)測(cè)?；颊咧委熤?，一般需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果給藥，如取1.875g尼可剎米、250mL生理鹽水，保持15滴/min靜脈滴注速度，且輔以低流量吸氧治療方法。該過程中，要求護(hù)理人員注意對(duì)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度、呼吸節(jié)律、呼吸頻率等，特別夜間護(hù)理中，在觀察監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，還需對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，防止有二氧化碳麻醉問題出現(xiàn)。另外，護(hù)理人員需將氣管切開包、呼吸復(fù)蘇器、負(fù)壓吸引器等備好，為急救做準(zhǔn)備。

（2）氧療與體位護(hù)理。從患者血?dú)夥治鼋Y(jié)構(gòu)中可發(fā)現(xiàn)，存在高碳酸血癥、低氧血癥情況，要求給予氧療方式，初期可保持低吸氧濃度，隨后在吸氧濃度上逐漸加大。吸氧流量為1L/min、2L/min時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者SPO2分別為85%、93%，所以護(hù)理中可在氧療中取2L/min吸氧流量，有助于呼吸費(fèi)力情況的緩解。另外，護(hù)理中應(yīng)在體位上合理控制，如協(xié)助患者取端坐位，肺活量增加，肺泡通氣量提高，呼吸困難癥狀可緩解。夜間患者體位可取半臥位，促進(jìn)肺通氣功能提高。

（3）胸部物理治療護(hù)理。低血氧癥、呼吸困難是多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病患者常見癥狀表現(xiàn)，特別在肺部感染情況下，更易引起呼吸衰竭。可考慮引入胸部物理治療方法的，通過氣道分泌物的清除使氣道阻力降低。護(hù)理內(nèi)容涉及：①胸部叩擊，以腕部力量叩擊患者后背，自上而下，由外到內(nèi);②鼓勵(lì)患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者抬高膈肌，使胸膜腔內(nèi)壓力增加，收縮胸腹肌，在肺內(nèi)氣體作用下，使分泌物由呼吸道排出;③吸痰，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，叩擊胸部后由鼻腔、口腔吸痰，需注意吸痰管應(yīng)用下應(yīng)避免插入過深。

（4）呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理中主要指導(dǎo)患者做呼呼吸肌訓(xùn)練，盡可能采用腹式呼吸方法，如坐位時(shí)，進(jìn)行腹式縮唇呼吸，深吸慢呼，保持每分鐘7～10次頻率。在呼吸康復(fù)訓(xùn)練下，對(duì)于患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)耐力、收縮力的提高可發(fā)揮重要作用[1]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療治療10d、1個(gè)月后脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2情況。

2結(jié)果

患者治療10d，脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2分別為50.3mmHg、71.0mmHg、92.5%。1個(gè)月后復(fù)診檢查，脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2分別為68.3mmHg、59.0mmHg、93.0%，肌酸激酶CK為352IU/L。

3討論

多發(fā)性肌炎本身為結(jié)締組織疾病，對(duì)機(jī)體多臟器器官帶來不利影響，常表現(xiàn)為小血管炎性壞死、類纖維蛋白變性、粘液性水腫等。特別對(duì)于胸膜、肺，有較多結(jié)締組織，一旦出現(xiàn)結(jié)締組織疾病，便會(huì)使呼吸系統(tǒng)器官受到損傷。而在多發(fā)性肌炎嚴(yán)重時(shí)，將使呼吸系統(tǒng)受累更加明顯，出現(xiàn)肺血管病變、細(xì)支氣管炎以及間質(zhì)性肺疾病等。既往研究資料中，提出多發(fā)性肌炎伴有間質(zhì)性肺疾病，在發(fā)病機(jī)制上主要受遺傳因素、環(huán)境因素、體液免疫機(jī)制異常等影響，多發(fā)病后若未及時(shí)控制治療，將使肺動(dòng)脈高壓、纖維化嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，危及患者生命[2]。現(xiàn)行關(guān)于間質(zhì)性肺疾病的防治并無有效方法，一般需通過臨床治療改善癥狀。而治療的同時(shí)，又需輔以有效的護(hù)理措施，如綜合護(hù)理干預(yù)方法，其實(shí)施的要點(diǎn)主要包括病情監(jiān)測(cè)、氧療與體位護(hù)理、胸部往物理治療護(hù)理以及呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，對(duì)幫助提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用。本次研究可發(fā)現(xiàn)，所有患者治療10d、1個(gè)月后在脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2方面均有明顯改善，說明綜合護(hù)理方法引用下取得的效果顯著。

綜上所述，綜合護(hù)理方法應(yīng)用于多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病中，有助于各項(xiàng)指標(biāo)的改善，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]康愛絨，孫傳芬，孫翠璐. 多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（08）：149.

[2]張雪，錢曉君，嚴(yán)玉玲，等. 多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺疾病1例[J]. 臨床肺科雜志，2017，22（05）：948-951.