基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考

黃偉

摘要：目的：分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀，提出改進(jìn)對(duì)策。方法：抽取2017年1月～6月部分處方，逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。從不良反應(yīng)記錄、臨床藥師處方參與情況。結(jié)果：抽檢了800份處方，其中基本合理51.5%，有較大的問題處方5.3%，主要問題包括維生素類藥物無適應(yīng)癥、缺乏患者的病案資料存在禁忌癥、不合理的聯(lián)合用藥、劑量過大、療程過長、效價(jià)比不佳品種、劑型與給藥途徑問題。抗生素處方不合理率34.69%（102/294）質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用65.6%（82/125）糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用33.87%（21/62）。藥事管理問題主要為填寫不良反應(yīng)卡、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)時(shí)，存在許多不合規(guī)范的報(bào)告，出現(xiàn)率約為5%～10%，藥師處方參與率不足，服務(wù)中心開展藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)較少。50名患者表示，在取藥時(shí)，對(duì)藥師的服務(wù)滿意率為68%，藥歷信息通報(bào)、用藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面也比較滯后，推出的標(biāo)準(zhǔn)或更新的信息較少。結(jié)論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥有許多問題亟待改進(jìn)，需要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍、藥師工作制度建設(shè)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;藥事管理;合理用藥

【中圖分類號(hào)】 R453? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

基層醫(yī)院特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是我國城市公共衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者、執(zhí)行者，絕大多數(shù)的社區(qū)居民都有到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的經(jīng)歷，近年來我國大力建設(shè)地區(qū)轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)管理水平有了很大的提高，但距離現(xiàn)代醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)仍有較長的一段路要走，其中不合理用藥問題、藥事管理問題尤為突出。本次研究嘗試進(jìn)行單中心研究，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥事管理情況、合理用藥現(xiàn)狀。

1資料及方法

1.1? 一般資料

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年門診接待患者在5000～6000人次，住院患者在500～600人次，主要這對(duì)各類慢性疾病發(fā)作、兒科病、婦科病，門診提供健康體檢、血壓與血糖檢測等基本的衛(wèi)生服務(wù)。

1.2? 方法

1.2.1 合理用藥分析

主要針對(duì)處方，抽取2017年1月～6月部分處方，逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。主要從適應(yīng)癥、劑量、療程、給藥途徑等方面考慮。同時(shí)重點(diǎn)考察醫(yī)院抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、維生素類藥物的使用情況。

1.2.2 藥事管理現(xiàn)狀分析

主要從不良反應(yīng)記錄、臨床藥師處方參與情況、患者咨詢等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。訪談5名醫(yī)師、10名護(hù)士，就藥師對(duì)自身工作的支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從參與、咨詢反饋是否及時(shí)等方面評(píng)價(jià)。同時(shí)在2月隨機(jī)對(duì)50名患者進(jìn)行訪談，就取藥時(shí)藥師藥學(xué)服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括醫(yī)囑內(nèi)容是否滿意、用藥注意事項(xiàng)、聯(lián)合用藥禁忌等。

2? 結(jié)果

2.1 處方合理用藥評(píng)價(jià)

抽檢了800份處方，其中基本合理412例（51.5%）有問題處方388例（其中有較大的問題處方42例），較大的問題主要集中在維生素類藥物無適應(yīng)癥、缺乏患者的病案資料存在禁忌癥、不合理的聯(lián)合用藥等。其他問題包括劑量過大35例、療程過長53例、效價(jià)比不佳品種116例、劑型與給藥途徑問題32例。抗生素處方不合理率34.69%（102/294）質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用65.6%（82/125）糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用33.87%（21/62）。

2.2 藥事管理情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立了基本的不良反應(yīng)監(jiān)測體系，對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，能夠及時(shí)的上報(bào)，但是在填寫不良反應(yīng)卡、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)時(shí)，存在許多不合規(guī)范的報(bào)告，出現(xiàn)率約為5%～10%。藥師處方參與率較低，特別是在門診參與率不足10%，在住院處方中參與率相對(duì)較高可達(dá)到50%。幾乎所有的醫(yī)生護(hù)士較少參加過院內(nèi)的藥學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)，服務(wù)中心開展相關(guān)活動(dòng)較少。訪談的15名醫(yī)護(hù)人員標(biāo)識(shí)，在進(jìn)行咨詢時(shí)，藥師能夠提出合理的建議，但建議可能與自己所想要了解的知識(shí)相悖。訪談的50名患者表示，在取藥時(shí)，對(duì)藥師的服務(wù)滿意率為68%，不滿意主要集中在醫(yī)囑太過簡單，特別是用藥與飲食、與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性等知識(shí)較少。在藥歷信息通報(bào)、用藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面也比較滯后，推出的標(biāo)準(zhǔn)或更新的信息較少。

3? 討論

3.1 藥師與合理用藥存在的問題

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理以及合理用藥存在問題主要體現(xiàn)在：①藥物特別是常用藥物合理應(yīng)用的細(xì)節(jié)問題較多。如維生素類藥物的不合理應(yīng)用、無適應(yīng)癥，常將維生素類藥物作為疲勞綜合征、不明原因疾病的治療，維生素并不是安慰劑[1]。對(duì)于抗生素近年來合理應(yīng)用水平明顯提高，但在實(shí)踐應(yīng)用過程中仍存在許多細(xì)節(jié)問題，如在兒科家長們開始拒絕使用抗生素，醫(yī)院往往也會(huì)妥協(xié)，可能影響到抗生素的應(yīng)用。對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑主要為老年人消化不良等癥治療，但往往存在療程過長問題，質(zhì)子泵抑制劑長期應(yīng)用可能引起骨質(zhì)疏松等副作用反應(yīng)，同時(shí)老年人消化不良的病因較復(fù)雜，并不能單純的采用抑酸藥物[2]。對(duì)于糖皮質(zhì)激素，主要用于皮膚疾病的治療，也容易存在療程過長、過短問題，在部分疾病治療中存在用藥過于謹(jǐn)慎問題，許多皮膚病容易復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持減量治療、鞏固治療，在控制總劑量的基礎(chǔ)上，延長療程。②藥事管理問題，問題較多，包括藥事管理問題主要為填寫不良反應(yīng)卡、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)時(shí)，存在許多不合規(guī)范的報(bào)告，藥師處方參與率不足，服務(wù)中心開展藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)較少等。

3.2 改進(jìn)對(duì)策

需要抓住重點(diǎn)，特別重視藥師隊(duì)伍的建設(shè)，建設(shè)一支高素質(zhì)的藥師隊(duì)伍，努力推進(jìn)藥事管理制度建設(shè)，建立完善處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師、不良反應(yīng)監(jiān)測以及報(bào)告質(zhì)量管理、積極開展培訓(xùn)工作、加強(qiáng)與門診以及住院部的聯(lián)系、重視藥歷信息的更新等。同時(shí)針對(duì)常見的藥物使用問題，需要給予足夠的關(guān)注，積極制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于出現(xiàn)問題較頻繁的醫(yī)師，需要及時(shí)督促，嚴(yán)格要求。藥房窗口需要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)囑水平，做好與慢性病管理醫(yī)護(hù)人員的配合，幫助制定個(gè)體化用藥方案[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環(huán)境因素干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：503-504.

[2]單小紅.質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用及其影響因素[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：93-95.

[3]季愛民.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（21）：1805-1807.