腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察

張永強(qiáng)

摘要：目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法：回顧2018年9月至2020年3月施行腹腔鏡、開腹手術(shù)的結(jié)直腸癌患者共96例，分別為腹鏡組（48例）開腹組（48例）;將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)計(jì)算。結(jié)果：在手術(shù)干預(yù)后，根據(jù)兩組患者的手術(shù)、住院、排氣時(shí)長以及吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻、局部感染并發(fā)癥發(fā)生情況來說，腹鏡組患者的治療情況優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少手術(shù)指標(biāo)時(shí)長，且并發(fā)癥人數(shù)低于腹鏡組。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);結(jié)直腸癌;手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類號】 R246.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

結(jié)直腸癌又名大腸癌，好發(fā)于男性的一種惡性瘤，在中老年階段較為常見，男女患病比約為2：1，發(fā)病原因暫不清楚，發(fā)病點(diǎn)通常在直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸等地方，多為腺癌，故而腫瘤細(xì)胞能夠通過淋巴、血液等對全身的臟器組織產(chǎn)生影響，但本病若是早發(fā)現(xiàn)治療，能夠使患者的預(yù)后更好。結(jié)直腸癌常應(yīng)用手術(shù)、放射、藥物治療等，手術(shù)多使用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，因此本文就對兩種手術(shù)方式對于患者結(jié)直腸癌的治療情況進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

此試驗(yàn)將從我院2018年9月至2020年3月行腹腔鏡、開腹手術(shù)的結(jié)直腸癌患者中分別選取臨床病例48例，分別為腹鏡組、開腹組，共96例;開腹組男女分別為32例、16例，年齡40歲～67歲，平均年齡（52.64±5.91）歲;腹鏡組男女分別為31例、17例，年齡41歲～66歲，平均年齡（51.84±6.79）歲;本次試驗(yàn)已通過兩組患者的知情同意，患者的一般資料，如年齡、性別等具有可比性（P>0.05），同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

開腹組行開腹手術(shù)，腹鏡組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下。

開腹手術(shù)：麻醉后，在患者下腹正中間做一切口，切開皮膚組織，將腸系膜血管的根部兩厘米處進(jìn)行切斷，分離結(jié)腸系膜，剝離脂肪組織，進(jìn)行擴(kuò)肛、灌洗操作，將直腸離斷。在切除腫瘤時(shí)，應(yīng)當(dāng)離腫瘤有十厘米，遠(yuǎn)端直腸為至少兩厘米進(jìn)行切除，而后將結(jié)腸與直腸進(jìn)行吻合。手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)手術(shù)器械，做好關(guān)腹工作。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：麻醉后，在患者臍部上做一小口，口約十毫米大，而后建立氣腹，將氣壓維持在12mmhg，對腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察，根據(jù)實(shí)際狀況選擇輔助孔位置，而后通過輔助孔對患者實(shí)行腫瘤切除。在取出腫瘤時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用保護(hù)袋取出，防止對切口造成污染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：對于手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、排氣時(shí)長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻、局部感染并發(fā)癥的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

治療后，通過對患者的手術(shù)、住院、排氣時(shí)長的了解可知，腹鏡組患者的手術(shù)指標(biāo)整體優(yōu)于開腹組（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，通過對患者的吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻、局部感染的人數(shù)了解可知，腹鏡組患者的并發(fā)癥人數(shù)低于開腹組（P<0.05）。見表2。

3討論

結(jié)直腸癌[1]即結(jié)腸直腸癌（carcinoma of colon and rectum），是早期交難發(fā)現(xiàn)的一種惡性腫瘤，而不斷變大的癌癥會使患者出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘、腹痛等情況，晚期結(jié)直腸癌會出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，在消化系統(tǒng)惡性瘤中，本病的發(fā)病率以及病死率排第四。

開腹手術(shù)[2]的創(chuàng)口大，流血多，手術(shù)時(shí)間長，因此發(fā)生黏連、感染等并發(fā)癥的可能性大，并且由于手術(shù)創(chuàng)口大，則患者所需恢復(fù)時(shí)間長，增長了患者的住院時(shí)間，疼痛延長。腹腔鏡手術(shù)[3]是一種新興微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、污染小的特點(diǎn)，該手術(shù)方式在手術(shù)過程中，需要應(yīng)用到腹腔鏡，腹腔鏡會將探照的畫面通過線路傳輸至大屏幕，這樣能夠使主刀醫(yī)生更好的觀察患者腹腔內(nèi)部的情況，但該手術(shù)對于醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的要求高，并且在將腫瘤組織提出的時(shí)候，若是不規(guī)范，則容易污染到傷口，而開腹手術(shù)一般無需擔(dān)憂腫瘤組織對于傷口的污染，并且若是主刀醫(yī)生對于腹腔鏡手術(shù)的操作并不熟練，對于腫瘤組織并沒有完全清除完，則會出現(xiàn)腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況，故而在施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)者的技術(shù)高低對于最終的手術(shù)結(jié)果有非常大的影響。

兩種手術(shù)最大的區(qū)別是手術(shù)入路不同，在腹腔內(nèi)部的操作方式大致相同，手術(shù)治療對于提高患者生存率具有重要作用。本文將開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌中的手術(shù)方式進(jìn)行了闡述，通過對96例患者的回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹鏡組患者的手術(shù)狀況、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于開腹組（P<0.05）。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者施行腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，縮短患者恢復(fù)時(shí)長，減少發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，使得患者的基本能夠更好的得到恢復(fù)，所以，這一手術(shù)方式可在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊常利，楊曉偉，張向東.根治性手術(shù)切除結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶的臨床療效及預(yù)后效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（11）：1614-1616.

[2]陳進(jìn)，彭方興，周航宇，等.經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡TME治療直腸癌的臨床療效比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（1）：4.

[3]周國強(qiáng)，石志良，郭健，等.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2017（S1）：2.