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    聯(lián)合治療老年性肺炎合并慢性肺氣腫的臨床分析

    2021-01-11 00:45:51劉燦
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年17期
    關(guān)鍵詞:臨床治療肺氣腫肺炎

    劉燦

    摘要:目的:分析聯(lián)合治療老年性肺炎合并慢性肺氣腫療效,總結(jié)經(jīng)驗。方法:2015年2月~2017年5月,醫(yī)院共收治老年性肺炎合并慢性肺氣腫患者44例,治療方法包括抗感染治療、病因治療與合并癥治療、對癥治療、抗炎治療、免疫治療、營養(yǎng)支持和與機械通氣治療、抗血栓形成治療、使用血管活性藥物治療、康復(fù)治療等。結(jié)果:轉(zhuǎn)入ICU、重癥化患者3例,并發(fā)低氧血癥11例、營養(yǎng)不良11例、心律失常5例、混合感染1例、腹瀉1例、皮膚感染1例、高血糖1例、牙齦出血1例,住院時間(11.4±2.6)日,機械通氣時間(14.4±2.5)h,吸氧時間(43.2±10.6)h。出院后6個月內(nèi)再住院11例。結(jié)論:老年性肺炎合并慢性肺氣腫需重視輔助治療,加強出院后的管理。

    關(guān)鍵詞:老年人;肺炎;肺氣腫;臨床治療

    【中圖分類號】 R563? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)17--01

    肺炎、肺氣腫均為老年人常見病,慢性肺氣腫容易反復(fù)發(fā)作,患者并發(fā)呼吸道感染風(fēng)險明顯更高,合并肺炎并不少見[1]。對于肺氣腫合并肺炎的治療,尚無明確的標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)經(jīng)驗非常必要。2015年2月~2017年5月,醫(yī)院共收治老年性肺炎合并慢性肺氣腫患者44例,現(xiàn)報道如下。

    1資料及方法

    1.1? 一般資料

    本組44例患者,其中男24例、女20例,年齡60~87歲,平均(75.5±6.2)歲。肺氣腫病程9個月~11年,平均(2.6±1.5)年。

    1.2? 方法

    1.2.1 抗感染治療

    采集痰液、血液送檢,進行病原學(xué)分析。同時經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療,36例為社區(qū)獲得性肺炎,考慮為支原體感染,其余8例患者均在呼吸內(nèi)科病獲得性感染,4例為機械通氣相關(guān)肺炎,4例為臥床相關(guān)性肺炎。給予碳青霉烯類抗生素、第二代頭孢菌素、青霉素、阿奇霉素藥物治療,早期靜脈輸注,間斷輸注,后期改為口服治療。72h后根據(jù)療效進行調(diào)整,34例進行病原學(xué)、耐藥性分析后,換藥治療,其中10例選擇美羅培南、替考拉寧等高級別耐藥性較低的抗生素,24例降低級別用藥,根據(jù)小抑菌濃度等指標(biāo),制定給藥方案,10例患者維持用藥。多重耐藥者使用三種及以上抗生素。16例患者進行血藥濃度分析,將血藥濃度維持在安全、有效范圍內(nèi)。

    1.2.2 病因治療與合并癥治療

    積極治療合并癥,3例患者合并糖尿病、4例合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、2例合并冠心病、18例合并高血壓,均針對病因治療。早期泵入胰島素2例,其余患者都口服短效胰島素或降糖藥物控制血糖,給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物,如美托洛爾控制血壓,待血壓平穩(wěn)后,改為口服。11例患者合并水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)格控制出入了量,糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡。

    1.2.3 對癥治療

    給予化痰鎮(zhèn)咳治療,早期氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒、噻托溴銨治療,早晚各1次,直至癥狀緩解。7例患者聯(lián)合氨茶堿,以減輕支氣管痙攣。

    1.2.4 抗炎治療

    6例患者靜脈應(yīng)用血必凈注射液,1日1次,持續(xù)3-7日。

    1.2.5 免疫治療

    1例患者使用胸腺肽α1,8例患者聯(lián)合丙種球蛋白,其中2例患者出現(xiàn)無反應(yīng)情況重復(fù)注射1次,1次,0.5g/kg。

    1.2.6 支持治療

    11例患者出現(xiàn)腹脹,早期靜脈營養(yǎng)支持,其余患者全程都采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,24例患者經(jīng)導(dǎo)管(鼻飼)進食,其余經(jīng)口進食。鼻飼者采用泵入法,30~50ml/h,溫度25~30℃,營養(yǎng)液采用能全力或瑞能,不足部分靜脈營養(yǎng)支持,輸液泵入,氮量0.2 g(0.19~0.21·kg-1·d-1)配置,胰島素1U:8 g葡萄糖比例,40%左右為脂肪乳劑提供。4例患者聯(lián)合谷氨酰胺粉劑、8例患者聯(lián)合三聯(lián)活菌制劑進行免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持。所有患者都采用無創(chuàng)機械通氣者,半臥位,墊高30-45°,面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,ST模式,備用支持頻率12次/min,呼吸比1.5~2.5:1,所有患者入院時均意識清醒,呼氣壓力設(shè)置為3~4cmH2O,吸氣壓力為6~8cmH2O,根據(jù)耐受、血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)。

    1.2.7 其他

    4例患者聯(lián)合肝素治療,普通肝素1例50~200 IU/(kg·d)靜脈泵入,3例低分子肝素,30~100 AXaIU/(kg·d),皮下注射,通過調(diào)整肝素用量使APTT達1.5~2.0倍正常高限。5例患者小劑量應(yīng)用多巴胺,每次2~5μg·kg-1·min-1,持續(xù)靜脈滴注,1日1次,持續(xù)2-3日。同時在患者生命體征穩(wěn)定后,開展康復(fù)訓(xùn)練,堅持循序漸進的原則,從早期的呼吸訓(xùn)練,到隨后下床的步行、肌力訓(xùn)練。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    患者預(yù)后指標(biāo),包括轉(zhuǎn)ICU率、重癥率,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況,住院康復(fù)進程等。出院后再入院情況。

    2? 結(jié)果

    44例患者,其中轉(zhuǎn)入ICU、重癥化患者3例,并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性呼吸衰竭。住院期間,并發(fā)癥低氧血癥11例、營養(yǎng)不良11例、心律失常5例、混合感染1例、腹瀉1例、皮膚感染1例、高血糖1例、牙齦出血1例。住院時間(11.4±2.6)日,機械通氣時間(14.4±2.5)h,吸氧時間(43.2±10.6)h。出院后6個月內(nèi)再住院11例,均以呼吸道感染、肺氣腫急性發(fā)作入院。

    3? 討論

    從本次研究來看,老年性肺炎合并慢性肺氣腫有以下特點:①重癥化、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高;②出院復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。治療需要重視以下幾點:(1)規(guī)范化常規(guī)抗感染、對癥、機械通氣管理,加強排痰治療,提高機械通氣的質(zhì)量,嚴(yán)格落實集束化管理,縮短通氣時間,減少呼吸機不協(xié)調(diào)情況,對癥治療,需要規(guī)范用藥,慎用氨茶堿等不良反應(yīng)發(fā)生率風(fēng)險較高的患者,抗感染治療需要重視提高抗生素的合理應(yīng)用水平,提高初次用藥的敏感性,降低耐藥風(fēng)險;(2)重視營養(yǎng)支持、免疫、抗炎、康復(fù)等綜合治療,從而降低并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生風(fēng)險,胃腸道免疫營養(yǎng)支持有助于改善腸道微生態(tài)狀態(tài),預(yù)防菌群入學(xué),降低膿毒血癥發(fā)生風(fēng)險,提高機體免疫力,抗炎治療、抗血栓治療降低級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,改善纖溶系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)功能,預(yù)防血栓形成、微循環(huán)障礙,改善器官功能;(3)重視出院后康復(fù)管理,改善肺功能,提高出院后用藥質(zhì)量管理水平,預(yù)防復(fù)發(fā),控制呼吸道炎癥。

    小結(jié):老年性肺炎合并慢性肺氣腫需重視輔助治療,加強出院后的管理。

    參考文獻:

    [1]解鄭良,郭璐,劉躍建,等.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預(yù)測因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(9):1618-1620.

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