大型綜合醫(yī)院全面預(yù)算信息應(yīng)用系統(tǒng)化建設(shè)研究

繆姍姍 張婷婷

摘要：預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的管理方法。在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中的戰(zhàn)略性、價(jià)值導(dǎo)向性作用日益明顯。本文從醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的主要內(nèi)容、預(yù)算管理的信息化體系建設(shè)方面進(jìn)行闡述，為醫(yī)院實(shí)行預(yù)算信息化管理提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算管理;預(yù)算管理體系;預(yù)算編制;業(yè)務(wù)預(yù)算

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，必需加強(qiáng)財(cái)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，這已成為各級(jí)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展和提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。而加強(qiáng)醫(yī)院收入管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，確保醫(yī)院收入及時(shí)、正確、全部入賬。

1 醫(yī)院信息化管理面臨的問題

1.1缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密，預(yù)算編制缺乏全員性：醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)以科室業(yè)務(wù)量和需求為基礎(chǔ)，面向科室。但目前各醫(yī)院僅靠財(cái)務(wù)部門來執(zhí)行，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作缺乏計(jì)劃及合理性。

1.2無全面預(yù)算管理應(yīng)用軟件

醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算。醫(yī)院為達(dá)到科學(xué)、精細(xì)、靈活的全面預(yù)算管理。軟件需包括事業(yè)計(jì)劃、醫(yī)療計(jì)劃、財(cái)務(wù)收支預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、資本性預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算等?，F(xiàn)醫(yī)院缺乏完善的全面預(yù)算管理體系，更未建立預(yù)算應(yīng)用軟件，導(dǎo)致預(yù)算管理各環(huán)節(jié)無法銜接。

1.3預(yù)算編制內(nèi)容不完整

醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容只停留在院級(jí)收支預(yù)算及投資項(xiàng)目預(yù)算上，未編制部門及科室業(yè)務(wù)預(yù)算;預(yù)算項(xiàng)目既不明確又欠準(zhǔn)確。缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程。據(jù)調(diào)研醫(yī)院未編制采購(gòu)預(yù)算、成本預(yù)算、費(fèi)用及資本預(yù)算等，由于醫(yī)院未劃分各責(zé)任中心職責(zé)，明確其責(zé)、權(quán)、利，導(dǎo)致預(yù)算體系不健全，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率不高。

2 預(yù)算管理的戰(zhàn)略定位

從醫(yī)院治理的角度來看，預(yù)算管理是一種與醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)管理層次的權(quán)利和責(zé)任安排，通過這種權(quán)利和責(zé)任的安排，以及相應(yīng)的利益分配來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理與控制機(jī)制。﹝1﹞

2.1通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營(yíng)服務(wù)計(jì)劃都可以得到具體落實(shí)，因此預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃重要的組成部分;

2.2通過預(yù)算，各部門對(duì)經(jīng)營(yíng)服務(wù)目標(biāo)擁有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，以產(chǎn)生戰(zhàn)略協(xié)同效應(yīng);

2.3通過預(yù)算實(shí)施、分析差距、反饋調(diào)整，醫(yī)院就能夠不斷強(qiáng)化自身特有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以達(dá)成既定的戰(zhàn)略。

3實(shí)現(xiàn)信息管理軟件共享平臺(tái)

3.1全面應(yīng)用信息化軟件：包括全面預(yù)算的編制、執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析及對(duì)責(zé)任單位預(yù)算執(zhí)行情況的考評(píng)和獎(jiǎng)懲﹝2﹞。

3.2探索信息化模塊執(zhí)行核算系統(tǒng)：就各責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程進(jìn)行核算，并根據(jù)預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)反映的信息，定期編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，提供預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，報(bào)送醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，同時(shí)反饋給各責(zé)任中心。

3.3對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，通過對(duì)歷史資料的分析，找出各項(xiàng)業(yè)務(wù)與預(yù)算之間發(fā)生差異的原因，并確定其責(zé)任歸屬，用以指導(dǎo)醫(yī)院及各責(zé)任中心的業(yè)務(wù)活動(dòng)。

醫(yī)院預(yù)算管理軟件是集業(yè)務(wù)量預(yù)算、收支及結(jié)余預(yù)算、資金預(yù)算、投資預(yù)算等多項(xiàng)預(yù)算于一體的綜合性預(yù)算，預(yù)算體系涉及預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制、分析等多方面﹝3﹞。預(yù)算管理要真正落實(shí)并發(fā)揮效益，首先必須是一種管理制度與規(guī)則，其次才是制度與規(guī)則的實(shí)施與績(jī)效評(píng)價(jià)。因此，建立和完善預(yù)算管理制度既是預(yù)算管理本身的要求，又是將制度從文字落實(shí)到行動(dòng)的前提。醫(yī)院要把一般性的法律規(guī)章，以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等行業(yè)規(guī)則制度作為預(yù)算管理應(yīng)遵循的法律制度，還要在這些制度基礎(chǔ)上，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，制訂具體的預(yù)算管理辦法，從而形成一套多層次的預(yù)算管理制度體系，具體指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)。

昆明市延安醫(yī)院應(yīng)用軟件技術(shù)圖如下：

7全面預(yù)算編制流程

7.1主要依據(jù)醫(yī)院年度戰(zhàn)略計(jì)劃及歷史的成本數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)量的變化，采用多種預(yù)算的編制方式，真正成為對(duì)日常運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)運(yùn)作的依據(jù)﹝6﹞。

7.2預(yù)算編制原則

1、預(yù)算的編制要明確體現(xiàn)或反映出醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，并使這些經(jīng)營(yíng)目標(biāo)數(shù)量化、具體化地落實(shí)﹝7﹞。

2、預(yù)算的編制在技術(shù)上要符合要求，有關(guān)預(yù)算指標(biāo)之間要相互銜接，要有明確的勾稽關(guān)系和平衡關(guān)系，保證整個(gè)預(yù)算的綜合平衡和可靠完整

3、預(yù)算編制數(shù)據(jù)模式：

20**年度運(yùn)營(yíng)收入預(yù)算，較上年增長(zhǎng)X%;

20**年度運(yùn)營(yíng)支出預(yù)算，常規(guī)費(fèi)用（管理類和非業(yè)務(wù)類項(xiàng)目）較上年度遞減X%;

門（急）診人次： 較上年度增長(zhǎng)X%

出院人數(shù)：較上年度增長(zhǎng)X%

手術(shù)例數(shù)：XXXXX例;

平均住院日：XX天（20**年度平均住院日XX天）;

藥品收入占醫(yī)藥收入比例：45%

總結(jié)

醫(yī)院本身就是公益性事業(yè)單位，醫(yī)院社會(huì)效益是示醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)過程的社會(huì)福利性質(zhì)及其經(jīng)濟(jì)規(guī)律的形成。而醫(yī)院的社會(huì)效益與預(yù)算管理密不可分。本課題研究的主要內(nèi)容是預(yù)算信息系統(tǒng)改變了醫(yī)院對(duì)預(yù)算的粗放式管理模式，而目前各大型醫(yī)院都缺乏此方面的應(yīng)用研究，并使預(yù)算與醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)整合，將醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密結(jié)合起來，提高了預(yù)算的精細(xì)化程度，以及預(yù)算控制的準(zhǔn)確度和可信度。

參考文獻(xiàn)

﹝1﹞中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講座M1.北京：企業(yè)管理出版社，2007：9—23.

﹝2﹞張曉玉，方培元.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：169-170，180—181.

﹝3﹞程淑珍.醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理 M1.北京：企業(yè)管理出版社，205—206.

﹝4﹞或斌.淺談醫(yī)院預(yù)算管理體系的構(gòu)建U1.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010（10）：60-61.

﹝5﹞袁靜.淺析醫(yī)院全面預(yù)算管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（8）：

﹝6﹞趙艷孽.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制Ⅱ1.現(xiàn)代醫(yī)院，2010（7）：153-154.