淺談泌尿道感染的中醫(yī)認(rèn)識

劉崗，周莎莎，詹華奎

(成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

從流行病學(xué)資料可以看出[1]：尿路感染在一般人群的發(fā)病率約為0.91%，且女性的發(fā)病率高于男性。由于抗生素的濫用，耐藥菌株產(chǎn)生抗藥性在近年來明顯增加，導(dǎo)致該病的復(fù)發(fā)率亦呈上升趨勢，進(jìn)一步增加了尿路感染治療的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，反觀中醫(yī)藥治療不僅有確切的療效，產(chǎn)生的副作用少，而且治愈后的復(fù)發(fā)率也較低，遠(yuǎn)期來看，療效可觀，對于減少抗生素的使用亦有積極意義。本文通過近幾年治療尿路感染臨床觀察及相關(guān)基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)報道對中醫(yī)藥在防治泌尿道感染的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

1 中醫(yī)對尿路感染病因病機(jī)的認(rèn)識

泌尿道感染的中醫(yī)病因病機(jī)非常復(fù)雜，尤其是復(fù)雜性尿路感染，臨床上感受單一病邪或某一臟腑受累的情況少見，多以虛實夾雜常見，以本虛標(biāo)實為主要表現(xiàn)。因中老年女性在復(fù)雜性尿路感染的對象中占有多數(shù)，又常因勞累而誘發(fā)，故中醫(yī)學(xué)一般將反復(fù)發(fā)作性泌尿道感染歸為"勞淋"范疇，由此可見虛癥是此類疾病的重要因素，同時又兼夾濕熱、氣郁、瘀血證等。焦安欽教授[2]認(rèn)為：淋證的治療應(yīng)察別淋證類別及證候虛實，再針對標(biāo)本緩急、病機(jī)確立治法，本病多為本虛標(biāo)實，標(biāo)本同治，益氣養(yǎng)陰清利是治療本病的主要方法。柳教授[3]從臟腑病證的角度認(rèn)為足太陽膀胱病變與手太陽小腸泌別清濁功能異常是難治性尿路感染發(fā)病中的重要因素，而后者往往易被忽視，正是由于大家常忽視這兩種機(jī)制的同時存在，故使淋證久治不愈，遷延反復(fù)，形成頑固性淋證。何立群教授[4]臨證時將尿路感染反復(fù)發(fā)作歸因于濕熱熏蒸，濕郁化熱，重濁之邪難以除去，且濕熱之邪煎灼津液，陰傷氣耗，終致氣陰兩虛。徐崇年教授[5]認(rèn)為慢性尿路感染患者常反復(fù)發(fā)作，還與免疫相關(guān)，其證常表現(xiàn)為體虛證實，故臨床上應(yīng)在辨明虛實的基礎(chǔ)上，除了祛邪的清熱消炎法外，若見腎水虧虛，或肝腎兩虧者，著重補陰，脾腎陽虛者應(yīng)予健脾溫腎，在調(diào)整陰陽機(jī)體偏勝的基礎(chǔ)上再用清熱、消炎、利尿、滲濕的藥物，則往往能收到較好療效?？邹苯淌赱6]提出本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的根本原因是腎氣虛，腎虛加之復(fù)感濕熱邪氣，日久損傷脾腎，正氣愈虛。王小琴教授[7]認(rèn)為先天稟賦不足或勞傷過度、多產(chǎn)多育、久淋不愈等耗損腎氣，進(jìn)而濕熱之邪侵襲導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其主要病機(jī)當(dāng)以腎虛為本，濕熱為標(biāo)；正虛邪戀則使病情反復(fù)、纏綿難愈。根據(jù)上述學(xué)者所提出的論點，我們可以將尿路感染的病因病機(jī)大致概括為本虛標(biāo)實：臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣、陰、陽虧損為本；濕熱、氣郁、瘀血內(nèi)阻為標(biāo)[22]。

2 中醫(yī)藥辨證論治

2.1 證型分類

尿路感染在中醫(yī)上歸屬于淋證的范疇，根據(jù)臨床表現(xiàn)的側(cè)重點不同分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六大類[25]。熱淋以尿道赤澀為主，血淋以尿血見著，石淋以尿有沙石、甚突然尿液中斷、小腹絞痛為主；氣淋伴有情志不舒時加重；膏淋見小便混濁如脂膏；勞淋多見于淋證日久，遷延不愈，致機(jī)體氣陰虧虛，病情反復(fù)。從證型上來看，以濕熱下注者多見，其次為脾腎氣虛，肝氣郁結(jié)。

泌尿道感染作為醫(yī)學(xué)上的一種常見病，隨著對其病機(jī)的不斷探索，歷代醫(yī)家對其治療都有著深刻的見解和豐富的經(jīng)驗，最常用的如中草藥與中成藥，近年來對針灸、推拿、坐浴等外治法的研究更加拓寬了尿路感染的治療思路，同時在飲食方面的輔助治療亦不可或缺，《諸病源候論淋病諸候》提出"諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也"，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對"淋證"病因病機(jī)的認(rèn)識，目前臨床常見證型為濕熱下注證、肝氣郁結(jié)證、脾腎氣虛證、濕瘀互結(jié)證等，由此產(chǎn)生清熱利濕通淋、疏肝理氣通淋、補腎健脾通淋、利濕化瘀通淋等治法。

2.2 治療概況

2.2.1 清熱利濕,通淋止痛

《金匱要略》[8]提出"熱在下焦者，則尿血，令淋秘不通"，認(rèn)為淋證病機(jī)為"熱在下焦"，《證治準(zhǔn)繩淋》提到"淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結(jié)而為淋。"由此可見，濕熱為淋證關(guān)鍵病理因素。若其人平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩之品，以致濕熱內(nèi)生，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，內(nèi)蘊濕熱，熱襲膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，則為淋證[23]。治療當(dāng)清熱利濕通淋，常用方劑有八正散，四妙丸，清心蓮子飲等。

喬蕾[9]等用八正散加減聯(lián)合抗生素將收治的74例泌尿系感染患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組予基礎(chǔ)的抗感染治療，觀察組給予八正散加減方，結(jié)果觀察組的療效明顯大于對照組(P＜0.05)。張文婷[10]等對銀花泌炎靈片的基礎(chǔ)研究證實銀花泌炎靈片在抑菌、消炎、利尿等方面具有良好作用，且與現(xiàn)代抗生素相比，傳統(tǒng)抗菌中成藥銀花泌炎靈片在長時間使用不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性方面更具優(yōu)勢。

2.2.2 疏肝理氣通淋

肝者，調(diào)暢一身之氣機(jī)，情志抑郁，肝氣不舒，滯而不行，郁而化火，致膀胱氣化不利，治法以疏肝理氣為主，常用方劑有沉香散、逍遙散等。

劉文泓[11]等將肝郁氣滯型泌尿系感染85例隨機(jī)分為2組，對照組給予左氧氟沙星片治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用理氣通淋湯，結(jié)果觀察組總有效率為97.73%，并且血清炎癥因子明顯低于對照組。王利秀[12]等選取了2011年1月至2012年12月近一年的門診及病房病例進(jìn)行篩查，選取個案報道。結(jié)果表明疏肝清熱利濕法治療尿路感染具有顯著療效。

2.2.3 補腎健脾通淋

脾腎為先天、后天之本，二者密不可分，互根互用，當(dāng)今社會飲食結(jié)構(gòu)的變化易損傷后天之本，泌尿系感染急性期失治誤治后，遷延不愈，久病耗損腎氣，此類多屬勞淋[13]，《諸病源候論淋病諸候》曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也?！薄蹲C治要訣》亦云：“勞淋，病在多色，下元虛憊，清濁不分，腎氣不行，郁結(jié)而為淋。”病機(jī)屬本虛標(biāo)實，治當(dāng)以益腎健脾，通淋祛邪并舉[24]。

馬新英[14]等將患者隨機(jī)分為兩組例，治療組先予自擬清熱解毒調(diào)肝中藥口服，尿菌轉(zhuǎn)陰或尿常規(guī)連續(xù)2次正常后改用自擬補腎健脾活血中藥口服，對照組根據(jù)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏感試驗使用抗生素治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2.4 利濕化瘀通淋

久病多虛、多瘀，氣為血之帥，氣虛則無力助血運行，血行滯澀，因而致瘀，血不利則為水，濕瘀互結(jié)，影響膀胱氣化，發(fā)為淋證[15,16]。

馬鴻杰教授[17]擅從瘀論治復(fù)雜性尿路感染，臨證多用《傷寒論》桃核承氣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁。相關(guān)藥理研究亦證實了活血化瘀中藥能夠有效的改善微循環(huán)，增加血流量，延緩腎組織纖維化[18]。

2.2.5 針灸及其他療法

針灸屬我國傳統(tǒng)治療方法不可或缺的一部分，隨著針刺治療的不斷進(jìn)步，針灸在內(nèi)科疾患方面的應(yīng)用日益廣泛，臨床上常用的治療尿路感染的方法有針灸并用、針?biāo)幉⒂?、針灸配合中藥坐浴[19]。溫針灸對于陽虛偏寒證型能起到很好的療效，刺絡(luò)放血法尤適用于實熱證，單用灸法在治療糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎方面優(yōu)于常規(guī)針刺治療[20]。譚維選等[21]用針灸聯(lián)合八正散加減治療尿路感染伴急性尿儲留收到較好療效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實八正散具有抗炎，加強(qiáng)膀胱收縮的作用，針刺能夠增強(qiáng)膀胱張力，二者一收一放，更有利于促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

3 目前的問題與發(fā)展方向

中醫(yī)藥對治療尿路感染具有不可替代的優(yōu)勢，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性日益增加，中藥的使用減輕了這方面的壓力，而且諸多臨床觀察顯示，中藥的療效異常顯著，不管是單純性的尿路感染，還是復(fù)雜性尿路感染，但是不可避免的存在一些問題，例如治療的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，個體用藥差異比較大，且針對泌尿系感染的相關(guān)指南較少，在治療方面，各類專家共識大都以抗生素為主要手段甚至是唯一手段，而對于中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用少有提及，抗生素的不合理應(yīng)用當(dāng)引起人們的反思與警惕[24]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，越來越多的人進(jìn)一步認(rèn)識到中藥在對整體治療上的優(yōu)勢，各類的臨床觀察亦證實了這一點，因此，中醫(yī)藥對于補充抗生素治療泌尿系感染的共識具有積極意義，也是今后發(fā)展的重要方向。

4 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前泌尿系感染的治療難點在于抗生素的耐藥性不斷增加，尤其是針對復(fù)雜性尿路感染，但是中醫(yī)藥在減少耐藥性方面具有明顯優(yōu)勢，中藥聯(lián)合抗生素的療效優(yōu)于單一治療，在看到中藥療效的同時，也應(yīng)加強(qiáng)抗生素的規(guī)范應(yīng)用機(jī)制，避免將來無藥可用，總結(jié)中醫(yī)藥治療泌尿道感染的經(jīng)驗，頂層設(shè)計與基礎(chǔ)實踐相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)作用機(jī)制的研究，對促進(jìn)中藥的發(fā)展具有積極意義。