探討基于B 超定位引導(dǎo)舒芬太尼與羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果

曲鷹

菏澤第二人民醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274000

上肢手術(shù)的患者臨床所采用的麻醉方案常見于臂叢神經(jīng)阻滯，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，且安全性有較高的保障，而該麻醉方案所使用的藥物主要為羅哌卡因、布比卡因，二者具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，不過相對(duì)比布比卡因而言，羅哌卡因安全性更為可靠，所以臨床應(yīng)用頻率較高[1]。 舒芬太尼屬于人工合成型阿片類藥物，作為芬太尼衍生物其可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮應(yīng)有的效能， 而且藥效持續(xù)周期較長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果較顯著、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性較低。 近些年有研究資料表示[2]，在臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用舒芬太尼，效果也較為理想。 該次為了探究臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的最佳效果， 隨機(jī)選取于該院骨外科2019 年5—12 月時(shí)段內(nèi)接受手術(shù)治療的90 例患者為對(duì)象，以不同麻醉方案展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院骨外科接受手術(shù)治療的90 例患者為對(duì)象展開研究分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)區(qū)為單側(cè)前臂、腕、手；②了解并授權(quán)該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿片類藥物過敏；②麻醉禁忌；③合并臟器官疾病或是系統(tǒng)功能障礙等。 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，以患者的麻醉方案劃分為兩組，其中45 例基于B 超定位引導(dǎo)實(shí)施羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（對(duì)照組），剩余45 例基于B超定位引導(dǎo)實(shí)施舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（研究組）；對(duì)照組有男30 例、女15 例；年齡為21～60 歲，平 均（36.65±6.87）歲；體 重 為45～80 kg，平 均（55.76±7.98）kg。 研究組有男28 例、女17 例；年齡為21～61 歲，平均（36.64±6.54）歲；體重為47～80 kg，平均（56.09±7.54）kg；以兩組一般資料采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室之后構(gòu)建靜脈通道， 監(jiān)測(cè)并記錄SpO2、BP、ECG 以及HR 指標(biāo)，取2 mg 咪達(dá)唑侖靜脈鎮(zhèn)靜，患者維持平臥體位，向?qū)?cè)偏頭，放松肩部，自然垂放雙手， 通過便攜式超聲系統(tǒng)掃描患者的患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度以及深度等進(jìn)行明確，再取7 號(hào)注射針頭，于超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，不存在回抽血、腦脊液的情況下，實(shí)施臂叢肌間溝阻滯麻醉，對(duì)照組所用麻醉藥物為20 mL 0.4%濃度的羅哌卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690），研究組同樣給予20 mL 0.4%濃度的羅哌卡因，同時(shí)取0.2 g/kg 體質(zhì)量的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）進(jìn)行輔助麻醉，若存在鎮(zhèn)痛不全的情況，可以取2.5 mg 咪達(dá)唑侖與0.15 mg 芬太尼靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組患者的麻醉起效時(shí)間、 麻醉維持時(shí)間。

②比較分析兩組患者的麻醉效果， 評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)、良。

③比較分析兩組患者不同注藥點(diǎn)的VAS 評(píng)分，即注藥30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h 的疼痛視覺模擬評(píng)分，分值與鎮(zhèn)痛效果成反比關(guān)聯(lián)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究期間借助SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間

兩組麻醉起效時(shí)間較接近， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間對(duì)比[()，min]

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間對(duì)比[()，min]

組別麻醉起效時(shí)間 麻醉維持時(shí)間研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值5.37±1.45 5.45±1.35 0.271 0.787 722.89±152.10 487.87±114.67 8.277＜0.001

2.2 麻醉效果

兩組麻醉效果趨同，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不同注藥點(diǎn)VAS 評(píng)分

兩組注藥30 min、1 h、3 h 的VAS 評(píng)分接近， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組注藥6 h、12 h、24 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是現(xiàn)階段臨床外科治療上肢疾病采取的一種主流麻醉方案，其相對(duì)比而言操作較為簡(jiǎn)便，而且具有較好的安全性保障。 不過傳統(tǒng)麻醉過程中，操作者多通過盲探式，即手感、經(jīng)驗(yàn)明確穿刺點(diǎn)，存在反復(fù)性穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者的生理、心理帶來較大的負(fù)擔(dān)，此外，還會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。 近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中也開始逐漸應(yīng)用超升級(jí)術(shù)，基于B 超的引導(dǎo)，可以提高穿刺準(zhǔn)確率，減少藥物注射過程中滲入血管、蛛網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供良好的安全保證和麻醉效果[6]。 影響臂叢阻滯起效時(shí)間、 維持時(shí)間以及臨床效果的關(guān)鍵性因素為局麻藥濃度與容量。 羅哌卡因作為臨床常規(guī)使用的一種局麻藥， 可以對(duì)沿軸突傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生有效的抑制作用， 阿片類藥物則可以對(duì)神經(jīng)元興奮產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛[7]。 所以臨床麻醉期間，聯(lián)合應(yīng)用局麻藥、阿片類藥物，可以對(duì)麻醉效果進(jìn)行有效強(qiáng)化。 舒芬太尼屬于人工合成型阿片類藥物，作為芬太尼衍生物，相對(duì)比芬太尼而言，其具有更為可觀的脂溶性，所以其相對(duì)而言，更易于滲入人體神經(jīng)細(xì)胞膜與血腦屏障。 除此之外，舒芬太尼還具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛時(shí)間，而且藥效可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，并不會(huì)對(duì)患者造成呼吸抑制等。 查閱既有研究資料發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者表明[8]，給予患者小劑量舒芬太尼，可以在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛效果， 且持續(xù)時(shí)間平均可以達(dá)到2 h 左右。不過臨床尚缺乏在外周神經(jīng)阻滯中聯(lián)合應(yīng)用局麻藥、阿片類藥物的相關(guān)研究資料。 國(guó)外有學(xué)者以局麻藥復(fù)合阿片類藥物進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)比單純的應(yīng)用局麻藥而言，復(fù)合麻醉方案可以取得更好的阻滯效果， 而且阻滯周期也得到了大幅度提升。 該研究還發(fā)現(xiàn)，阻滯中所應(yīng)用的阿片類藥物具有越強(qiáng)的脂溶性，患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間越長(zhǎng)。

表3 兩組患者不同注藥點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者不同注藥點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值30 min 0.07±0.14 0.12±0.17 1.523 0.131 1 h 3 h 6 h 0.02±0.20 0.05±0.15 0.805 0.423 0.58±0.46 0.52±0.57 0.550 0.584 0.66±0.71 1.54±1.12 4.452＜0.001 12 h 24 h 1.54±1.01 2.96±1.05 6.538 0.001 1.03±0.31 1.98±0.44 11.840 0.001

該次為了探究臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的最佳效果，擇選于該院骨外科內(nèi)接受手術(shù)治療的90 例患者為對(duì)象，以單純的羅哌卡因方案對(duì)比羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼方案，結(jié)果顯示，兩組麻醉起效時(shí)間較接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組麻醉效果趨同，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組注藥30 min、1 h、3 h 的VAS評(píng)分接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組麻醉維持時(shí)間（722.89±152.10）min 長(zhǎng)于對(duì)照組（487.87±114.67）min（P＜0.05）；研究組注藥6 h VAS 評(píng)分(0.66±0.71)分、12 h VAS 評(píng)分（1.54±1.01）分、24 h VAS 評(píng)分（1.03±0.31）分均低于對(duì)照組(1.54±1.12)分、(2.96±1.05)分、(1.98±0.44)分（P＜0.05）。 這與黃家會(huì)[9]的研究結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉維持時(shí)間 （725.85±147.55）min 長(zhǎng) 于對(duì)照 組（556.48±186.28）min（P＜0.05）；試驗(yàn)組組注藥12 h VAS評(píng)分（1.49±1.01）分、24 h VAS 評(píng)分（1.05±0.62）分均低于對(duì)照組（3.00±1.00）分、（1.98±0.85）分（P＜0.05）基本一致。

可見舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可以有效延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間，且患者術(shù)后未見不良反應(yīng)，麻醉效果較為可觀。 分析原因，基于B 超定位引導(dǎo)實(shí)施舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 有利于對(duì)患者臂叢神經(jīng)具體分布情況進(jìn)行明確分辨， 同時(shí)掌握周邊血管影等，可以保證藥物注射準(zhǔn)確有效，給藥劑量科學(xué)合理，降低藥物進(jìn)入血管或是蛛網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)性，繼而為麻醉成功率、安全性提供保證。

綜上所述， 基于B 超定位引導(dǎo)實(shí)施舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 可以有效延長(zhǎng)患者的麻醉時(shí)間與鎮(zhèn)痛時(shí)間。