靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果對比

張璐璐，饒麗華，紀瑋瑋，王寧，郭淑靜

徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

因為醫(yī)學技術的進步， 腹腔鏡手術成為外科手術治療中的首選方法， 婦科多種疾病接受腹腔鏡手術治療可獲得良好效果及預后， 當前已經逐漸替代開腹手術成為主要手術方法[1-2]。 不過腹腔鏡手術治療需要建立人工氣腹，且需要保持特殊體位，患者圍術期呼吸、循環(huán)、術后恢復都會受到不良影響[3]。 所以對于接受腹腔鏡手術治療的患者，必須合理選擇麻醉方式。 婦科腹腔鏡手術中， 靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是常用的兩種麻醉方式，但二者的具體麻醉效果還沒有得到統(tǒng)一結論，哪種效果更好不同學者有不同結論[4-5]。 該研究以該院2017 年1 月—2019 年7 月72 例患者為對象，具體比較上述兩種麻醉方式的應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將方便選取的72 例接受腹腔鏡手術治療的婦科患者分為兩組，觀察組36 例，年齡20～65 歲，平均年齡（41.16±13.69）歲；體質指數（BMI）在18～26 kg/m2，平均（22.13±2.16）kg/m2。 對照組36 例，年齡20～65 歲，平均年齡（42.65±14.21） 歲；BMI 在19～26 kg/m2， 平均（23.15±2.24）kg/m2。 兩組年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①收治于婦科；②擇期實施腹腔鏡手術；③以往無腹部手術史；④意識清晰，可良好配合；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 排除標準：①以往有麻醉藥物濫用史；②肝、腎功能嚴重異常；③合并心、腦、肺嚴重疾??；④存在麻醉禁忌證；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均經同一組醫(yī)師團隊實施相同腹腔鏡手術治療，對照組手術選擇靜吸復合麻醉，觀察組手術選擇全憑靜脈麻醉。 兩組患者入室后測定無創(chuàng)血壓，開放外周靜脈， 將腦電雙頻譜儀連接好。 兩組麻醉誘導均采用1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（規(guī)格：50 mL：0.5 g，國藥準字H20150661）、0.4 μg/kg 舒芬太尼（規(guī)格:1 mL:50μg×10支，國藥準字H20054171）、0.15 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨（規(guī)格：5 mg/瓶，國藥準字H20060927），肌松起效之后，行氣管插管操作，連接呼吸機。 對照組給予患者持續(xù)吸入七氟醚（規(guī)格:120 mL，國藥準字H20070172），同時持續(xù)泵注瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg，國藥準字H20030197），靶控輸注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液，行麻醉維持。 觀察組給予患者持續(xù)泵注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚注射液與0.2～0.3 mg/(kg·h)瑞芬太尼，以此來進行麻醉維持，將腦電雙頻譜儀值控制在55 左右，并對丙泊酚注射液使用劑量進行合理調節(jié)。

1.3 觀察指標

麻醉效果：比較兩組麻醉用藥后麻醉起效時間、術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔除氣管插管時間。

血流動力學：分別在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、建立氣腹后（T2）、手術結束時（T3）分別測定兩組收縮壓、舒張壓、心率水平。

不良反應：比較兩組術中知曉、術后躁動、術后嗆咳、術后惡心嘔吐各類不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉起效時間、術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔除氣管插管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果各指標比較[（），min]

表1 兩組患者麻醉效果各指標比較[（），min]

組別麻醉起效時間術后睜眼時間呼吸恢復時間拔除氣管插管時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值1.62±0.35 3.42±1.15 8.984＜0.001 8.17±1.62 12.39±2.24 9.159＜0.001 3.52±1.16 5.84±1.54 7.220＜0.001 9.84±2.45 16.83±5.47 6.997＜0.001

2.2 血流動力學

對照組在T1 的收縮壓、 舒張壓均明顯低于T0，T1的心率明顯高于T0，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在T0 到T3 不同時間點收縮壓、舒張壓、心率稍有波動，但不同時間點比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 觀察組圍術期血壓及心率水平相較對照組變化幅度更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組麻醉相關不良反應發(fā)生率為11.11%， 明顯低于對照組不良反應發(fā)生率30.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉相關不良反應比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術的最突出優(yōu)勢為創(chuàng)傷輕微，操作準確，患者所需承受痛苦輕，術后能夠迅速恢復，因而被醫(yī)生和患者廣泛接受[6]。 麻醉是手術的重要環(huán)節(jié)，合理的麻醉方式、合適的麻醉藥物是保證滿意麻醉效果以及保證手術順利完成的前提與基礎[7-8]。

表2 兩組不同時間點血壓、心率比較（）

表2 兩組不同時間點血壓、心率比較（）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）T0 T1 119.53±11.34 78.49±9.45 80.34±10.15 120.34±12.46 78.57±8.49 80.67±10.13 110.28±10.42 68.53±7.49 87.62±10.13 103.29±10.37 65.23±7.34 98.58±11.42 T2 T3 116.32±11.39 74.76±8.31 80.79±10.37 115.46±11.42 73.79±8.42 88.76±10.46 113.23±12.28 78.28±8.49 84.26±10.42 119.68±12.38 78.91±8.62 90.46±10.34

該研究選擇靜吸復合麻醉、 全憑靜脈麻醉兩種麻醉方式進行對比， 其中靜吸復合麻醉選擇吸入用七氟烷，該藥物為強效含鹵素揮發(fā)性麻醉藥，不存在組織毒性，對呼吸道不會有明顯刺激，無較高血氣分配系數，麻醉誘導迅速，術后蘇醒迅速，且不會有明顯的循環(huán)抑制[9-10]。不過臨床也發(fā)現，靜吸復合麻醉在術后容易出現多種不良反應，如嗆咳、躁動、惡心嘔吐等[11]。 全憑靜脈麻醉應用的是丙泊酚注射液靶控輸注， 該藥物為高親脂性靜脈麻醉藥， 不僅能夠迅速起效， 且能夠迅速代謝，血漿清除率較高，術后患者能夠迅速蘇醒，最重要的是術后不良反應發(fā)生率低，麻醉安全性有保證[12-13]。該研究結果顯示， 觀察組患者在接受全憑靜脈麻醉后麻醉起效時間、術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔除氣管插管時間分別為 （1.62±0.35）、（8.17±1.62）、（3.52±1.16）、（9.84±2.45）min， 均明顯短于接受靜吸復合麻醉的 對 照 組 （3.42±1.15）、（12.39±2.24）、（5.84±1.54）、（16.83±5.147）min（P＜0.05），類似研究[14]顯示，靜吸復合麻醉組麻醉起效時間、 拔管時間分別為 （4.27±1.01）、（25.76±6.04）min，均長于全憑靜脈麻醉組（1.64±0.21）、（15.69±3.47）min（P＜0.05），與該研究結果存在一致性。另外該研究觀察組圍術期血流動力學血壓及心率水平相較對照組變化幅度更小， 且觀察組不良反應發(fā)生率為11.11%，較對照組30.56%更低（P＜0.05）。 提示相較于靜吸復合麻醉， 選擇全憑靜脈麻醉實施婦科腹腔鏡手術治療能夠維持圍術期穩(wěn)定的血流動力學， 促進麻醉起效，且能夠加快術后恢復，并且能夠保證更高的麻醉安全度。

綜上所述， 全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術麻醉中能夠獲得較靜吸復合麻醉更高的效果， 更好的安全性，更值得推廣應用。