一次性根管治療臨床療效探析

曾夏梅

廈門醫(yī)學(xué)院附屬市口腔醫(yī)院口腔科，福建廈門 362100

齲病及非齲性的牙體組織缺損往往會導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的發(fā)生，以牙體組織缺損、咀嚼功能喪失以及牙齒劇烈疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為根尖周病，對患者的咀嚼功能，甚至顳下頜關(guān)節(jié)功能及發(fā)音功能都可能造成嚴(yán)重影響， 具有較大的危害性[1]。 目前臨床實(shí)踐中針對牙體牙髓病變的治療方法較多，包括填充牙洞、拔牙等手術(shù)措施，但結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看上述措施的治療效果并不理想， 無法達(dá)到徹底根治的目的。 隨著醫(yī)學(xué)手段以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療術(shù)開始應(yīng)用于牙體牙髓疾病的治療領(lǐng)域，成為了最有效也最常見的治療手段， 但是不同方法的療效也存在著一定的區(qū)別[2]。 因此，該文對一次根管治療運(yùn)用在牙體牙髓疾病患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，方便選擇該院2017 年2 月—2018 年3 月期間該院收治的116 例牙體牙髓疾病患者為研究對象， 經(jīng)隨機(jī)分組后展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的116 例牙體牙髓疾病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組58 例。研究內(nèi)容與方法獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。 對照組年齡32～58 歲，平均（44.6±9.4）歲;其中25 例為女性、33 例為男性；疾病類型：慢性牙髓炎28 例、根尖周炎16例、 急性牙髓炎14 例。 觀察組年齡33～59 歲， 平均（44.7±9.5）歲;其中27 例為女性、31 例為男性;疾病類型：慢性牙髓炎29 例、根尖周炎17 例、急性牙髓炎12例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情，且簽署同意書；③臨床資料完善者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②嚴(yán)重精神異?；蛞庾R障礙者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者。 兩組疾病類型、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前，所有患者均行X 線檢查對患牙牙體牙周情況進(jìn)行了解， 急性炎癥期先給予消炎治療，待符合治療標(biāo)準(zhǔn)后再治療，并在治療的過程中使用橡皮障。

1.2.2 對照組 對照組患者行多次根管治療。 局部麻醉下上橡皮障、去腐、開髓、摘除牙髓，10 號銼疏通根管，測量根管長度，3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉沖洗根管，暫封，待7 d 后再行復(fù)診；7 d 后上橡皮障，M3 機(jī)擴(kuò)根管預(yù)備至25#，3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，拭干，根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥。同時(shí)，7 d后再來院復(fù)診，給予根管填充，運(yùn)用熱牙膠充填技術(shù)對根管進(jìn)行填充，選擇牙膠尖和AH plus 根充糊劑作為填充物，需要注意的是，在操作的過程中，運(yùn)用橡皮障隔離技術(shù)。 完成后，拍片觀察情況，若根管填充效果滿意，則行永久填充。

1.2.3 觀察組 觀察組患者則行一次性根管治療。 即運(yùn)用2%鹽酸阿替卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將患牙齲壞組織去除后，常規(guī)開髓，揭凈髓蓋，對根管口位置進(jìn)行探查后，拔髓，運(yùn)用Root-ZX 根管長度測量儀對根管長度進(jìn)行測量，定位并確定長度。同時(shí)，運(yùn)用M3 機(jī)用鎳鈦根管器械進(jìn)行根管預(yù)備， 預(yù)備后， 運(yùn)用3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉充分清洗預(yù)備的根管， 再運(yùn)用消毒紙吸干根管。 最后，采用熱牙膠充填法運(yùn)用AH Plus 根管充填材料和0.04 錐度牙膠尖對根管進(jìn)行填充， 完成一次充填，并且術(shù)后3 d 內(nèi)給予患者抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果。 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 包括牙齦腫脹、 自發(fā)疼痛以及咬合問題等，并且記錄兩組的疼痛消失時(shí)間、治療時(shí)間以及就診次數(shù)等。 同時(shí)，運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者的疼痛情況，總分為10 分，得分越高，說明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功:無癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系,X 線片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整;或無癥狀和體征,咬合功能良好,X 線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。 失敗:無癥狀和體征， 咬合有輕度不適,X 線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征,不能行使正常咀嚼功能,X 線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組的治療成功率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 臨床指標(biāo)

相比較對照組而言，觀察組的VAS 評分低，且治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及就診次數(shù)均較少，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

組別VAS 評分（分）就診次數(shù)（次）治療時(shí)間（d）疼痛消失時(shí)間（d）對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值2.1±0.6 1.1±0.5 9.751＜0.05 3.0±1.4 1.0±1.5 7.423＜0.05 15.4±0.4 13.6±0.5 21.410＜0.05 2.5±0.7 1.8±0.4 6.612＜0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及健康教育的普及， 目前牙體牙髓病在我國的發(fā)病率開始呈相對穩(wěn)定的趨勢， 根管治療的普及使得更多的患牙得以保留， 牙體組織因齲病等原因造成的牙體組織缺損，若不及時(shí)治療，感染進(jìn)一步發(fā)展， 侵及牙髓及根尖周組織， 則會表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛，進(jìn)一步損傷咀嚼功能[4-5]。 所以，盡早給予有效治療，可以使患者疼痛減輕，保留患牙，對促進(jìn)患牙咀嚼功能恢復(fù)有著極其重要的意義[6]。

通常情況下，牙齒周邊血運(yùn)是非常豐富且復(fù)雜的，當(dāng)牙齒組織受到損傷后被修復(fù)的速度較快。 但也有報(bào)道中認(rèn)為，正是受到血運(yùn)豐富的因素影響，在牙齒組織修復(fù)時(shí)操作上稍有失誤就可能誘發(fā)患者強(qiáng)烈的疼痛感，甚至導(dǎo)致感染事件的發(fā)生，不但在一定時(shí)間內(nèi)對患者咀嚼、進(jìn)食功能產(chǎn)生影響，對患者生活質(zhì)量也是非常不利的。 以往臨床實(shí)踐中可用于牙體牙髓病變的治療方法較多，涉及到拔牙、牙洞填充等手術(shù)干預(yù)措施，但所取得的治療效果并不盡如人意， 不但無法實(shí)現(xiàn)對牙髓組織以及牙尖的可靠修復(fù)， 還可能導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)的較高復(fù)發(fā)率，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

根管治療主要指的是利用機(jī)械與化學(xué)治療相結(jié)合的方法，將根管內(nèi)的感染和壞死組織徹底去除，然后對根管進(jìn)行緊密填充，封閉牙冠，從而達(dá)到治療目的[7]。 臨床上， 根據(jù)不同情況可分次完成根管治療或一次完成根管治療，其中前者具有復(fù)診次數(shù)多、操作時(shí)間長的缺點(diǎn)，并且還會導(dǎo)致再感染和牙齒損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低患者治療依從性，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[8]。 而一次性根管治療可以在一次操作中完成封藥、消毒、根管預(yù)備以及拔髓等多個(gè)環(huán)節(jié)，根管填充后立刻封閉管口，可以使根管與外界的接觸減少，避免多次操作損傷機(jī)體，誘發(fā)二次感染，從而確保治療效果[9]。 既往有關(guān)報(bào)道中認(rèn)為，與常規(guī)根管治療方法相比，一次性根管治療在適應(yīng)證范圍上基本呈現(xiàn)出了良好的一致性， 可適用于常規(guī)根管治療的患者同樣可應(yīng)用一次性根管療法干預(yù)，包括牙髓炎性癥狀、鈣化癥狀、壞死癥狀、根尖周炎、因頜面部外科手術(shù)需要行牙髓摘除、 非齲性牙體硬組織癥狀以及牙體外傷性癥狀等。 與此同時(shí)，一次性根管治療方法的禁忌患者也與常規(guī)根管療法基本一致， 如張口受限者、患牙無保留可能者、無功能性患牙者以及全身合并癥較多者。 但需要特別注意的一點(diǎn)是，在某些特殊情況下， 仍然需要考慮分次根管治療， 以提高治療效果：如根尖周炎急性期且伴隨明顯滲出，需要予以開髓引流處理，用沖洗液沖洗配合抗生素干預(yù)，待急性癥狀明顯緩解后通過封藥的方式至無滲出。 或患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞者， 由于無法形成可靠根尖止點(diǎn)，根尖區(qū)封閉不佳。 這種情形下可以先考慮采用血管化治療方法或者根尖誘導(dǎo)成型治療方法進(jìn)行前期處理，或行顯微鏡下根尖手術(shù)治療，以達(dá)到滿意的干預(yù)效果。 也有相關(guān)研究中指出，雖然經(jīng)一次性根管治療對牙體牙髓炎患者有較為明顯的干預(yù)效果，但術(shù)后疼痛、手術(shù)部位腫脹、咬合不適等問題仍然客觀存在，可能與牙髓炎并發(fā)癥、術(shù)后感染以及牙根管填充不密實(shí)這些因素存在相關(guān)性關(guān)系， 而上述影響因素均與臨床醫(yī)師的手術(shù)操作情況存在密切聯(lián)系。 因此，為進(jìn)一步提高一次性根管治療的手術(shù)效果， 降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床實(shí)踐操作中必須嚴(yán)格遵循無菌操作流程，嚴(yán)格消毒手術(shù)相關(guān)器械器具， 視患者實(shí)際情況對沖洗壓力進(jìn)行嚴(yán)格控制，各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)盡可能輕柔，以免牙組織血管受到強(qiáng)烈刺激而對患者產(chǎn)生不良影響。 該次研究觀察數(shù)據(jù)顯示， 觀察組的治療成功率96.55%（56/58） 高于對照組82.76%（48/58）（P＜0.05）； 與對照組17.24%（10/58）比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.17%（3/58）顯著更低（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的VAS 評分、就診次數(shù)、治療時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間比較，觀察組（1.1±0.5）分、（1.0±1.5）次、（13.6±0.5）d、（1.8±0.4）d 均顯著低于對照組（2.1±0.6）分、（3.0±1.4）次、（15.4±0.4）d、（2.5±0.7）d（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)與李新安等[9]在《一次性根管治療與多次法根管治療牙髓病療效評估》 一文中所得到的研究結(jié)果“觀察組總有效率為93.33%,明顯高于對照組的81.67%;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的21.67%(P＜0.05)?！被疽恢拢C實(shí)數(shù)據(jù)研究結(jié)果具有良好的可靠性。

綜上所述，在牙體牙髓病患者的臨床治療中，通過運(yùn)用一次性根管治療， 不僅具有操作簡單、 就診次數(shù)少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，還能減輕患者疼痛，提高治療效果，從而改善患者預(yù)后。