新生兒高膽紅素血癥患兒圍生期危險(xiǎn)因素分析

杜英，趙志虹，星曉黎

青海省西寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，青海西寧 810000

有關(guān)研究資料顯示[1]，高膽紅素血癥占新生兒住院總?cè)藬?shù)的19%～39%。 高膽紅素血癥發(fā)生的影響因素表較多， 血液中的膽紅素水平上升會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體功能受到損害。 早期由于攝取膽紅素的功能不高且生成的膽紅素過(guò)多，所以會(huì)導(dǎo)致腸肝循環(huán)障礙，繼而誘發(fā)高膽紅素血癥[2]。 如果未及時(shí)治療高膽紅素血癥將會(huì)發(fā)生黃疸或其他疾病，嚴(yán)重情況下威脅到患兒的生命安全。 為了降低高膽紅素血癥發(fā)生率， 必須加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素分析，從而加強(qiáng)預(yù)防。 黃疸是新生兒最為常見(jiàn)的現(xiàn)象，一般而言， 生理性黃疸經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療后便能夠達(dá)到理想效果。 早期診斷高膽紅素血癥缺乏依據(jù)，一旦發(fā)生高膽紅素血癥將會(huì)給患兒帶來(lái)不同程度的后遺癥。 基于此， 找出發(fā)病原因以及提出相關(guān)干預(yù)措施具有重要意義。該文方便選取該科室在2017 年2 月—2019 年2 月發(fā)生的87 例高膽紅素血癥患兒，分析新生兒高膽紅素血癥患兒圍生期的危險(xiǎn)因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的87 例高膽紅素血癥患兒中有43 例男患兒、44 例女患兒；60 例足月兒、27 例早產(chǎn)兒； 平均胎齡為（37.7±2.6）周；平均出生年齡為（5.2±1.1）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在患兒家屬知情下參與；②經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出該次研究者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

抽取87 例高膽紅素血癥患兒的股靜脈血，檢測(cè)膽紅素水平（采用全自動(dòng)生化分析儀加以檢測(cè)，采取膽紅素氧化酶法），分析患兒的血?dú)庵笜?biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、生化指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)， 詳細(xì)記錄患兒的圍生期信息（如有無(wú)臍帶繞頸、喂養(yǎng)方式、妊娠合并癥、單胎、多胎、產(chǎn)前是否使用催產(chǎn)素、妊娠期并發(fā)癥、出生體重、性別、Apgar 評(píng)分等）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高膽紅素血癥患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月兒大于12.9 mg/dL（220.6 μmol/L）、早產(chǎn)兒大于15 mg/dL（256.5 μmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別以及不同胎齡新生兒的膽紅素水平比較

43 例男患兒膽紅素水平為（311.2±30.2）μmol/L，44例女患兒膽紅素水平為（318.5±27.8）μmol/L，不同性別新生兒的膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.173，P＞0.05）；60 例足月兒膽紅素水平為（286.3±20.8）μmol/L、27 例早產(chǎn)兒膽紅素水平為（355.9±33.4）μmol/L，早產(chǎn)兒膽紅素水平顯著高于足月兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.860，P＜0.05）。

2.2 單變量分析高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素

單變量分析高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素有： ①早產(chǎn)兒；②新生兒窒息；③胎膜早破；④宮內(nèi)窘迫；⑤妊娠合并癥；⑥胎糞排出時(shí)間超過(guò)24 h；⑦開(kāi)奶時(shí)間超過(guò)24 h；⑧使用催產(chǎn)素；⑨Apgar 評(píng)分小于7 分；⑩圍生期存在并發(fā)癥等（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Logistic 多元回歸分析新生兒高膽紅素血癥患兒的圍生期獨(dú)立危險(xiǎn)因素

Logistic 多元回歸分析新生兒高膽紅素血癥患兒的圍生期獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：①胎齡；②催產(chǎn)素；③胎糞排出時(shí)間；④Apgar 評(píng)分；⑤妊娠合并癥；⑥開(kāi)奶時(shí)間；⑦圍生期并發(fā)癥；⑧宮內(nèi)窘迫；⑨胎膜早破（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 單變量分析高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素

表2 Logistic 多元回歸分析新生兒高膽紅素血癥患兒的圍生期獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

新生兒高膽紅素血癥既可以表現(xiàn)為是一種正常的生理現(xiàn)象，也可以是多種疾病的表現(xiàn)，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)且治療，將會(huì)失去最佳治療時(shí)機(jī)，從而發(fā)展為膽紅素腦病[3]。 我國(guó)近年來(lái)有關(guān)研究資料分析，高膽紅素血癥在圍生期影響因素中最為常見(jiàn)[4-6]。

該文研究結(jié)果顯示，43 例男患兒膽紅素水平為（311.2±30.2）μmol/L，44 例 女 患 兒 膽 紅 素 水 平 為（318.5±27.8）μmol/L， 不同性別新生兒的膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；60 例足月兒膽紅素水平為 （286.3±20.8）μmol/L、27 例早產(chǎn)兒膽紅素水平為（355.9±33.4）μmol/L，早產(chǎn)兒膽紅素水平顯著高于足月兒（P＜0.05）。 單變量分析高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素有：①早產(chǎn)兒；②新生兒窒息；③胎膜早破；④宮內(nèi)窘迫；⑤妊娠合并癥；⑥胎糞排出時(shí)間超過(guò)24 h；⑦開(kāi)奶時(shí)間超過(guò)24 h；⑧使用催產(chǎn)素；⑨Apgar 評(píng)分小于7 分；⑩圍生期存在并發(fā)癥等（P＜0.05）。 據(jù)孫小凡等[6]學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中指出，高膽紅素血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：早產(chǎn)兒、胎膜早破、圍生期存在并發(fā)癥、胎糞排出時(shí)間超過(guò)24 h、開(kāi)奶時(shí)間超過(guò)24 h 等， 早產(chǎn)兒平均膽紅素水平為（355.9±33.4）μmol/L、足月兒為（286.3±20.8）μmol/L、新生兒窒息為 （360.2±25.6）μmol/L、 新生兒未窒息為（281.1±26.3）μmol/L，早產(chǎn)兒膽紅素水平顯著高于足月兒（P＜0.05），新生兒窒息兒膽紅素水平顯著高于新生兒未窒息（P＜0.05）。據(jù)王晴晴等[4]學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中指出，早產(chǎn)兒平均膽紅素水平為（360.1±32.9）μmol/L、 足月兒為 （280.5±22.2）μmol/L、 新生兒窒息為 （363.3±24.7）μmol/L、新生兒未窒息為（280.0±26.6）μmol/L，與該文研究結(jié)果保持高度一致。

早產(chǎn)兒膽紅素水平比較高， 究其原因在于早產(chǎn)兒的肝臟功能發(fā)育不夠完善且攝入能量不夠充足； 除此之外，早產(chǎn)兒體內(nèi)肝酶活性比較低，所以對(duì)膽紅素的結(jié)合與攝取能力下降， 膽紅素代謝不夠完全導(dǎo)致高膽紅素血癥發(fā)生。 有資料認(rèn)為[7]，早產(chǎn)兒是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的重要影響因素。 早產(chǎn)兒由于膽紅素代謝不完全， 所以生理性黃疸持續(xù)時(shí)間比較久且病情比較重，往往會(huì)并發(fā)膽紅素腦病。 對(duì)于早產(chǎn)兒高膽紅素血癥需加強(qiáng)重視，盡早進(jìn)行干預(yù)[8]。

新生兒在圍生期合并窒息或?qū)m內(nèi)窘迫等會(huì)加速耗氧，加重缺氧癥狀，導(dǎo)致細(xì)胞組織缺氧，促使肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合能力下降， 從而顯著增加高膽紅素血癥發(fā)生率。

Apgar 評(píng)分是評(píng)估新生兒出生后的缺氧狀況，如果缺氧嚴(yán)重，Apgar 評(píng)分將越低，Apgar 評(píng)分與高膽紅素血癥的發(fā)生呈正相關(guān)（即Apgar 評(píng)分越低，高膽紅素血癥發(fā)生率越高）。 肝臟合成蛋白質(zhì)功能不足會(huì)發(fā)生蛋白血癥。 除此之外，無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)，會(huì)顯著影響到膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)量。 早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不夠及時(shí)，所以無(wú)法及時(shí)建立腸道菌群， 因此導(dǎo)致腸道內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶被水解成膽紅素，如果患兒同時(shí)存在缺氧狀況，將使得紅細(xì)胞數(shù)量顯著上升，提高膽紅素水平。 催產(chǎn)素的使用雖然具有一定程度的抗利尿效果， 但是會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎血之中，繼而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低鈉血癥，膽紅素水平顯著上升，形成溶血。 圍生期窒息缺氧會(huì)導(dǎo)致以下幾種情況發(fā)生：①血流再灌注；②低體溫；③低血糖；④代謝紊亂；⑤酸中毒等。 上述情況的存在會(huì)顯著影響肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合，降低血清蛋白與膽紅素的結(jié)合力，對(duì)膽紅素的生理功能產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響。 有關(guān)研究資料顯示[9]，母乳缺乏以及體質(zhì)量丟失與新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生有一定相關(guān)性。 妊娠期合并癥產(chǎn)婦由于出現(xiàn)相關(guān)妊娠疾病，所以會(huì)顯著加大剖宮產(chǎn)率，從而加大宮內(nèi)窘迫發(fā)生率， 最終提高新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。 針對(duì)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生因素，應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，繼而有效減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與早產(chǎn)兒、新生兒窒息等因素密切相關(guān)。