孕期持續(xù)性健康管理在高齡妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦中的應(yīng)用

向瑞芳

(長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，長沙 416000)

妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生原因主要是因?yàn)樵袐D甲狀腺激素水平低下、利用不足而引起的一種全身代謝降低綜合征[1]，這也是發(fā)病率最高的一種妊娠甲狀腺功能障礙類型。本研究探討常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合孕期持續(xù)性健康管理對高齡妊娠合并甲減患者產(chǎn)生的影響，并與單純的常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行對比，以期為臨床制訂科學(xué)的護(hù)理管理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組標(biāo)準(zhǔn)：1)符合妊娠合并甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺激素(TSH)水平異常；甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測結(jié)果全部顯示為陽性。2)孕婦年齡≥35歲。3)自愿簽署知情同意書。剔除以下患者：1)健康狀況極差。2)合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。3)配合程度差，無法完成隨訪。

參與本研究高齡妊娠合并甲減孕婦共94例，其病例選取時(shí)限為2018年1月至2019年1月，均在長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科就診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組47例。對照組，年齡36～42歲，平均(40.57±0.98)歲；孕周17～26周，平均(23.57±1.93)周；初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組，年齡35～43歲，平均(40.72±0.64)歲；孕周18～26周，平均(24.13±1.82)周；初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理管理方法

對照組予單純常規(guī)護(hù)理管理；觀察組予常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合孕期持續(xù)性健康管理。常規(guī)護(hù)理管理：叮囑患者按時(shí)按量用藥，按時(shí)檢查甲狀腺功能，講解妊娠合并甲減的相關(guān)知識等。

持續(xù)性健康管理：將科室內(nèi)的護(hù)理人員劃分為5個(gè)護(hù)理小組，每組人數(shù)盡量保持一致，各護(hù)理小組分工如下：第一小組負(fù)責(zé)制飲食管理，幫助孕婦改變不健康的飲食習(xí)慣，根據(jù)孕婦的臨床檢查結(jié)果，健康狀況來制訂飲食方案[3]，鼓勵(lì)其食用新鮮的桃子、葡萄、梨、紅棗；不食用白菜、卷心菜和橄欖菜。第二小組負(fù)責(zé)生命體征的管理：詳細(xì)記錄整個(gè)孕期孕婦的甲狀腺功能檢測結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。第三小組負(fù)責(zé)健康管理：組織孕婦參加多元化的健康教育[4]，比如講座、一對一宣教、病友之間的互動(dòng)交流與經(jīng)驗(yàn)分享。第四小組負(fù)責(zé)孕婦的情緒管理，用充滿耐心、愛心的語言安撫孕婦，引導(dǎo)孕婦講出內(nèi)心的壓力和顧慮，認(rèn)真傾聽孕婦的真實(shí)感受，使之感受到被尊重、被理解。叮囑家屬，尤其是伴侶多陪伴孕婦，給予孕婦足夠的情感支持[5]。第五小組主要負(fù)責(zé)促進(jìn)主治醫(yī)生和孕婦之間的交流、聯(lián)系，把孕婦的臨床表現(xiàn)、對治療的訴求真實(shí)完整的轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1)分別于治療前、治療后3、6和9個(gè)月比較2組患者的血清FT4與TSH水平。

2)從飲食習(xí)慣、臨床檢查、遵醫(yī)囑用藥、生活方式等方面對2組治療依從性進(jìn)行評價(jià)。分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。

3)比較早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FT4和TSH水平

治療3、6、9個(gè)月，2組FT4和TSH水平均優(yōu)于治療前(P<0.05)。治療后3、6個(gè)月，觀察組的FT4水平明顯優(yōu)于對照組；治療后3個(gè)月，觀察組TSH水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦FT4和TSH水平比較

2.2 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦治療依從性比較 例

2.3 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 例

3 討論

妊娠過程中，機(jī)體的絨毛膜促性腺激素與胎盤甲狀腺脫碘酶活性都會發(fā)生變化，甲狀腺素結(jié)合球蛋白的含量增加[6]，這些因素會對甲狀腺產(chǎn)生較大刺激。有研究[7]指出，胎兒腦部的神經(jīng)突觸、神經(jīng)細(xì)胞分化必須依賴于甲狀腺素，在妊娠20周內(nèi)，胎兒的甲狀腺系統(tǒng)并沒有發(fā)育成熟，胎兒所需要的甲狀腺激素大部分源自孕婦。所以，合并甲減的孕婦更容易造成胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩、機(jī)體功能發(fā)育緩慢等不良現(xiàn)象。妊娠期間，孕婦本身對甲狀腺素的需求就更大，甲狀腺功能也會隨之產(chǎn)生與以往不同的生理性改變，這是促使甲減發(fā)生的重要原因[8]。如果不予及時(shí)的干預(yù)，很可能會影響胎兒的生長發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰健康。

有調(diào)查[9]顯示，僅有不到50%的高齡妊娠合并甲減孕婦具有良好的用藥依從性，可見，不按時(shí)、按量服藥是影響臨床療效和妊娠結(jié)局的重要因素。良好的治療依從性是改善臨床指標(biāo)與妊娠結(jié)局的前提和基礎(chǔ)[10]。用藥依從性差是因?yàn)槿焉锲陂g，高齡孕婦存在很多顧慮，尤其擔(dān)心藥物會對胎兒的健康和生長發(fā)育帶來不良影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性為97.87%，高于對照組的76.60%(P<0.05)。提示，持續(xù)性的孕期健康管理對提高孕婦的臨床依從性具有重要作用。而且這種護(hù)理管理模式充分調(diào)動(dòng)了孕婦家屬的積極性，尤其是配偶能鼓勵(lì)、督促、監(jiān)督孕婦用藥，以維持孕婦機(jī)體甲狀腺激素水平的穩(wěn)定。

另外，在信息技術(shù)高速發(fā)達(dá)的現(xiàn)階段，孕婦可以通過各種渠道和方式了解自身疾病，醫(yī)護(hù)人員可以向孕婦推薦專業(yè)的醫(yī)療APP、網(wǎng)站和報(bào)刊，定期組織病友交流，病友之間的相互鼓勵(lì)和幫助，可促進(jìn)孕婦建立起正確與科學(xué)的健康觀念，以逐漸養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的好習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組的FT4、TSH水平較對照組更加穩(wěn)定，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。

總之，孕期持續(xù)性健康管理在高齡妊娠合并甲減孕婦中具有良好的臨床效果，有助于提高孕婦的臨床依從性，改善其妊娠結(jié)局。