8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練對輕度哮喘患兒的影響

楊 戈，楊 弋，毛麗敏

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.兒科； b.眼科，鄭州 450000)

輕度哮喘為兒童常見呼吸道疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特征，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等，影響患兒肺呼吸功能，造成兒童運(yùn)動能力低下。有學(xué)者[1]提出高強(qiáng)度運(yùn)動干預(yù)可增加輕度哮喘患兒氣道的反應(yīng)性，誘發(fā)哮喘。因此，臨床上多建議患兒放棄規(guī)律運(yùn)動。近年來，隨著對哮喘的深入研究，證實(shí)在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控和管理下患兒從事高強(qiáng)度運(yùn)動活動是安全的，并未明顯增加哮喘的發(fā)作頻率[2]。8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練是近年來興起的新型運(yùn)動模式，具有運(yùn)動強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間短、有間歇期等特點(diǎn)，與常規(guī)呼吸訓(xùn)練相比具有省時(shí)、高效等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用于輕度哮喘患兒的康復(fù)效果，尚需進(jìn)一步證實(shí)。本研究探討8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練對輕度哮喘患兒肺呼吸功能、炎癥反應(yīng)、運(yùn)動能力和哮喘急性發(fā)作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年10月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的105例輕度哮喘患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=52)和觀察組(n=53)。對照組男32例，女20例；年齡5～12歲，平均(8.68±1.36)歲；病程1～3年，平均(2.32±0.43)年；臨床表現(xiàn)：呼吸加快21例，呼吸困難13例，嗆咳和干咳10例，肺氣腫8例。觀察組男34例，女19例；年齡5～12歲，平均(8.24±1.27)歲；病程1～3年，平均(2.63±0.54)年；臨床表現(xiàn)：呼吸加快20例，呼吸困難15例，嗆咳和干咳9例，肺氣腫9例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[3]中輕度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、肺功能檢查及X線檢查確診；2)疾病分期為臨床緩解期；3)規(guī)律抗哮喘藥物治療3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重免疫功能、肝腎功能障礙及消耗性疾病；2)依從性差、不配合隨訪。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 訓(xùn)練方法

對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，具體方法：1)腹式呼吸訓(xùn)練?；純貉雠P位，髖膝微屈，經(jīng)鼻部吸氣時(shí)，同時(shí)鼓起腹部，共訓(xùn)練10～15 min。2)深呼吸訓(xùn)練。經(jīng)鼻深吸氣后憋氣幾秒，再慢慢呼氣，過程中切勿過度聳肩，反復(fù)數(shù)次。3)全身呼吸訓(xùn)練。坐位呼氣后立位吸氣；身體前傾呼氣后單舉上肢并吸氣；在雙臂下垂時(shí)呼氣后平舉上肢吸氣，在雙手壓腹時(shí)呼氣后平舉雙臂吸氣或抱頭吸氣；扭轉(zhuǎn)身體時(shí)呼氣后抬起上肢時(shí)吸氣；下蹲時(shí)呼氣或腹式縮唇呼吸后緩慢呼吸。每日1次，共干預(yù)8周。

觀察組予以8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練，方法：第1—2周，以運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)最終測定的70%的攝氧量對應(yīng)的功率蹬車30 s(60 r·min-1)后休息2 min，2次為1組，組間間歇4 min，共訓(xùn)練4組；第3—4周，以運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)最終測定的80%的攝氧量對應(yīng)的功率蹬車30 s(60 r·min-1)后休息2 min，2次為1組，組間間歇4 min，共訓(xùn)練4組；第5—8周，以運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)最終測定的90%的攝氧量對應(yīng)的功率蹬車30 s(60 r·min-1)后休息1 min，4次為1組，組間間歇4 min，共訓(xùn)練4組。每日1次，干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

比較8周末2組患兒肺呼吸功能、炎癥反應(yīng)、運(yùn)動能力和8周內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

1) 肺呼吸功能：使用肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅠ)于干預(yù)前及干預(yù)8周后測量患兒最大肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積的預(yù)計(jì)值(pre-FEV1%)及最大呼吸流量預(yù)計(jì)值(pre-PEF%)。

2) 炎癥反應(yīng)：使用一氧化氮測量儀(瑞典AEROCRINR，NIOX)于干預(yù)前及干預(yù)8周后測量患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)含量。

3) 運(yùn)動能力：使用30 s無氧功率測試實(shí)驗(yàn)(Wingate實(shí)驗(yàn))于干預(yù)前及干預(yù)8周后測試患兒平均功率(MP)和峰值功率(PP)。無氧功率自行車設(shè)備(日本Powermax Ⅶ)測量過程中將蹬車阻力設(shè)置為0.075 kg·kg-1，囑患兒以最快速度蹬車，并在2～3 s后將蹬車負(fù)荷增加至預(yù)定阻力，30 s結(jié)束測量。

4)參照《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[3]中哮喘急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，記錄患兒8周內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺呼吸功能及炎癥反應(yīng)比較

干預(yù)后2組患兒FVC、pre-FEV1%及pre-PEF%組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后pre-FEV1%較干預(yù)前升高。干預(yù)后2組患兒FeNO均較干預(yù)前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后肺呼吸功能及炎癥反應(yīng)比較

2.2 2組患兒運(yùn)動能力比較

干預(yù)后，2組患兒30 s無氧功率測試實(shí)驗(yàn)MP、PP均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后運(yùn)動能力比較

2.3 2組患兒8周內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較

8周內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)觀察組為(1.48±0.46)次，對照組為(2.85±0.76)次，觀察組低于對照組(t=5.615，P<0.05)。

3 討論

輕度哮喘是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，故炎癥反應(yīng)是哮喘的主要發(fā)病機(jī)制。此外炎性因子可影響機(jī)體代謝，是造成哮喘患兒運(yùn)動能力和肺呼吸功能低下的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]輕度兒童哮喘在我國中西部地區(qū)的累計(jì)發(fā)病率約為4.52%～4.63%，且隨著生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有上升的趨勢。既往干預(yù)過程中主要通過呼吸訓(xùn)練干預(yù)，以期達(dá)到改善患兒肺呼吸功能和運(yùn)動能力的目的，但效果不佳。間歇無氧運(yùn)動在運(yùn)動時(shí)以無氧代謝為主，可產(chǎn)生與持續(xù)運(yùn)動相似的健康效應(yīng)，且更省時(shí)，更具趣味性和刺激性。因此筆者推測其可能適用于輕度哮喘患兒，有益于患兒肺呼吸功能和運(yùn)動能力的恢復(fù)。故本研究將其應(yīng)用于輕度哮喘患兒中并探討其對患兒肺呼吸功能、運(yùn)動能力等的影響。

間歇無氧運(yùn)動是指在訓(xùn)練中通過短時(shí)高強(qiáng)度運(yùn)動和休息交替以提高機(jī)體無氧酵解的訓(xùn)練模式。在訓(xùn)練過程中以運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)最終測定的攝氧量為基礎(chǔ)設(shè)定對應(yīng)的蹬車功率，保證患兒運(yùn)動過程中心率保持在最大心率的60%～65%，訓(xùn)練30 s后休息2 min可增加肌肉力量，提高代謝，增強(qiáng)肺功能。

表征哮喘炎癥反應(yīng)的指標(biāo)多樣，主要包括血漿炎癥因子和FeNO。FeNO因其無創(chuàng)性成為檢測兒童哮喘炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。氣道中炎癥反應(yīng)導(dǎo)致患兒肺呼吸功下降，表現(xiàn)為FVC、pre-FEV1%及pre-PEF%降低[5]。本研究干預(yù)后2組患兒FVC、pre-FEV1%及pre-PEF%組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組FeNO低于對照組(P<0.001)，說明8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于輕度哮喘患兒在改善患兒肺呼吸功能上的作用與呼吸訓(xùn)練相當(dāng)，抑制炎癥反應(yīng)較呼吸訓(xùn)練強(qiáng)。其可能的原因?yàn)椋夯純壕鶠檩p度哮喘且處于疾病分期的臨床緩解期，肺呼吸功能基礎(chǔ)水平較高，使2組患兒干預(yù)后肺呼吸功能無顯著差異。但8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練可增加機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患兒血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而降低患兒炎性反應(yīng)[6]。

哮喘患兒運(yùn)動能力下降的主要原因?yàn)榛顒訙p少。本研究觀察組通過8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練后30 s無氧功率測試實(shí)驗(yàn)MP和PP高于對照組，表明8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于輕度哮喘患兒中能有效改善患兒運(yùn)動能力。分析其可能的原因?yàn)椋洪g歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練可刺激骨骼肌，促進(jìn)骨骼肌的生長肥大，促進(jìn)毛細(xì)血管、肌肉數(shù)量增加，提高肌力，還具改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度等，從而有效增強(qiáng)患兒運(yùn)動能力[7]。

8周內(nèi)哮喘急性發(fā)作的次數(shù)觀察組低于對照組，說明8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于輕度哮喘患兒中能有效降低患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)，這與葉芳[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，8周間歇無氧運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于輕度哮喘患兒可提高患兒pre-FEV1%，減輕炎癥反應(yīng)，并有效改善患兒運(yùn)動能力，降低哮喘發(fā)作次數(shù)。