奧塔戈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在偏癱患者中的應(yīng)用效果研究

王 楊

( 沈陽市第七人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110003 )

偏癱患者具有不同類型的運(yùn)動(dòng)功能障礙及認(rèn)知功能障礙，給患者的日常生活及工作造成極大影響[1]。提高偏癱患者預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，使其預(yù)后生活質(zhì)量不受影響是廣大醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任和使命，臨床常采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法對偏癱患者進(jìn)行預(yù)后干預(yù)，雖有一定效果，但很難達(dá)到預(yù)期效果。本院通過對偏癱患者采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與蕭氏雙C護(hù)理模式相結(jié)合，有效提高了患者的舒適度，使其肢體運(yùn)動(dòng)功能得到盡快恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年6月-2018年9月收治的78例腦卒中致偏癱患者為研究對象，按入院單雙號(hào)順序?qū)⑺鼈兎譃橛^察組和對照組各39例。對照組患者中男21例，女18例；平均年齡(67.2±5.8)歲；偏癱側(cè)：右側(cè)17例，左側(cè)22例。觀察組患者中男23例，女16例；平均年齡(67.6±5.4)歲；偏癱側(cè)：右側(cè)17例，左側(cè)22例。2組患者在年齡、性別及、偏癱側(cè)比較、病情比較上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查診斷均為腦卒中致偏癱，患者可自行平衡端坐時(shí)長>15分鐘；一側(cè)肢體障礙；參與研究患者中無并發(fā)嚴(yán)重心、肺疾病及重度骨關(guān)節(jié)病者；無聽力障礙者及既往肢體障礙史或并發(fā)惡性腫瘤者。以上患者均神志清晰無語言交流障礙。本研究中參與患者均在知情并同意后自愿參與。

2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理與奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(1)常規(guī)護(hù)理：向患者進(jìn)行腦卒中疾病知識(shí)健康宣教，講解日常飲食起居注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者增加治療信心。(2)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：向患者詳細(xì)介紹奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用，并發(fā)放《患者版奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南》，使患者認(rèn)識(shí)到奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性，提高患者的依從性，根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，并督促患者按要求參與訓(xùn)練。對出院后患者，制定院外訓(xùn)練方案；即每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，內(nèi)容為熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練，每次30分鐘；每周進(jìn)行2次步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次30分鐘[2]。肌力訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合負(fù)重帶做輔助，并對在奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中的運(yùn)動(dòng)次數(shù)、步行次數(shù)及跌倒發(fā)生次數(shù)進(jìn)行記錄。觀察組在對照組護(hù)理訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合蕭氏雙C護(hù)理模式，主要包括：(1)心理舒適護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者宣傳偏癱疾病常識(shí)，介紹奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容及方法，并向患者舉例說明通過奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及治療后的療效，樹立患者的康復(fù)信心，增加患者的依從性。(2)環(huán)境舒適護(hù)理。良好的護(hù)患關(guān)系是保證規(guī)范治療與康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者擺脫焦慮情緒，以良好的心態(tài)接受治療與康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者營造良好的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，被褥應(yīng)舒適柔軟，并由專人每天進(jìn)行病房衛(wèi)生清潔，保持病房安靜。杜絕外來人員的干擾。(3)日常生活干預(yù)。幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足睡眠，戒煙限酒，日常飲食宜清淡，勿暴飲暴食。(4)動(dòng)員家庭及社會(huì)力量。動(dòng)員患者親屬、朋友多關(guān)心患者，勤與患者溝通，開導(dǎo)患者，使其擺脫負(fù)性情緒的干擾，以良好的心態(tài)迎接治療與康復(fù)訓(xùn)練。(5)健康宣教。指派主管護(hù)師于患者入院時(shí)即對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、使患者了解自身疾病的發(fā)生及發(fā)展及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者提高對自身疾病的認(rèn)知，積極配合治療與康復(fù)。在患者出院時(shí)。向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，并建立微信群，對患者院外康復(fù)訓(xùn)練情況及時(shí)了解，2組患者的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)、生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)分別對患者于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月的肢體功能及日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分均為100分，分值越高代表恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果：干預(yù)前2組FMA評分、BI、QOL-30評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月觀察組FMA評分、BI、QOL-30評分與對照組比較明顯升高(P<0.05)。2組干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月FMA評分、BI、QOL-30評分較干預(yù)前升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同干預(yù)時(shí)間FMA評分、BI、QOL-30評分比較分)

討 論

腦卒中偏癱患者多發(fā)生在中老年人，并逐漸趨向年輕化，給患者的日常生活及活動(dòng)造成極大影響[3]。僅通過藥物治療很難使其功能得到恢復(fù)，若在患者病初期及早進(jìn)行物理治療(按摩及功能性康復(fù)訓(xùn)練)可有效刺激運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元，使腦組織殘存細(xì)胞增加興奮性，進(jìn)而使健側(cè)及病灶周邊腦組織細(xì)胞得到重組或代償而恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。

奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效幫助患者提高平衡能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力提高。對患者的平衡及行走能力恢復(fù)有一定幫助，但由于康復(fù)訓(xùn)練用時(shí)較長，且患者多為中老年群體，依從性較差，難以達(dá)到預(yù)期效果，需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)[5]。常規(guī)護(hù)理主要以疾病為導(dǎo)向，缺乏針對性，不能滿足每個(gè)患者的實(shí)際需求，達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果。蕭氏C護(hù)理模式以全新的護(hù)理理念滿足了護(hù)理的全面性及同質(zhì)化需求，它將“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為“以患者為中心”，滿足了患者的個(gè)體化需求，蕭氏雙C護(hù)理模式通過對患者進(jìn)行危重癥監(jiān)護(hù)、健康教育、心理護(hù)理、藥療、清潔衛(wèi)生、舒適與安全、出入院護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，提升患者心理、生理、身心及精神的舒適度，降低患者的病痛感，較少負(fù)性情緒的干擾，關(guān)心并接受親朋的關(guān)心，將自身的精神、身體及思想與周邊環(huán)境相融合，提高舒適度[6]。

本研究中，采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式的觀察組患者在干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月后的FMA評分、BI、QOL-30評分均高于對照組，表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理，可有效提高偏癱患者的機(jī)體功能，提高患者的生活質(zhì)量。