根尖屏障技術(shù)治療難治性根尖周炎的效果和安全性分析

張妍

摘要：目的：將iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)應(yīng)用于難治性根尖周炎治療中，分析其臨床效果和安全性。方法：選擇2019年1月～2019年12月于本院行根管再治療的患者48例（患牙59顆）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（29顆，iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)治療）和對(duì)照組（30顆，常規(guī)根尖填充術(shù)治療），比較兩組治療總有效率、牙周組織指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得P<0.05。隨訪12個(gè)月止，對(duì)照組1例患者于術(shù)后7個(gè)月出現(xiàn)根尖周炎復(fù)發(fā)，1例患者于術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)根尖周炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）;2例患者分別發(fā)生2例牙周感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例牙周感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（1/29）。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后根尖周炎復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。結(jié)論：根尖屏障技術(shù)可改善難治性根尖周炎患者牙周指標(biāo)，臨床治療成功率高，且方法簡(jiǎn)單易于推廣。

關(guān)鍵詞：iroot?bp?plus;根尖屏障技術(shù);難治性;根尖周炎

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

目前多采取顯微根尖外科技術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、光活化消毒技術(shù)、活髓切斷術(shù)、三氧化物凝聚體（MTA）根尖屏障術(shù)等治療難治性根尖周炎，對(duì)牙根的正常功能改善和生理性繼續(xù)發(fā)育均有一定效果，但各種治療方法仍存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)[1-2]。臨床認(rèn)為iroot?bp?plus根尖屏障術(shù)具有良好的理化特性、相容性和封閉性，較其他治療方案對(duì)牙髓病變的年輕恒牙臨床療效尤高，且在難治性根尖周炎的治療中具備促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根管長(zhǎng)度、根管壁增厚的作用[3]。但目前對(duì)iroot?bp?plus倒充填治療機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，其療效和安全性的影響效果尚缺乏大樣本長(zhǎng)期跟蹤，不能明確該治療方案的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥及尚不能在臨床治療中廣泛應(yīng)用。因此本研究分析根尖屏障技術(shù)治療難治性根尖周炎的效果及安全性，以期為臨床決策提供可能參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2019年12月于本院行根管再治療的患者48例（患牙59顆）作為研究對(duì)象，試驗(yàn)取得受試者知曉同意。于本院接受根管填充后半年以上出現(xiàn)不適或疼痛，本次接受根管再治療;X線檢查見(jiàn)根尖瘺管未閉合和根尖周密度影存在;排除既往根管填充質(zhì)量不佳或合并根裂者，對(duì)影像學(xué)檢查不耐受者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（29顆，iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)治療）和對(duì)照組（30顆，常規(guī)根尖填充術(shù)治療），兩組男：女比例分別為24：5和23：7，年齡分別為19歲～60歲和21歲～59歲、平均年齡分別為（43.15±8.14）歲和（42.96±8.09）歲，對(duì)兩組上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得P>0.05，可比。

1.2治療方法

完善全面的口腔檢查和X射線根尖片拍攝，特殊情況進(jìn)行術(shù)前處理，如有活髓患牙局麻下行橡皮障隔離后開(kāi)髓并采用1.0～2.5%次氯酸鈉沖洗液20 mL沖洗根管，賽特力P5超聲治療儀對(duì)根管進(jìn)行超聲蕩洗，20 ml生理鹽水沖洗根管，無(wú)菌紙尖干燥;實(shí)驗(yàn)組用刀銼擴(kuò)大根尖孔，顯微鏡下去除暫封，17%EDTA（乙二胺四乙酸）溶液20 ml沖洗根管，無(wú)菌紙尖干燥預(yù)備根管，1周后使用超聲蕩洗根管3 min清楚暫封藥，干燥后顯微鏡下多次輸送iroot?bp?plus至根尖孔處，逐步分層嚴(yán)密填充，1周后觀察固化強(qiáng)度，根據(jù)間隙情況可進(jìn)行再次補(bǔ)充充填，根管上段部分以熱牙膠嚴(yán)密充填;對(duì)照組不擴(kuò)大根尖孔，其他操作同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療總有效率，根據(jù)臨床癥狀和X線圖像結(jié)果判斷為治愈（壓痛、叩痛等臨床癥狀消失，瘺管閉合，牙組織情況正常、根尖周透射區(qū)陰影有縮小趨勢(shì)）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀減輕，見(jiàn)牙齦局部腫脹或瘺管未閉合，X線片見(jiàn)牙組織情況有所改善、根尖周透射區(qū)陰影無(wú)變化）、無(wú)效（任何時(shí)間復(fù)診均顯示臨床癥狀或X線片檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善），治療總有效=治愈+好轉(zhuǎn);從治療起隨訪至治療后12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和根尖周炎復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件包分析數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)分布性檢驗(yàn)確定各組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性分布，根據(jù)不同樣本和比較模式分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn);P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率比較

術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和根尖周炎復(fù)發(fā)率比較

隨訪12個(gè)月止，對(duì)照組1例患者于術(shù)后7個(gè)月出現(xiàn)根尖周炎復(fù)發(fā)，1例患者于術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)根尖周炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）;2例患者分別發(fā)生2例牙周感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例牙周感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（1/29）。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后根尖周炎復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。

3討論

牙髓病變而導(dǎo)致的牙髓炎或根尖周炎可直接引起牙根折斷甚至引起牙根的發(fā)育，根管治療為根尖周炎主要治療手段[3]。但根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根尖周炎經(jīng)過(guò)常規(guī)根管治療后可能出現(xiàn)根管內(nèi)持續(xù)感染情況，表現(xiàn)為根尖周炎癥反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)和瘺管出現(xiàn)持續(xù)性惡性進(jìn)展，臨床上稱為難治性根尖周炎。

既往研究結(jié)果顯示，根尖充填術(shù)結(jié)合iroot?bp?plus倒充填方式治療牙髓壞死年輕恒牙的根尖繼續(xù)發(fā)育和組織再生[4]。近年來(lái)，iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)開(kāi)始被國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛關(guān)注，孫紅蕾等[5]隨訪采用iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)治療發(fā)生根尖病變的9例牙根未完全發(fā)育的年輕恒牙，結(jié)果治療有效率達(dá)95.0%以上，且隨訪發(fā)現(xiàn)患牙牙根繼續(xù)發(fā)育、管壁增厚、根尖聚攏。學(xué)者發(fā)現(xiàn)iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)應(yīng)用于根管再治療病例中可有效刺激骨組織形成，術(shù)后1個(gè)月即發(fā)現(xiàn)一部分患者已無(wú)不適合壓痛、叩痛，根尖周透射區(qū)出現(xiàn)縮小趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)iroot?bp?plus根尖屏障技術(shù)應(yīng)用于難治性根尖周炎中具有更高的治愈率，且隨訪12個(gè)月止，未發(fā)現(xiàn)不良事件和疾病復(fù)發(fā)，安全性高。iroot?bp?plus為膏狀體糊劑，生物相容性好，可有效刺激骨組織形成的功能，在酸性環(huán)境下粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于MTA。且iroot?bp?plus在牙齒內(nèi)部反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，其維持牙齒內(nèi)部環(huán)境pH值升高而產(chǎn)生較強(qiáng)抗菌性，同時(shí)有效促進(jìn)生物礦化和牙周組織再生。這與邱小玲等的研究結(jié)果不一致，該學(xué)者指出iroot?bp?plus不能促進(jìn)牙根充填治愈效果，考慮與樣本混合引起的誤差有關(guān)。本研究中在根尖屏障技術(shù)中擴(kuò)大根尖孔，充分進(jìn)行根管沖洗和超聲蕩洗，使消毒藥物和填充劑充分滲透根尖孔外的牙周組織，徹底清除根尖區(qū)根管系統(tǒng)內(nèi)外致病微生物的清除。iroot?bp?plus易填滿根尖孔，具有強(qiáng)抗菌能力，且嚴(yán)密封閉了根尖1/3區(qū)根管系統(tǒng)，減少了滲漏、根尖分歧和副根管等對(duì)牙周組織恢復(fù)的影響，維持時(shí)間較長(zhǎng)，治療難治性根尖周炎效果更好。

綜上所述，根尖屏障技術(shù)可改善難治性根尖周炎患者牙周指標(biāo)，臨床治療成功率高，且方法簡(jiǎn)單易于推廣。但由于本研究隨訪時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效仍需加大樣本長(zhǎng)期觀察。

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