老年人牙根面齲治療的臨床進展

摘要：伴隨著人口老齡化社會的持續(xù)性發(fā)展，老年人的健康問題成為了社會關(guān)注焦點話題，其中口腔健康也成為了臨床口腔醫(yī)學的研究重點方向。因為病理性以及生理性的變化，老年患者的牙齦萎縮表現(xiàn)相當嚴重，其會導致牙根暴露，促使牙根面齲的疾病發(fā)生率隨之提升。針對牙根面齲的疾病防治，在臨床中需要盡可能確保牙體組織的完整性，并借助各種治療方式保障牙根面的質(zhì)量。對此，為了進一步提高老年人口腔健康，本文簡要分析老年人牙根面齲的治療研究進展，希望能夠為相關(guān)工作者提供幫助。

關(guān)鍵詞：老年人;牙根面齲;臨床治療;研究進展

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

引言

牙根面齲屬于老年人的常見口腔病癥，因為臨床中患者年齡的不斷提升，再加上病理因素的影響，導致患者牙齦會出現(xiàn)一定程度的萎縮以及退縮表現(xiàn)，此時會導致牙骨質(zhì)的暴露，牙骨質(zhì)暴露后很容易遭受菌斑中酸的侵襲從而導致脫礦癥狀的發(fā)生，細菌的形成蛋白溶解酶會導致有機質(zhì)的膠原纖維溶解。臨床中牙根面齲的疾病發(fā)生率不斷提高，對于老年人的口腔健康形成了相當嚴重的威脅，探討一種可靠且安全的防治治療方案屬于臨床研究的重點話題。對此，探討老年人牙根面齲治療的臨床進展具備顯著實踐性價值。

1.老年人牙根面齲的疾病特征

牙根面齲主要是指中老年以后牙周開始保留，因為暴露部位的硬度相對于牙冠更低，所以抗齲能力會隨之下降，此時很容易導致齲洞癥狀的發(fā)生[1]。因為根面齲的位置相對隱匿，所以經(jīng)常被忽略，根面齲只有在牙根面暴露在口腔環(huán)境之下才會被發(fā)現(xiàn)，所以高危群體便是中老年群體。因為甜食習慣以及菌斑較多，導致牙根面齲的發(fā)生率相對較高。從我國第三次口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果來看，我國人口老齡化背景之下老年牙根面齲的疾病發(fā)生率已經(jīng)達到8.4%，成為了影響老年人身體健康的重要疾病[2]-[3]。

牙根面齲的病因研究方面，其主要涉及到口腔環(huán)境、細菌、宿主以及時間，基本點在于致齲性食物緊貼于牙面并基于涎液蛋白形成獲得性膜上，在這一種基于牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)與生化、生物物理特征形成的疾病不僅會牢固附著在牙面上，還會在適宜環(huán)境溫度之下有充足時間在菌斑深層形成酸蝕作用，導致牙齒脫礦，從而形成有機破壞[4]-[5]。老年人高發(fā)牙根面齲的原因主要有三個方面，因為人的牙齒在一生中會不斷的磨耗，并且最終會導致原本鄰牙間點接觸關(guān)系喪失，從而導致面接觸的關(guān)系，牙齦乳頭萎縮的發(fā)生會導致牙根部的暴露，此時很容易導致食物嵌頓，從而形成難以清潔的效果。同時牙齦萎縮時牙骨質(zhì)會暴露，此時薄弱的釉牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)內(nèi)會滋生細菌從而導致菌斑的形成[6]-[7]。另外，老年人因為唾液腺的分泌功能較弱，所以自清潔能力比較差，此時也是導致牙根面齲發(fā)生率提高的重要因素之一。更重要的是，老年人的假牙護理不當傷齒鄰牙，使鄰牙更容易大面積暴發(fā)根面齲，從而使鄰牙生病。

目前來看，老年人牙根面齲的疾病特征主要在于位置表淺、廣泛，同時牙根面齲損傷往往會帶有頸緣擴張的表現(xiàn)，部分情況下會圍繞著牙頸部呈現(xiàn)出環(huán)狀表現(xiàn)。基于相關(guān)診斷標準，兼顧根面齲的臨床特征和記錄方式，可以按照根部的硬組織色、形、質(zhì)改變情況將根面齲劃分為4個等級，分別為牙骨質(zhì)齲、牙本質(zhì)淺齲、牙本質(zhì)深齲、齲壞累及牙髓或穿通根管[8]-[9]。

2.老年人牙根面齲的治療研究進展

2.1激光照射加窩溝封閉術(shù)

牙根面齲和冠面齲齒相比其特征比較明顯，例如有機成分含量相對較多，并且基質(zhì)的破壞屬于牙根面齲形成期間的重要因素[10]。齲損屬于不可逆現(xiàn)象，最終會導致根面的形態(tài)發(fā)生改變。在電鏡觀察之下可以發(fā)現(xiàn)蜂窩狀的損害和蠶食狀的損傷。在用nd：YAG激光照射之后，損害明顯減輕并且呈現(xiàn)出熔融狀。因為牙骨質(zhì)相對牙釉質(zhì)硬度更低，所以有機成分相對比較多，在照射之后會遺留較多的彈坑狀的損害。這一些較小的缺損可以基于光敏窩溝封閉劑進行處理，之后再借助電鏡掃描可以發(fā)現(xiàn)根面齲消失并且表面光滑，封閉情況相對較好。在許多研究中均發(fā)現(xiàn)，在治療1年后進行隨訪觀察，其效果顯著并且窩溝封閉劑無脫落表現(xiàn)，局部的抗齲功能比較突出。Nd：YAG激光光導纖維能夠?qū)崿F(xiàn)對牙根面任何位置的作用，可以和封閉劑形成有效結(jié)合，不僅可以達到齲齒預(yù)防作用還不會對根面形成任何損傷。

2.2飽和硝酸鉀溶液

飽和硝酸鉀溶液對于老年牙根面齲的防治作用主要是以硝酸鉀的護髓、抑菌作用為主，護髓的作用主要在于兩個方面，一方面在于形成的硝酸鉀結(jié)晶，可以有效阻塞牙本質(zhì)的小管從而隔絕外界的刺激傳入作用[11]。另一方面作用在于可以加快牙本質(zhì)的修復速度。在根面齲的發(fā)展過程中，脫礦以及細菌的形成膠原酶對于較遠的分解破壞比較明顯，采用硝酸鉀，可以實現(xiàn)對鏈球菌、乳酸桿菌等多種致病菌的有效抑制。另外，從藥理作用來看，飽和硝酸鉀溶液不僅具備比較明顯的組織相容性，還能夠基于強化劑作用在病變區(qū)域微循環(huán)的改善方面，可以加快膠原纖維的修復，可以實現(xiàn)對牙根面齲的發(fā)展阻滯作用。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，牙根面齲患者采取飽和硝酸鉀溶液急性治療，其對于牙骨質(zhì)齲以及牙本質(zhì)淺齲的修復有效率均在90%以上，但是對于深齲的治療有效率比較低僅為40%，所以在臨床中需要對于患者要求較高，需要采取合適案例保障治療效果[12]。

2.310%氟鉬酸銨溶液

氟鉬酸銨溶液在牙根面齲方面的防治作用已經(jīng)有了基本的共識，當前臨床研究發(fā)現(xiàn)，鉬能夠?qū)崿F(xiàn)對氟社區(qū)能力的促進，可以更快的形成氟化鈣與氟磷灰石，可以有效強化抗酸以及再礦化功能，氟鉬酸銨溶液當中可以分離出MoO2-，其能夠置換羥基磷灰石當中的PO3-位置從而形成難溶性的鹽類，其可以有效降低牙本質(zhì)當中碳磷灰石的水平，從而提高牙本質(zhì)的晶體穩(wěn)定性。采用10%氟鉬酸銨溶液和38%氟化氨銀的作用基本相似，但是前者的用藥可以有效規(guī)避后者著色美觀的缺陷，更容易被患者所接受[13]。

2.4銀汞合金粘結(jié)修復技術(shù)

牙根面齲在臨床發(fā)生時一般是以多個冠根聯(lián)合位置，在治療時很難設(shè)計固位形，單純應(yīng)用銀汞合金進行填充存在較高的脫落風險[14]。對于齲壞所涉及到的齦下或者是針對接近的齦緣，可以應(yīng)用復合樹脂修復的方式進行處理，但是這一種處理方式的邊緣密合性相對比較差。對此，應(yīng)用銀汞合金粘結(jié)修復方式具備較高的實踐性價值，在治療期間不需要對窩洞進行特殊的固位形處理，同時也不需要粘接劑提供相應(yīng)的固位力。在治療期間需要先做好對齲壞組織的處理，在不采取預(yù)防性擴展的同時也不需要采取特殊的固位形處理，不需要磨除懸空的釉柱，窩洞在制備之后可以采取常規(guī)清洗吹干處理，采用5%磷酸酸蝕處理1min后可以及時進行吹干、消毒，在均勻涂抹銀粉玻璃離子粘接劑后可以用氣槍吹均勻，并在5至10min后采用銀汞合金進行填充，并實行磨光。針對深齲洞可以在墊底之后進行填充，墊底時可以用玻璃離子。有許多研究者發(fā)現(xiàn)，粘接劑對于銀汞合金的粘接作用主要是體現(xiàn)在界面鑲嵌的機械固位方面，銀汞合金可以在無磨光的基礎(chǔ)上表面粗糙并且呈現(xiàn)出微孔狀，單純的銀汞填充體和牙體之間不存在固位的關(guān)系，所以應(yīng)用銀汞合金粘結(jié)修復后的粘接作用比較突出，邊緣密合度比較突出，對于牙齦組織的刺激相對輕微。

2.5非創(chuàng)傷填充術(shù)

非創(chuàng)傷填充術(shù)屬于WHO提出關(guān)于解決發(fā)揮著那種國家口腔醫(yī)療資源缺陷的治療方式，其主要是以最低限量的牙體預(yù)備，以最小限度的損傷應(yīng)用手動器械方式進行處理。玻璃離子填充材料屬于非創(chuàng)傷填充術(shù)治療牙根面齲的首選材料，其優(yōu)勢在于化學性牙體粘接作用比較突出，不需要任何的酸蝕處理或粘接劑的應(yīng)用，和牙具備比較明顯的生物相容性以及相似性膨脹系數(shù)，密閉性相對突出同時對于牙髓的刺激比較輕微[15]。同時玻璃離子當中含有氟，凝固之后可以持續(xù)性的釋放氟離子，對于齲面損傷后可以形成再礦化的作用，可以有效預(yù)防繼發(fā)性齲齒問題，對于牙本質(zhì)齲的作用比較明顯。非創(chuàng)傷填充術(shù)的治療過程中所需要的設(shè)備和操作都比較簡單，尤其是對于害怕鉆牙的患者尤為適用，屬于一種經(jīng)濟優(yōu)勢突出且可用于農(nóng)村、山區(qū)的牙根面齲治療方式。

2.6Dyract復合體填充術(shù)

Dyract復合體填充術(shù)屬于一種具備良好邊緣密封性的治療方式，在邊緣方面的滲漏甚微，和牙體之間的粘接效果需要基于化學結(jié)合方式為主，粘結(jié)力相對比較突出，在配合應(yīng)用獨特追水性的粘接底漆，可以在牙本質(zhì)的表面采用少量水分而不影響粘接效果，反而會促使其更加深入到牙本質(zhì)當中，從而提升粘接效果，這一點非常適用于根面存在窩洞而進行填充的患者。Dyract復合體填充術(shù)治療牙根面齲時，材料中帶有鉛、氟硅酸鹽玻璃離子成分，在材料吸水之后可以持續(xù)性的釋放氟離子，其能夠有效的預(yù)防繼發(fā)性齲齒的發(fā)生，同時Dyract復合體填充術(shù)的應(yīng)用生物相容性非常明顯，對于牙髓的刺激性比較輕微，常規(guī)去齲效果比較突出并且沒有備洞的必要。

2.7中醫(yī)藥治療方式

中醫(yī)藥治療牙根面齲的代表藥物之一便是五倍子，其主要成分為鞣酸，在我國醫(yī)學中五倍子具備固精生血、斂肺降火以及去腐生新的功效，其主要作用在于口腔和圈舍南極冰的治療方面，對于牙根面齲的致病菌主要是以放線菌以及變形鏈球菌，與五倍子的功效有一定關(guān)聯(lián)。有研究認為，五倍子可以實現(xiàn)對放線菌、變形鏈球菌長時間的抑制，可以有效齲病的發(fā)生，同時可以降低牙菌斑的聚集表現(xiàn)，可以有效抑制葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶的活性，可以有效抑制變形鏈球菌熱殺傷細胞粘附性的作用。另外，五倍子的藥理作用研究中有人發(fā)現(xiàn)，五倍子的鞣酸具備沉淀蛋白質(zhì)的功能，其可能是和抑制齲病的發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)。在應(yīng)用50%五倍子浸液擦齲壞根面操作之前，需要先做好對齲壞部位當中食物殘渣、柔軟垢、軟化的腐質(zhì)等進行處理，并基于隔離唾液后再進行牙面吹干。采用中醫(yī)藥進行牙根面齲也是一種安全水平較高的治療方式。

3.總結(jié)

綜上所述，臨床中需要基于老年患者的個體情況采取最佳的治療方式，雖然當前關(guān)于牙根面齲的治療方式非常多，但是缺損的牙體組織仍然無法達到自行修復的干預(yù)效果，所以在臨床中預(yù)防牙根面齲仍然屬于臨床重點研究方向。在今后，在臨床中應(yīng)當提高治療重視度，并強調(diào)預(yù)防為主的基本理念，組織老年人定期參與口腔檢查，并做到早發(fā)現(xiàn)與及時治療，確保良好口腔衛(wèi)生習慣，從而保障老年人的生活質(zhì)量水平。

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作者簡介：潘斌（1974-08-12），男，壯族，廣西來賓人，本科，廣西來賓市人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，口腔科專業(yè)，平時主要接觸工作內(nèi)容：牙體牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔粘膜病等