心理支持與功能鍛煉核心式護理模式應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中的效果

高蓓 湯曉瑾 周維

摘要：目的 觀察心理支持與功能鍛煉核心式護理模式應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中的效果。方法 選擇2020年1月至2021年9月就治于我院的脛腓骨骨折的老年患者病例60例為觀察樣本，以隨機數(shù)字表法將60例脛腓骨骨折病例分為30例試驗組以及30例對照組，對照組按脛腓骨骨折常規(guī)模式施護，試驗組于此基礎(chǔ)之上加用心理支持與功能鍛煉核心式護理模式干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標進行比較。結(jié)果 試驗組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分、VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分、護理優(yōu)良率顯著高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 采用心理支持與功能鍛煉核心式護理模式對脛腓骨骨折病例施加干預(yù)，可取得顯著改善護理對象不良心態(tài)與疼痛程度、提高日常生活能力水準與護理優(yōu)良率的積極成果。

關(guān)鍵詞：心理支持;功能鍛煉;核心護理;脛腓骨骨折

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

受交通工具普及化、高層建筑增量化、大型機械應(yīng)用廣泛化等因素的影響，近年來臨床骨折病例數(shù)量日益龐大[1]，其中脛腓骨骨折系占比較大的骨折類型，直接、間接暴力沖擊皆可為該類骨折成因，由于骨折事件突發(fā)而至、毫無征兆，使得骨折病例多于心理上存在接受無力的特點，再加之骨折創(chuàng)傷所致劇痛感受、治療過程中諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥的沖擊等，嚴重損及脛腓骨骨折病例的心身康健度與治療康復(fù)成效[2]。加之新冠疫情后，醫(yī)院要求對陪護人員嚴格控制，要求無陪護或固定單一陪護，家人無法直接照顧，故面對脛腓骨骨折病例時，除積極治療處置之外，合理見效的心理支持、科學(xué)適用的功能康復(fù)鍛煉皆必不可少 [3]。本研究嘗試采用心理支持與功能鍛煉核心式護理模式對脛腓骨骨折病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下：

1材料與方法

1.1材料

選擇2020年1月至2021年9月就治于我院老年的脛腓骨骨折病例60例為觀察樣本，納入標準：明顯外傷史，創(chuàng)傷至入院時差小于6小時，脛腓骨骨折確診，成功接受手術(shù)治療，意識溝通正常，知情同意;排除標準：心肺功能障礙，免疫病種，凝血病種，惡性腫瘤，甲亢，感染嚴重，過敏體質(zhì)，精神障礙，認知障礙，拒絕參與。以隨機數(shù)字表法將60例脛腓骨骨折病例分為30例試驗組以及30例對照組，試驗組中，男女比計17：13，年齡均值 （55.26±26.12）歲，交通意外、重物砸傷、跌倒致骨折者各為15例、11例、4例，小學(xué)以下、小學(xué)及以上者各計25例、5例，對照組中，男女比計16：14，年齡均值 （55.26±26.12）歲，交通意外、重物砸傷、跌倒致骨折者各為12例、10例、8例，小學(xué)以下、小學(xué)及以上者各計13例、17例，兩組脛腓骨骨折病例在年齡、骨折成因、性別、文化程度之比較無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2實施方法

兩組皆由骨科?？漆t(yī)師通過相同的手術(shù)方式干預(yù)，對照組按脛腓骨骨折常規(guī)模式施護，包括新冠的核酸檢測，病情及生命指征的監(jiān)測觀察、切口管理、健康宣講、牽引管理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食照護、生活指導(dǎo)等，試驗組于此基礎(chǔ)之上加用心理支持與功能鍛煉核心式護理模式干預(yù)，即以心理支持、功能鍛煉護理為核心，細化宣教、強化一般護理，具體方法如下：

1.2.1核心護理之心理支持。護理對象遭受脛腓骨骨折打擊后處于活動功能障礙困境之中，再加之手術(shù)、預(yù)后的不確定感，多會程度不等地呈現(xiàn)出恐懼抑郁、悲觀焦慮心態(tài)，還有部分病例存在疼痛高敏感性特點，上述種種極易使之心境惡劣、排斥抵觸術(shù)后照護舉措與康復(fù)功能訓(xùn)練安排，因此而損及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量者為數(shù)眾多。責(zé)任護士在患者入院后主動進行自我介紹，病房環(huán)境介紹，讓患者有歸屬感，以真誠關(guān)愛之心、同理心溝通之法，主動拉開護患間有效溝通序幕，逐步推進交流的深入與細化，創(chuàng)設(shè)互動和諧良好的護患關(guān)系，請有經(jīng)驗的陪護進行護理，或加強家屬的生活護理培訓(xùn)，給予必要的幫助，通過手機視頻通話讓家人與患者交流，減輕孤獨感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。密切關(guān)注脛腓骨骨折護理對象術(shù)后心境情緒動態(tài)，仔細認真聆聽患者對內(nèi)心所慮所憂，掌握患者惡劣心境來源與成因，量身訂制適用型心理支持方案并付諸實踐。如對于心中郁悶不安者，以溫柔言語引領(lǐng)其多加訴說，以技巧性應(yīng)答達成與患者的情感共鳴狀態(tài)，合理型訴求盡可能做出滿足應(yīng)答;對于恐懼緊張者，介紹相似病例患者的康復(fù)情況，和同病室患者交流，觀看視頻等分散注意力;對于悲觀抑郁者，責(zé)任護士加強巡視及與患者溝通的次數(shù)，進行心理舒解，借助電話、視頻通話等加強與家人朋友間的聯(lián)系，助力其回顧既往積極生活事件，多加提供正向正面評價，重塑積極樂觀型心態(tài)。

1.2.2核心護理之功能鍛煉。核心護理之功能鍛煉。入院后非急診手術(shù)的患者，責(zé)任護士需告知脛腓骨骨折患者出于患肢腫脹緩解、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連的防范目的，需于床上進行相關(guān)的功能鍛煉。在病人疼痛能耐受的情況下，即可指導(dǎo)患者進行雙下肢股四頭肌等長舒縮活動，健側(cè)下肢可進行踝泵運動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，每次10～15分鐘，每次10～20次，分5～6次進行，進行雙上肢擴胸運動，利用床上輔助器械進行上肢力量訓(xùn)練。手術(shù)者術(shù)后次日以護患一對一指導(dǎo)督促法行循序漸進式功能鍛煉。①術(shù)后第1日。指導(dǎo)患者于床上行雙下肢股四頭肌靜態(tài)舒縮活動，每日鍛煉4～5次，每次10～20分鐘。②術(shù)后第2、3日，在陪護協(xié)助下進行患肢膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，每日3～4次，每次10分鐘，健肢行踝泵運動及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。③術(shù)后第4～5日。指導(dǎo)進行主動的患肢膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，活動以患者能耐受為宜，同時對其髕骨施以為時15分鐘的手法按摩。④術(shù)后第2周，患者患肢腫脹減輕、疼痛評分1～2分時，可指導(dǎo)患者進行雙下肢直腿抬高活動，每日3～4次，每次5～10分鐘，逐漸增加功能鍛煉的強度。⑤骨折后3至4周。此期于骨痂形成后將足踝關(guān)節(jié)的背屈運動適當加量，同時在患者出院后，電話隨訪的形式督導(dǎo)患者增加輕度蹬床、直腿抬高等訓(xùn)練項目，依骨折護理對象鍛煉康復(fù)的個體化成果為據(jù)，于骨折后的5至7周將鍛煉活動頻次、強度、量及范疇皆做出適當增加。3月后行下床適量活動，自雙拐行走模式逐步過渡至攙扶行走、獨立行走模式，依骨痂形成具體情況行個性化鍛煉，依骨痂增加量逐步推進負重活動訓(xùn)練。

1.2.3健康宣教強化與一般護理細化。①健康宣教強化。責(zé)任護士面向脛腓骨骨折者行術(shù)后專用健康手冊發(fā)放，依其教育背景、年齡以易懂通俗言語行骨折知識、手術(shù)價值與風(fēng)險、臥床意義、術(shù)后注意配合事宜、并發(fā)癥防控、早期康復(fù)鍛煉方案等的詳細宣講，細致周到地對患方各類健康疑問做出有效應(yīng)答，有智能手機者邀請其加入骨折宣教微信群，下載學(xué)習(xí)群內(nèi)所推送骨折科普知識資料。②細化一般護理。每日定時消毒清掃病室，濕度溫度皆依最佳人體生理舒適度所需加以設(shè)置，叮囑保暖事宜，征詢個性化訴求，控制陪護者噪音，使脛腓骨骨折者處身于安寧舒適康養(yǎng)環(huán)境;術(shù)后疼痛劇烈、疼痛高敏感者，加用音樂療法平復(fù)焦躁情緒、分散疼痛關(guān)注度;指導(dǎo)攝取易于消化、營養(yǎng)豐富食材，規(guī)避飲酒吸煙行為，不攝取油膩辛辣食材;完善疼痛評估機制，掌握疼痛動態(tài)提供科學(xué)合理適用鎮(zhèn)痛處置;密切關(guān)注手術(shù)切口狀態(tài)，面對出現(xiàn)滲液紅腫問題者即刻上報并配合對癥護理處置;督導(dǎo)以多飲水多排尿舉措防范泌尿系感染事件;以定時安全翻身法防范壓力性損傷事件。

1.3評價方法。①以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組脛腓骨骨折者行不良心境狀態(tài)的測評，標準分超過50分為陽性焦慮狀態(tài)，標準分超過53分為陽性抑郁狀態(tài)，分值的高低與該脛腓骨骨折者焦慮抑郁度呈現(xiàn)正比關(guān)系;②以 VAS 評分法做為兩組脛腓骨骨折者疼痛度測評工具，0至10分提示該受測評者無痛感至有劇烈不可耐受的痛感。③護理成效評價指標。脛腓骨骨折者臨床體征癥狀得以控制消失，骨折愈合良好，肢體功能得以恢復(fù)，無后遺癥狀，評價為護理效果優(yōu)，體征癥狀獲顯著好轉(zhuǎn)，骨折獲基本愈合，肢體功能獲基本恢復(fù)，后遺癥輕微，計為護理效果良，體征癥狀無改善征象，骨折愈合不佳，肢體功能未得以好轉(zhuǎn)，計為護理效果差。護理效果優(yōu)良率以優(yōu)率與良率之和計算。④以ADL 評分體系中的巴氏指數(shù)（Barthel 指數(shù)）為兩組脛腓骨骨折者日常生活能力測評工具，含10項功能測評項目，總分值計做0至100分，分值的高低與該脛腓骨骨折者生活自理能力呈現(xiàn)正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理;計量資料用（x±s）表示，兩組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分、VAS疼痛評分、Barthel 指數(shù)評分的比較采用t檢驗，護理優(yōu)良率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1試驗組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2試驗組脛腓骨骨折者VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組，（P<0.05），見表2。

2.3試驗組脛腓骨骨折者護理優(yōu)良率顯著高于對照組，（P<0.05），見表3。

3討論

脛腓骨骨折者不良心緒普遍存在，功能鍛煉至關(guān)重要，做好文化水平低的老年患者的心理護理及功能鍛煉就更需要耐心和幫助，常規(guī)護理模式主要以圍術(shù)期照護配合為主，在心理支持、功能鍛煉方面存在忽略輕視缺陷，不利于優(yōu)質(zhì)護理成效的獲取。本研究于常規(guī)護理基礎(chǔ)之上，將心理支持、功能鍛煉納為核心護理內(nèi)容，高度重視脛腓骨骨折病例因突發(fā)骨折打擊所致的不良心境，理解其因臥床休息、行動受限、自理缺陷而伴存的憤怒焦躁情緒，于主動關(guān)愛式護患溝通下，開啟良性交流、和諧互信之旅，以耐心傾聽、言語安撫、激勵釋懷等多樣性、細致性、周到性人文關(guān)懷式心理支持活動，助力脛腓骨骨折手術(shù)病例盡快得以情緒平復(fù)，主動接納已出現(xiàn)的骨折打擊事實，知曉當前最有效應(yīng)對方式就是盡最大努力配合治療照護與康復(fù)干預(yù)，認同積極心態(tài)的疾控康復(fù)正向助力價值，努力做出情緒正向調(diào)理嘗試，贏得焦慮抑郁情緒的成功疏泄紓解，如表1所示，試驗組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分顯著低于對照組，與唐璐[4]取得了一致性研究意見。

伴隨脛腓骨骨折病例心態(tài)的重獲平靜、積極心境的成功構(gòu)建，我們又適時進行了健康宣教的強化干預(yù)，一則促使護理對象對自身骨折發(fā)生進展、預(yù)后康復(fù)有通透了解，一則使之可以理性態(tài)度應(yīng)對治療沖擊、并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險，特別是形成良好的疼痛侵襲應(yīng)對模式[5]。當脛腓骨骨折可適應(yīng)與改善疼痛困擾時，我們的功能鍛煉核心護理獲得了可靠的啟動與推進基礎(chǔ)，循序漸進式、個體化量身訂制型功能鍛煉康復(fù)護理的實施，使脛腓骨骨折者可獲得適時早期功能鍛煉促進[6]，自然有效地步入良性功能鍛煉推進通道，于恰當?shù)臅r機開展恰當?shù)墓δ苠憻捇顒?，助力脛腓骨骨折手術(shù)病例受益于此而取得積極的骨折愈合成效，促成骨折局部良好血運狀態(tài)，降低腫脹帶來的神經(jīng)壓迫強度[7]，由此而成功取得了顯著降低術(shù)后疼痛困擾度與更佳護理成效的積極結(jié)局，再加之一般護理維度的細化輸出，起到了促升脛腓骨骨折病例心身舒適度、改善體質(zhì)、降低并發(fā)癥風(fēng)險的良好效果，為護理對象日常生活能力的理想恢復(fù)提供了可靠助力。如表2、表3所示，試驗組脛腓骨骨折者VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分與護理優(yōu)良率顯著高于對照組，與桂芹[8]等的研究成果相類似。

參考文獻：

[1] 王麗.脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的早期觀察與護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（06）：664.

[2] 劉丹云，鐘楓紅，劉美華.以功能鍛煉和心理支持為主護理模式在脛腓骨骨折患者中的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（27）：3914-3915.

[3] 王芳，岳增華.快速康復(fù)護理路徑應(yīng)用于老年脛腓骨骨折護理中的價值評價[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（03）：414-415.

[4] 唐璐.以功能鍛煉和心理支持為主的護理干預(yù)在脛腓骨骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（04）：49-52.

[5] 朱彩云，熊怡勝，蔡文進，程錦珍.綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（16）：3011-3013.

[6] 金輝.多元化康復(fù)護理對脛腓骨骨折患者膝關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)活動度的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（04）：191-192.

[7] 代文娟，張銳，于洋，等.3H護理模式對脛腓骨骨折患者術(shù)后自我效能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2021，7（03）：42-45.

[8] 桂芹，吳宏宇，鄧麗.以功能鍛煉和心理支持為主的護理干預(yù)在脛腓骨骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].心理月刊，2021，16（19）：148-149.