培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

陳樹基

摘要：目的：將培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療用于慢性充血性心力衰竭患者治療中，并對治療效果進(jìn)行觀察。方法：以我院診治50例慢性充血性心力衰竭患者作為主要對象，采用盲抽法將上述患者分為兩組，對照組25例服用培哚普利進(jìn)行治療，觀察組25例服用培哚普利、酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，對兩組療效、心功能及日常生活能力進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.00%相比對照組68.00%明顯較高（P<0.05）。兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平相比對照組明顯較高，且收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平相比對照組明顯較低（P<0.05）。兩組治療前日常生活能力表（ADL）評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后日常生活能力表（ADL）評分相比對照組明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：對慢性充血性心力衰竭患者實(shí)施培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療后，有助于提升治療效果，改善心功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;培哚普利;酒石酸美托洛爾;心功能

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

慢性充血性心力衰竭（CHF）為臨床內(nèi)科常見疾病，表現(xiàn)為心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，其治療常規(guī)以強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑為主要方法，但效果不佳。近年我國慢性充血性心力衰竭發(fā)病人數(shù)越來越多，該病具有較高發(fā)病率、致殘率和致死率，5年存活率與惡性腫瘤相仿。培哚普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可改善心功能，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量;美托洛爾為全球首個(gè)選擇性β1受體阻滯劑，可通過拮抗兒茶酚胺、神經(jīng)遞質(zhì)對β受體激動(dòng)作用，可緩解心力衰竭癥狀，可有效改善患者心功能[1]。對此，本研究選取了我院收治慢性充血性心力衰竭患者，探討將培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾用于該疾病治療情況，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象取2019年1月-2021年6月我院經(jīng)：心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診50例慢性充血性心力衰竭患者，并對臨床資料進(jìn)行分析討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常者;②對本研究藥物無禁忌者;③治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②心、肝等臟器功能不全者;③惡性腫瘤者。采用盲抽法將上述患者分為兩組，對照組25例，年齡50～80歲，均值大致為（65.32±10.43）歲;心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級3例，Ⅳ級7例。觀察組25例，年齡50～80歲，均值大致為（65.32±10.43）歲;心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級4例，Ⅳ級8例。兩組男女比例、年齡及心功能分級對比基本一致（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對照組培哚普利治療

對照組服用培哚普利（生產(chǎn)企業(yè)：Les Laboratoires Servier Division Oril，批準(zhǔn)文號：H20020226），頓服，一般始服劑量為每天2mg，若服藥后未出現(xiàn)明顯不適，宜增加本劑量每天4mg。

1.2.2觀察組培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療

觀察組在上述對照組治療基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021417）治療，頓服，一般始服劑量為每天6.25mg，后根據(jù)血壓、心率、血氧飽和度、尿量等增加劑量，最大劑量不超過25mg。兩組持續(xù)用藥治療6周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效、心功能及日常生活能力分析：

①記錄兩組治療效果，顯效：6 min步行試驗(yàn)（6MWT）提升超過300m或?qū)Ψ喂δ艿脑u價(jià)能達(dá)到2級的效果;有效：6 min步行試驗(yàn)（6MWT）提升超過150 m或?qū)Ψ喂δ艿脑u價(jià)能達(dá)到1級的效果;無效：未見上述變化或出現(xiàn)惡化、死亡情況[2]。

②采用多普勒超聲心動(dòng)圖測定兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

③采用日常生活能力表（ADL）判定兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力，采用百分制，評分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

構(gòu)建Excel數(shù)據(jù)庫，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用例數(shù)和百分比樣表示計(jì)數(shù)資料，組間比較（Fisher精確檢驗(yàn)）及兩個(gè)率或兩個(gè)構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn);采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差相加減形式表示計(jì)量資料離散程度，直接采用t檢驗(yàn)。按α=0.05水準(zhǔn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效分析

觀察組治療總有效率96.00%和對照組68.00%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1：

2.2兩組治療前后心功能改善情況分析

治療前，觀察組LVEF、LVESD及LVEDD水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEF水平和對照組相比明顯較高，且LVESD及LVEDD水平和對照組相比明顯較低（P<0.05）。見下表2：

2.3兩組治療前后日常生活能力分析

治療前，觀察組ADL評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組ADL評分和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表3：

3討論

慢性充血性心力衰竭由諸多原因引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變所致。該病多是由于各種器質(zhì)性心臟病所引發(fā)的，是發(fā)病幾率最高的血管疾病之一。針對該病需要給予患者有效的治療，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常功能。

培哚普利，在臨床上廣泛地運(yùn)用于高血壓與高血壓合并心力衰竭，可使外周血管阻力降低，提高心肌排量，抑制血管生成，具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚作用，引起阻力血管順應(yīng)性提高，減少鈉水潴留、改善心肌收縮、舒張功能，安全有效，可同時(shí)減輕心臟后負(fù)荷，切斷心力衰竭的惡性循環(huán)[3]。同時(shí)，培哚普利使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性增加，阻礙Ang I變?yōu)锳ngII，從而降低AngII的表達(dá)，增加血液中緩激肽水平，增加一氧化氮和前列環(huán)素的形成，其自身具有擴(kuò)張血管作用。而單一用藥往往達(dá)不到較好效果，同時(shí)臨床治療心力衰竭往往多種藥物聯(lián)合使用。在此次研究中，觀察組在對照組培哚普利治療基礎(chǔ)上服用酒石酸美托洛爾治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平明顯高于對照組，且收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平明顯較低（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力表（ADL）評分明顯高于對照組（P<0.05）。提示，培哚普利、酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥方案有助于提升臨床效果，改善新功能，提高日常生活能力。原因在于，酒石酸美托洛爾片屬于β受體阻滯劑，使B受體對正常肌力產(chǎn)生較高藥物敏感度，擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷;此外，酒石酸美托洛爾通過降低過度升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，降低血壓降低心肌耗氧量，減慢心率，使B受體反射趨于正常，可快速有效地緩解甲狀腺毒癥的癥狀，在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室重塑，使心肌恢復(fù)正常功能，改善心肌缺血。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床效果，防止心室重構(gòu)[4]。

綜上所述，培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，獲得了較高臨床效果，能顯著改善患者的心功能，并明顯提高患者日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯召輝.酒石酸美托洛爾與培哚普利聯(lián)合治療對慢性心力衰竭患者心功能及生存質(zhì)量的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（03）：227-228.

[2]王志利.培哚普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療51例慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（01）：111+110.

[3]吳君偉.酒石酸美托洛爾聯(lián)合培哚普利對慢性心力衰竭患者心功能及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（11）：1721-1724.

[4]田榮花.酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：39-40.